卡介苗接種技術(shù).ppt

武漢市結(jié)核病防治所武漢市肺科醫(yī)院 曾慶志 內(nèi)容提要 卡介苗是什么 卡介苗接種的意義卡介苗的對象卡介苗接種的禁忌癥接種的方法接種后反應(yīng)及處理卡介苗的儲運(yùn)及管理 一 卡介苗是什么 郭霍現(xiàn)象 KochPhenomenon 1882年Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌后 1891年又發(fā)現(xiàn)了郭霍現(xiàn)象 KochPhenomenon 感染了結(jié)核菌注射后數(shù)小時內(nèi)豚鼠即發(fā)生高熱寒戰(zhàn) 2 3天后局部出現(xiàn)大塊浸潤硬結(jié) 2 3周后硬結(jié)中心壞死 但不久即結(jié)痂愈合 附近淋巴結(jié)亦未受損害 病變組織中僅有少量的結(jié)核菌 并逐漸消失 豚鼠 注射結(jié)核菌 未感染結(jié)核菌注射后無立即反應(yīng) 經(jīng)過10 14天后 局部形成一個浸潤硬結(jié) 逐漸形成潰瘍 同時附近淋巴結(jié)受侵害 病變組織中有大量結(jié)核菌 數(shù)月后一部分豚鼠因全身結(jié)核病死亡 解釋 表明初染后機(jī)體產(chǎn)生對結(jié)核菌的 特異性過敏性 同時產(chǎn)生 特異性免疫力 當(dāng)再次受到同一抗原刺激時 這種特異性過敏性表現(xiàn)可反應(yīng)出早而強(qiáng) 特異性免疫力表現(xiàn)為侵害輕而消退快 Plrguet稱這種 過敏現(xiàn)象 與 免疫現(xiàn)象 為 變態(tài)反應(yīng) Allergy 法國內(nèi)科醫(yī)生卡默特 Calmette 和獸醫(yī)介云 Gu rin 研制成功的疫苗 即將有毒力的牛型結(jié)核分枝桿菌在甘油膽汁馬鈴薯培養(yǎng)基上長期培養(yǎng)傳代得到的減毒菌株 正常情況下人體接種不致病 而且有保護(hù)作用 卡介苗 BCG 即是減毒后活的牛型結(jié)核菌 1921年5月首次接種人體 二 為什么要接種卡介苗 結(jié)核免疫不存在從胎盤傳遞給胎兒的被動免疫 因此在結(jié)核感染機(jī)會較多的國家應(yīng)盡早給新生兒接種卡介苗 我國是結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重的國家 遠(yuǎn)未能達(dá)到WHO停止接種BCG的要求 公認(rèn)BCG對兒童重癥結(jié)核病有保護(hù)作用 明顯降低兒童結(jié)核病死亡率 卡介苗接種目的 卡介苗接種目的是利用人工制備的抗原 卡介苗 通過適宜的途徑 皮內(nèi)注射 進(jìn)入機(jī)體 使機(jī)體獲得對結(jié)核病的特異性免疫力 以提高個體或群體的免疫水平 從而預(yù)防和控制結(jié)核病的發(fā)生和流行 2005年10月 年 月 日 BCG接種方針 我國據(jù)WHO推薦方針 對BCG接種采取以下幾點(diǎn)措施 一 將BCG納入免疫規(guī)劃之中 并與初級保健組織結(jié)合 二 不作結(jié)素試驗直接接種BCG 三 用凍干BCG 四 結(jié)核年感染率1 以上時新生兒接種 小學(xué)入學(xué) 小學(xué)畢業(yè)各加一次接種 五 14歲結(jié)核感染率為1 以下時便可停止接種BCG 1987年 鑒于我國結(jié)核病疫情和國情現(xiàn)狀 卡介苗接種方針基本遵照WHO的卡介苗接種方針 只是接種對象重點(diǎn)為新生兒 取消了小學(xué)入學(xué) 小學(xué)畢業(yè)各加一次接種的復(fù)種程序 三 BCG接種對象 接種對象 新生兒健康新生兒出生3個月以內(nèi)的嬰兒結(jié)核菌素試驗陰性的兒童 部分結(jié)素陰性的成人 多為邊遠(yuǎn)地區(qū)及特殊地方的人群 采取政策 誰接生 誰接種 四 卡介苗接種的禁忌癥 相對禁忌癥 體溫超過37 5 新生兒生理性黃疸 膿皮癥 全身濕疹 頑固性嘔吐及明顯消化不良者早產(chǎn) 難產(chǎn)兒 新生兒體重2500g以下及 或患有疾病者 分娩創(chuàng)傷并有顯著的臨床癥狀者 如 新生兒窒息 顱內(nèi)岀血 HIV感染者免疫缺陷 功能低下者丙種球蛋白缺陷癥新生兒狼瘡綜合癥嚴(yán)重的先天畸形 腦膜突出 脊膜膨出 先心 腦積水等 未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者 四 卡介苗接種的禁忌癥 絕對禁忌癥 深刻解讀卡介苗接種的禁忌癥 卡介苗 減毒活菌苗 新生兒免疫功能低下或嚴(yán)重功能不健全時可引起全身卡介苗播散 導(dǎo)致播散性卡介苗病 嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡 五 BCG接種操作步驟 用1毫升一次性注射器 由于注射量小 劑量要求準(zhǔn)確必須使用1毫升注射器 吸取0 5毫升無菌注射用水緩緩注入安瓿停放一分鐘 搓動安瓿使之熔解后 用注射器來回抽取數(shù)次 使菌液充分混勻 注意 5人份 支 0 5ml注射用水稀釋 局部75 酒精消毒皮膚 75 酒精對活的卡介苗有凝固菌體表層作用 一定要等酒精干后接種 用0 1毫升無菌自毀型一次性注射器 針頭斜面和針管刻度在同一平面上 吸取0 1毫升菌液 左手繃緊嬰 幼兒左上臂三角肌下端外緣皮膚 右手持注射器 將針斜面向上 針尖稍向下壓與皮膚呈10 15度淺淺刺入皮內(nèi) 注入0 1ml菌液 如注射量準(zhǔn)確 局部隆起一6 8mm可見毛孔的圓丘皰 即桔皮樣變 如注射中途針頭脫出 注射量不足時 可另換一針頭在原針眼處繼續(xù)注射 總量不得超過0 1ml 出針時針頭向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)45度后拔針 新生兒卡介苗接種操作技術(shù) 知情同意書 準(zhǔn)備用物 BCG接種操作八個字要求 冷 菌苗避光冷藏 精 精選針頭 針管 采用0 1ml專用注射器 嚴(yán) 嚴(yán)格無菌操作 勻 菌苗充分搖勻 淺 淺刺入皮內(nèi) 準(zhǔn) 部位劑量準(zhǔn)確 足 足量注入0 1ml 轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)推出針頭 防止注后菌液外溢 接種后觀察 接種前 告知其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的名稱 作用 禁忌 不良反應(yīng)和注意事項接種后告家長 受種應(yīng)留在接種現(xiàn)場觀察30min 如出現(xiàn)異常反應(yīng) 以便及時處理 囑其保持注射部位的清潔 24小時不洗澡 注射器材的選擇 世界衛(wèi)生組織 WHO 和聯(lián)合國兒童基金會 UNICEF 在其聯(lián)合聲明認(rèn)為 自毀型注射器是預(yù)防接種中的首選注射器提倡使用一次性注射器 注射器必須批準(zhǔn)文號的正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品 且包裝必須完好并在有效期內(nèi)使用 必須嚴(yán)格執(zhí)行 一人一管一用一消毒 制度 六 接種反應(yīng)及處理 1 全身反應(yīng) 由BCG自身的生物學(xué)特性引起 接種BCG一般無全身反應(yīng) 2 局部正常反應(yīng) 皮內(nèi)接種卡介苗后局部皮膚可出現(xiàn)小的皮丘 約0 5 1小時后消失 2 3天局部皮膚略有癢感 此為非特異反應(yīng)2 3周后接種部位出現(xiàn)紅腫 硬塊 約10 10mm 漸漸中央部位軟化成小膿皰 可自行吸收或破潰成膿瘍 結(jié)痂 自愈 愈合后局部留有一永久性稍凹陷圓形疤痕 此為正常反應(yīng) 全程需約2 3個月 2 局部淋巴結(jié)反應(yīng) 卡介苗接種后必須通過淋巴道到達(dá)全身 所以接種部位附近淋巴結(jié) 常為腋下 有一定程度的組織反應(yīng) 表現(xiàn)為輕微腫大 這是正常現(xiàn)象 一般淋巴結(jié)腫大直徑不超過1cm 約1 2月后自行消退 處理 正常反應(yīng)一般無需處理 要注意局部清潔 防止繼發(fā)感染 不要用手摸抓 擠壓排膿或揭痂 正常膿痂 2 5個月 BCG新疤痕 3個月 超量接種或深部注射后的處理 超量接種視超量程度與接種深度不同而表現(xiàn)不一 但一般均能引起局部膿腫及淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng) 個別兒童在短期內(nèi)有體溫升高等全身反應(yīng) 皮下或肌肉注射則引起深部膿腫 潰瘍 可數(shù)月不愈合 處理 局部硬結(jié) 紅腫 可進(jìn)行熱敷 促其軟化 局部潰瘍 可用龍膽紫或20 對氨柳酸鈉軟膏 異煙肼軟膏涂敷 若事故發(fā)現(xiàn)及時 可試用0 5 奴拂卡因加異煙肼做局部封閉 任何差錯事故及嚴(yán)重反應(yīng) 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須逐級上報 聘請包括生物制品鑒定人員在內(nèi)的有經(jīng)驗人員會診 并迅速做出診斷 積極進(jìn)行處理 確屬接種引起的異常反應(yīng) 參照國家計劃免疫工作規(guī)定進(jìn)行處理 局部膿腫 局部潰瘍 接種處混合感染 BCG接種腋下淋巴結(jié)膿腫 瘢痕疙瘩 卡介苗運(yùn)輸和保管 卡介苗的儲運(yùn) 卡介苗需保存在2 8 冰箱內(nèi) 即使凍干卡介苗 在13 17 時 隨儲存時間延長 活菌數(shù)也有所下降 22 23 時 活性下降明顯 30 37 時 卡介菌在短期內(nèi)迅速降低 液體卡介苗更脆弱 若在30 環(huán)境下 第三天全部死亡 疫苗儲運(yùn)儲運(yùn)過程中按要求使用冷藏設(shè)備 監(jiān)測溫度 使疫苗能在規(guī)定的溫度內(nèi)保存領(lǐng)取菌苗原則是不見冰包 冰瓶 不發(fā)菌苗 光線也能影響卡介苗效能 在直接日光下 5min即有50 的卡介苗被殺死 在間接日光下 僅需15min 因此卡介苗在儲存和運(yùn)輸過程中需冷藏 避光 卡介苗無論在安瓿中還是吸入針管內(nèi) 都不宜放在光下 應(yīng)2 8 冷藏 開啟30min后未用完應(yīng)丟棄 疫苗管理醒目標(biāo)記 以免與其它疫苗相混淆 過期的或開啟后超過30min的疫苗必須廢棄 以免產(chǎn)生無效接種或引起異常反應(yīng) 卡介苗的保存 新生兒卡介苗接種現(xiàn)場要求 接種點(diǎn)的設(shè)置及要求 武漢市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)全市預(yù)防接種工作的通知 武衛(wèi) 2006 255號文 1 接種點(diǎn)設(shè)置 醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)2 要求 不得少于3名取得資質(zhì)的預(yù)防接種人員 實(shí)行資質(zhì)認(rèn)證制度 必須持證 免疫接種資格證 上崗 預(yù)防不安全接種的其他事項 BCG接種后的監(jiān)測 聯(lián)合接種問題 同時或任何時間在不同部位接種均可 滅活疫苗 滅活疫苗滅活疫苗 減毒活疫苗注射減毒活疫苗 口