「胸穿操作試題」.doc

題目1：項(xiàng)目?jī)?nèi)容題干男性，81歲，因胸痛伴咳嗽咳痰1月余入院。查體：T36.7，P87次/分，R 20次/分，Bp 127/79mmHg，神志清楚，右肺叩診濁音，呼吸音明顯減弱，未聞及干濕羅音，心界叩診不大，心率87次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫?；?yàn)：血HB 156g/L，WBC 5.92109/L，N 63%, L26%，PLT 230109/L，尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)。胸片提示“右側(cè)大量胸腔積液”。胸水彩超已經(jīng)定位。補(bǔ)充胸水檢查資料胸水常規(guī)生化檢查結(jié)果：棕紅色，混濁，李凡他+RBC 3+WBC 1100*106/L，單個(gè)核 94，多個(gè)核6蛋白 54.84gLLDH 1129ULADA 14.6ULCEA 456ngml細(xì)菌培養(yǎng)：未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。問(wèn)題1、請(qǐng)A+B選手在模擬人上完成胸穿中的穿刺項(xiàng)目（即完成從常規(guī)消毒至抽液結(jié)束拔針，演示抽液一管）。2、請(qǐng)C選手口頭回答以下問(wèn)題：（1）本病例胸腔積液的性質(zhì)及可能原因。（2）診斷依據(jù)及鑒別診斷。提問(wèn)答案：1. 本病例胸腔積液的性質(zhì)及可能原因：滲出液；腫瘤引起惡性胸腔積液。2. 診斷依據(jù)及鑒別診斷。診斷依據(jù)： 老年男性，81歲； 胸痛，夜間明顯，伴近期體重下降； 胸腔積液性質(zhì)為血性胸水，白細(xì)胞單個(gè)核為主； LDH 1129UL； CEA 456ngml。鑒別診斷主要應(yīng)和結(jié)核性胸腔積液鑒別。3. 備選提問(wèn)（場(chǎng)景：當(dāng)選手抽出液體時(shí)，假設(shè)模型出現(xiàn)變化）穿刺中患者突然頭暈、心悸、惡心、面色蒼白、冷汗，血壓下降。請(qǐng)選手作出判斷并處理。 回答：患者胸穿過(guò)程中出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，故應(yīng)立即停止操作，囑患者平臥，吸氧，皮下注射0.1%腎上腺素0.30.5ml。題目2：項(xiàng)目?jī)?nèi)容題干男性，24歲，因反復(fù)低熱、咳嗽5天入院，我院門(mén)診行胸片檢查提示“右下肺炎；胸腔積液”，自發(fā)病以來(lái)，無(wú)胸痛、咯血、盜汗等癥，精神食欲可，大小便正常，體重?zé)o明顯下降。既往史、個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。查體：T38.0，P117次/分，R 20次/分，Bp 126/70mmHg，氣管居中，右下肺叩診濁音，聞及少許濕羅音，心界叩診不大，心率117次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫，生理反射存在，病理反射未引出?；?yàn)：血HB 133g/L，WBC 6.72109/L，N 75.74%, L12.42%，PLT 335109/L，尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)補(bǔ)充胸水檢查資料胸水常規(guī)生化檢查結(jié)果：黃色，微濁，李凡他+RBC 2200*106/LWBC 1300*106/L，單個(gè)核 93，多個(gè)核7蛋白 55.74gLLDH 996ULADA 63.8UL細(xì)菌培養(yǎng)：未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。問(wèn)題1、請(qǐng)A+B選手在模擬人上完成胸穿中的穿刺項(xiàng)目（即完成從常規(guī)消毒至抽液結(jié)束拔針，演示抽液一管）。2、請(qǐng)C選手口頭回答以下問(wèn)題：（1）本病例胸腔積液的性質(zhì)及可能原因。（2）診斷依據(jù)及如何進(jìn)一步明確診斷。提問(wèn)答案：1、本病例胸腔積液的性質(zhì)及可能原因：滲出液；結(jié)核性胸膜炎。2、診斷依據(jù)及鑒別診斷。診斷依據(jù)： 青年男性，24歲； 因發(fā)熱、咳嗽入院； 胸腔積液檢查白細(xì)胞以單個(gè)核為主； 外周血WBC 6.72109/L，N 75.74%，無(wú)明顯增高； 胸水ADA 63.8UL。進(jìn)一步明確診斷可胸膜活檢或沉渣找結(jié)核分枝桿菌。題目3：項(xiàng)目?jī)?nèi)容題干男性，56歲，因左側(cè)胸痛伴高熱3天入院。胸片檢查提示肺炎；左側(cè)胸腔積液。查體：T39，P113次/分，R 18次/分，Bp 137/85mmHg，氣管居中，左側(cè)下肺叩診濁音，未聞及干濕羅音，心界叩診不大，心率113次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫?；?yàn)：血HB117g/L，WBC 17.36109/L，N76.14%，L13.14%，PLT 276109/L，尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)補(bǔ)充檢查資料胸水常規(guī)生化檢查結(jié)果：黃色，清，李凡他+RBC 850*106/LWBC 9750*106/L，單個(gè)核 34，多個(gè)核66蛋白 48.6gLLDH 858ULADA 15.8UL細(xì)菌培養(yǎng)：未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。肺CT：左下肺炎；雙側(cè)少量胸腔積液。問(wèn)題1、請(qǐng)A+B選手在模擬人上完成胸穿中的穿刺項(xiàng)目（即完成從常規(guī)消毒至抽液結(jié)束拔針，演示抽液一管）。2、請(qǐng)C選手口頭回答以下問(wèn)題：（1）本病例胸腔積液的性質(zhì)及可能原因。（2）診斷依據(jù)。提問(wèn)答案：1、本病例胸腔積液的性質(zhì)及可能原因：滲出液；類肺炎性胸腔積液。2、診斷依據(jù)及鑒別診斷。診斷依據(jù)： 老年男性，56歲； 因左側(cè)胸痛3天入院； 血WBC 17.36109/L，N76.14%；胸腔積液檢查白細(xì)胞以多個(gè)核為主； 肺CT：左下肺炎；雙側(cè)少量胸腔積液。3、備選提問(wèn)（場(chǎng)景：當(dāng)選手抽出液體時(shí)，假設(shè)模型出現(xiàn)變化）穿刺中患者突然頭暈、心悸、惡心、面色蒼白、冷汗，血壓下降。請(qǐng)選手作出判斷并處理。 回答：患者胸穿過(guò)程中出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，故應(yīng)立即停止操作，囑患者平臥，吸氧，皮下注射0.1%腎上腺素0.30.5ml。題目4：項(xiàng)目?jī)?nèi)容題干男性，52歲，因胸悶伴活動(dòng)后氣促2月余，加重2天入院。既往有“高血壓病、糖尿病史”10余年。查體：T36.6，P100次/分，R 20次/分，Bp 152/90mmHg，氣管居中，雙下肺叩診濁音，未聞及干濕羅音，心界擴(kuò)大，心率100次/分，聞及早搏，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫?；?yàn)：血WBC 11.66109/L，N76.14%；心電圖：胸導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。胸片：1、雙側(cè)胸腔積液；2、左心增大。胸水B超：雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)已定位，左側(cè)量少未定位。補(bǔ)充胸水檢查資料胸水常規(guī)生化檢查結(jié)果：黃色，微濁，李凡他陰性RBC 140*106/LWBC 260*106/L，單個(gè)核 89，多個(gè)核11蛋白 15.29gLLDH 60ULADA 5.7UL細(xì)菌培養(yǎng)：未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。問(wèn)題1、請(qǐng)A+B選手在模擬人上完成胸穿中的穿刺項(xiàng)目（即完成從常規(guī)消毒至抽液結(jié)束拔針，演示抽液一管）。2、請(qǐng)C選手口頭回答以下問(wèn)題：（1）本病例胸腔積液的性質(zhì)及可能原因。（