腦室管膜炎PPT課件.pptVIP

1 腦室管膜炎 2 疾病介紹 腦室管膜炎又稱腦室炎或腦室室管膜炎 是指發(fā)生在腦室系統(tǒng)及其周圍的炎癥 以化膿腦室液為特征 其中腦室外引流是導(dǎo)致腦室感染的主要原因 較一般顱內(nèi)感染病情兇險(xiǎn) 死亡率高 3 發(fā)病機(jī)制 1 免疫活化機(jī)制 細(xì)胞壁 炎性誘導(dǎo)物 DNA釋放 炎性觸發(fā)2 炎性信號(hào)傳導(dǎo)途徑 4 臨床表現(xiàn) 輕度腦室炎臨床無特殊表現(xiàn) 其癥狀與腦膜炎相似 早期常被忽視 嚴(yán)重腦室炎起病急促 常有高熱 譫妄 意識(shí)障礙及生命體征等癥狀 甚至引發(fā)腦疝 因腦膿腫突然潰破 大量膿液進(jìn)入腦室系統(tǒng) 引起強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng) 高熱昏迷 雙瞳散大 血壓下降 迅即出現(xiàn)呼吸 循環(huán)衰竭 救治希望甚微 5 治療 盡早查清致病菌 選用強(qiáng)效抗生素及藥物 同時(shí)應(yīng)立即將先前置入腦室的引流管或分流管拔除 若腦室系統(tǒng)有阻塞或敏試有效的藥物透過血腦屏障較差時(shí) 應(yīng)在全身用藥的基礎(chǔ)上 反復(fù)行腦室穿刺引流 并經(jīng)腦室內(nèi)給藥 6 并發(fā)癥 1 腦疝2 腦積水 7 入院情況介紹 入院介紹患兒女 1歲6月 因 反復(fù)發(fā)熱1月 抽搐15天 于2009年4月14日入院 入院診斷 細(xì)菌性腦膜炎腦室管膜炎腦積水終板造漏小腦室腹腔引流術(shù)后查體T36 6 P131次 分R32次 分急性重病容 昏迷 頭顱大 頸有阻力 肌張力增高 四肢肌張力五級(jí) 心肺 一 8 輔查腦CT示 腦室系統(tǒng)擴(kuò)張 腦積水分流術(shù)后改變 腦實(shí)質(zhì)多發(fā)低密度灶 雙側(cè)額葉明顯 考慮感染 腦脊液檢查 蛋白定性試驗(yàn)陽性 有核細(xì)胞計(jì)數(shù)160 10 6 L 腦脊液蛋白CSF3024 4mg L 正常200 400mg L 腦脊液菌培 肺炎克雷伯氏菌處理二級(jí)護(hù)理 禁食 病危 降壓止驚抗感染治療 9 入院期間病史 4 14昏迷狀 壓眶無反應(yīng) 四肢肌張力較高 角弓反張4 15持續(xù)昏迷 發(fā)熱 左耳廓及耳后皮膚可見輕微發(fā)紅 偶有抽搐 加用魯米那靜推 水合氯醛灌腸4 16持續(xù)昏迷 刺激下肌張力增高 出現(xiàn)水腫 偶有抽動(dòng) 體溫波動(dòng)在38 左右4 17仍昏迷 發(fā)熱 聞及痰鳴4 18持續(xù)昏迷 發(fā)熱 10 護(hù)理診斷及目標(biāo) 護(hù)理診斷1 皮膚粘膜完整性受損的危險(xiǎn)2 清理呼吸道無效3 體溫過高4 家長焦慮5 家長知識(shí)的缺乏 護(hù)理目標(biāo)1 保持皮膚粘膜的完整性2 保持呼吸道的通暢3 維持體溫的正常4 減輕家長焦慮5 了解疾病的發(fā)生及預(yù)后情況 11 護(hù)理措施 1 嚴(yán)密觀察病情變化 定時(shí)監(jiān)測生命體征 保持呼吸道通暢 2 采用物理或藥物降溫的方法維持其正常體溫 3