腦卒中院前急救PPT課件.pptVIP

腦卒中CerebralApoplexy 2 內(nèi)容簡介 腦血管意外概述腦卒中風險因素腦卒中分類腦卒中院前急救流程腦卒中?？浦委熥o理 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 3 一 概述 1 腦卒中又稱腦血管意外 cerebrovascularaccident 指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣 閉塞或破裂 造成局部或全腦神經(jīng)功能障礙 持續(xù)時間大于24小時或死亡 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 4 2 腦卒中流行病學 腦卒中為臨床常見病和多發(fā)病 死亡率約占所有疾病的10 存活者致殘率約80 復發(fā)率為41 發(fā)病年齡 45歲以后明顯增加 75歲以上發(fā)病率是45 55歲組的5 8倍 我國每年新增病例多于200萬 平均發(fā)病率為130 10萬 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 5 男女發(fā)病比例約為1 3 1 7 1我國腦卒中發(fā)病總體呈北高南低 西高東低的特征全國腦卒中患者 600 700萬 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 6 預測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)1990 2030 摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 7 3 腦血管意外的危險因素 1 年齡性別遺傳高血壓心臟病糖尿病 吸煙酗酒血脂異常頸動脈狹窄TIA 年齡是卒中發(fā)生的主要危險因素 不可避免的危險因素 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 8 腦血管意外的危險因素 2 肥胖高半胱氨酸血癥血小板聚集性高遺傳因素膳食營養(yǎng)素缺乏促凝危險因素 缺乏合理運動食鹽攝入量高口服避孕藥季節(jié)與氣候藥物濫用其它疾病 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 9 4 臨床分類 缺血性由腦血管阻塞所致 出血性由腦血管破裂出血引起腦組織受壓所致 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 10 1 缺血性腦血管意外 短暫性腦缺血發(fā)作 TIA 腦血管痙攣引起短時間內(nèi)腦供血障礙 在24h內(nèi)癥狀得到緩解 腦血栓形成 cerebralthrombosis 由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞 腦栓塞 cerebralembolism 從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 11 2 出血性腦血管意外 腦出血 cerebralhemorrhage 出血破入腦實質 蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage 出血破入蛛網(wǎng)膜下腔 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 12 腦卒中的常見表現(xiàn) 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 13 辛辛那提院前卒中量表 CPSS 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 14 腦卒中院前評估與緊急處理 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 15 二 急診評估與處理 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 16 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 17 急診處理流程 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 18 在現(xiàn)場或救護車上應收集的信息 1 神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時間2 確定神經(jīng)癥狀的性質 1 肢體或面部的無力 2 說話不清或異常語言3 有意識障礙 格拉斯哥 Glasgow 評分 1 語言 2 眼運動 注意觀察瞳孔大小及對稱狀況 3 運動反應4 近期患病 手術或外傷歷史5 近期用藥史 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 19 院前急救措施及相關處理 1 監(jiān)測和維持生命體征 必要時吸氧 建立靜脈通道及心電監(jiān)護 2 保持呼吸道通暢 解開患者衣領 有假牙者應設法取出 必要時吸痰 清除口腔嘔吐物或分泌物 3 昏迷患者應側臥位 轉運途中注意車速平穩(wěn) 保護患者頭部免受振動 4 對癥處理 如高顱壓 血壓過高或過低 抽搐等的處理 5 盡可能采集血液標本以便血常規(guī) 生化和凝血功能試驗能在到達醫(yī)院時立即進行 6 救護車上工作人員應提前通知急診室 做好準備及時搶救 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 20 EMS反應 生命體征CCSS中國腦卒中專家共識 A氣道 保持氣道通暢下列情況插管 昏迷通氣不足吸入危險B呼吸 氧飽和度 達不到90 者考慮機械通氣支持 使通氣保持正常C循環(huán) 開放靜脈通道 Ringer氏液或NS 不輸葡萄糖 ECG BP查血糖除外低血糖血壓不能偏低 除非極端情況治療低血壓 脫水和發(fā)熱 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 21 輔助檢查 顱腦CT優(yōu)點 速度快 對腦出血診斷明確 當腦梗塞發(fā)病在24小時內(nèi) 大面積除外 或梗塞灶小于8毫米 或病變在腦干和小腦處 腦CT檢查往往不能提供正確診斷顱腦MIR 對早期腦梗塞 梗塞灶診斷明確 花費較高 檢查時間較長 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 22 明確診斷后 早期腦梗塞 符合溶栓條件者早期溶栓腦出血 根據(jù)出血量 出血部位選擇住院科室及治療方式建議 基底節(jié)區(qū)出血 小量出血可內(nèi)科保守治療 中等量出血 殼核出血 30ml 丘腦出血 15ml 可根據(jù)病情 出血部位和醫(yī)療條件 在合適時機選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術或小骨窗開顱血腫清除術 及時清除血腫 大量出血或腦疝形成者 多需外科行去骨片減壓血腫清除術 以挽救生命 小腦出血 易形成腦疝 出血量 10ml 或直徑 3cm 或合并明顯腦積水 在有條件的醫(yī)院應盡快手術治療 腦葉出血 高齡患者常為淀粉樣血管病出血 除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外 宜行內(nèi)科保守治療 腦室出血 輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療 重癥全腦室出血 腦室鑄形 需腦室穿刺引流加腰穿放液治療 南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系 23 腦出血脫水治療的認識 出血停止后才開始脫水 不是越早越好 防促進出血 因為 a 降顱壓解除了對出血的壓迫 b 短期血容量增加可促進出血 甘露醇應用