粒細胞缺乏合并感染的處理.ppt

病例討論 多汗1年 心悸8月 發(fā)熱10天 血液內科 病例特點 老年女性 急性起病 主要癥狀及院外治療經(jīng)過多汗 心悸 外院診斷 甲亢 外院服用他巴唑約2周后出現(xiàn)白細胞減少伴感染 治療后感染控制 白細胞恢復正常再次于我院門診服用他巴唑后 出現(xiàn)粒缺 伴高熱 病例特點 體檢 T39 P132次 分 急性面容 咽后壁充血 牙齦腫脹 雙甲狀腺 度腫大 可聞及血管雜音實驗室檢查FT3 FT4 TSH 甲狀腺吸碘率 2h72 1 24h79 7 多次血常規(guī) N 0 5 109 L Hb PLT基本正常骨穿 胸片 左舌葉炎癥 診斷明確 肺部感染 牙齦炎粒細胞缺乏癥Graves病 問題 患者是否可避免本次高熱發(fā)病入院 有何經(jīng)驗教訓 此次入院后處理是否得當 粒細胞缺乏 中性粒細胞減少 ANC 2 0 109 L中性粒細胞缺乏 ANC 0 5 109 L 粒細胞缺乏的原因 藥物在臨床上最為常見感染傷寒 敗血癥 急性粟粒型結核 急性病毒性肝炎 AIDS 登革熱等自身免疫性疾病SLE 類風濕關節(jié)炎 Graves病骨髓異常細胞浸潤急性白血病 MDS 惡性組織細胞病 引起粒細胞缺乏癥的藥物 細胞毒類藥物劑量依賴性抑制骨髓各系 常伴其他兩系細胞的減少用藥后5 12d后出現(xiàn)粒缺 1周左右為抑制高峰氮芥 阿糖胞苷 阿霉素等免疫反應引起粒細胞缺乏的藥物粒細胞選擇性缺乏 超敏反應與用藥劑量無關 只出現(xiàn)于少數(shù)患者多數(shù)于用藥2 3周內起病 短者數(shù)小時解熱鎮(zhèn)痛藥 抗生素 抗甲狀腺藥 他巴唑 丙基硫氧嘧啶 抗癲癇藥 H2受體阻滯劑 降糖藥 服用此類藥物時應注意 定時進行血常規(guī)檢查 以便及時診斷和治療一旦發(fā)生粒細胞減少 立即停用可疑藥物勸告患者嚴格避免再次服用同種藥物 并制作警告卡片 以示今后的醫(yī)務人員倍加注意 粒缺合并感染 感染發(fā)生率ANC 0 1 109 L時 感染發(fā)生率24 60 持續(xù)7天以上 感染發(fā)生率100 死亡率 治療恰當組27 5 治療不足組91 2 BodeyGP RolstonKV JInfectChemother 2001 7 1 1 9 粒缺合并感染的處理 迅速全面體檢 尋找感染部位留取病原學證據(jù)同時立即開始經(jīng)驗性抗感染治療 迅速全面體檢 尋找感染部位 牙齒與牙周咽喉胸部檢查會陰與肛周皮膚病變穿刺部位 如 骨髓 血管 眼 包括眼底 甲周組織 留取病原學證據(jù) 咽拭紙 口腔牙齦 肛門分泌物 血培養(yǎng)導管穿刺部位大便培養(yǎng) 尿常規(guī) 小便培養(yǎng) 胸部X光檢查必要時 活檢 CTorMRI 粒缺合并感染的經(jīng)驗治療 初始經(jīng)驗用藥很重要 起病急 病情發(fā)展快 有效治療時間短延遲給藥病死率高 推測可能的致病菌?？铺攸c感染的部位發(fā)熱的特點全國 當?shù)夭》考毦鷮W監(jiān)測資料 中山一院2005年前6位革蘭陰性桿菌排名 銅綠假單胞菌 R n 148株 聯(lián)合用藥舉例 碳青霉烯類 泰能 美平 氨基糖苷類 G 感染 或萬古霉素 G 感染 特治星 氨基糖苷類 G 感染 或萬古霉素 G 感染 頭孢三或四代 氨基糖苷類或萬古霉素 用藥觀察 有效者 廣譜抗生素治療3 5天無效 或有效后又發(fā)熱 應經(jīng)驗性抗真菌治療 粒缺合并感染的支持治療 粒細胞刺激因子5ug Kg d 皮下注射丙種球蛋白10g d維持水 電解質平衡 本例患者 檢查 詳細體檢 尿 糞常規(guī) 咽試子 大便培養(yǎng) 胸片治療 泰能 愛大 穩(wěn)可信 斯皮仁諾