頸椎病的診療PPT課件.ppt

再談?lì)i椎病的診治 蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院推拿科 1 病案一 2015年3月 患者李某某 某公司經(jīng)理 因頸部疼痛伴右上肢疼痛 曾于省城某三級(jí)醫(yī)院骨科就診 做頸部MRI示 C4 5 C5 6椎間盤突出 予塞來昔布 甲鈷胺等對(duì)癥治療 癥狀未見好轉(zhuǎn) 要求患者行手術(shù)治療 患者拒絕 后來我科住院治療 復(fù)查頸椎MRI示 C4 5 C5 6椎間盤突出 2015年4月10日 頸椎正側(cè)位片示 頸椎生理弧度消失C3 6椎體前緣增生 予以甘露醇250ml 靜滴 0 9 NS100ml 地塞米松10mg 靜滴3天 同時(shí)予以推拿 針灸 中藥熏蒸等綜合治療 癥狀明顯好轉(zhuǎn)后于4月25日出院 5月6日 患者頸部疼痛伴右上肢疼痛癥狀再次出現(xiàn) 遂來我科再次就診 肺部CT示 肺CA 查ESR 40 C RP 16 2 病案二 患者王某某 女 42歲 因頸部疼痛左上肢麻木半年 間歇性加重一個(gè)月就診 查體 兩側(cè)頸肌緊 C4 脊上和脊旁壓痛 椎間孔擠壓試驗(yàn) 左側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn) MRI示 頸椎生理弧度消失 C3 6前緣不同程度骨質(zhì)增生 予以針灸 推拿 中藥熏蒸治療 入院后要求患者行頸部MRI檢查 患者拒絕 3天后癥狀緩解 后予以頸椎小杠桿復(fù)位 后癥狀緩解出院出院2個(gè)月后 患者自覺癥狀加重 來院異議 訴本次癥狀加重系手法復(fù)位所致 該患者后于我市某三甲醫(yī)院行頸部MRI示 C3 6椎間盤突出 患者一直口服阿米替林和阿普唑侖 3 病案三 患者李某某 男 72歲 頸部疼痛伴左上肢疼痛3天來我科就診 查體 頸部活動(dòng)受限 兩側(cè)頸肌緊C4 7壓痛 MRI示 頸椎生理弧度反弓 C3 7增生 擬診 頸椎病 入院 入院后予以心電圖檢查 示 心肌下壁大面積梗死 立即轉(zhuǎn)心內(nèi)科行介入治療 4 病案四 患者王某某 反復(fù)頭暈2個(gè)月來我科就診 查體 頸肌緊 椎間孔擠壓試驗(yàn) 旋頸試驗(yàn) 頸椎MRI示 左側(cè)椎動(dòng)脈受壓明顯 C4 6椎間盤變性突出 生理弧度消失 擬診 椎動(dòng)脈型頸椎病 收住治療 予以推拿 針灸治療 頸痛寧制劑等藥物口服 五天后 癥狀未及緩解 查頭顱CT未及異常 請(qǐng)五官科會(huì)診 后診斷為 耳石癥 5 耳石癥 耳石癥 又稱為 良性陣發(fā)性位置性眩暈 正常情況下耳石是附著于耳石膜上的 當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離 這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng) 當(dāng)人體頭位變化時(shí) 這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化 沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng) 從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞 導(dǎo)致機(jī)體眩暈 眩暈的時(shí)間一般較短 往往少于一分鐘 這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)石而言 為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分之上 這種癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關(guān) 故現(xiàn)陣發(fā) 這就是 良性陣發(fā)性位置性眩暈 7 耳石癥檢查 1 Dix Hallpike變位試驗(yàn)為前 后半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法2 rolltest滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)可診斷外側(cè)半規(guī)管的耳石癥 8 耳石癥診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史 持續(xù)時(shí)間通常不超過1分鐘2 Dix Hallpike試驗(yàn)陽性 9 耳石癥治療 1 前庭抑制劑的應(yīng)用 如腦益嗪 非那根等 2 繼發(fā)性耳石癥應(yīng)進(jìn)行病因治療 3 體位療法 4 管石解脫法 5 管石復(fù)位法 6 Epley復(fù)位法 本法一般只需一次 簡單效果佳 7 CH BPPV耳石復(fù)位法 以上各種治療有效率不等 也存在一定的復(fù)發(fā)率 如上述治療無效 且影響生活 工作質(zhì)量者可考慮進(jìn)行