心血管內(nèi)科護理常規(guī).doc

第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)一般護理常規(guī)第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病監(jiān)護常規(guī)第三節(jié) 心力衰竭護理常規(guī)一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第四節(jié) 心律失常護理常規(guī)第五節(jié) 心臟瓣膜病護理常規(guī)第六節(jié) 冠心病護理常規(guī)第七節(jié) 原發(fā)性高血壓護理常規(guī)第八節(jié) 病毒性心肌炎護理常規(guī)第九節(jié) 心肌疾病護理常規(guī)一、擴張型心肌病二、肥厚型心肌病第十節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎護理常規(guī)一、亞急性感染性心內(nèi)膜炎二、急性感染性心內(nèi)膜炎第十一節(jié) 心包炎護理常規(guī)一、急性心包炎二、收窄性心包炎第十二節(jié) 主動脈夾層護理常規(guī)第十三節(jié) 心血管介入性診療護理常規(guī)一、經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)護理常規(guī)二、心導管射頻消融術(shù)的護理常規(guī)三、冠狀動脈造影術(shù)的護理常規(guī)四、經(jīng)皮穿刺冠狀動脈支架植入術(shù)的護理常規(guī)五、先心病介入術(shù)的護理常規(guī)六、人工心臟起搏器的護理常規(guī)七、主動脈夾層術(shù)后的護理常規(guī)第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)一般護理常規(guī)1按內(nèi)科一般護理常規(guī)護理。2根據(jù)患者病情給予相應(yīng)體位如平臥位、半坐臥位、端坐臥位，合理安排活動與休息，避免一切不良刺激。3遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)平衡的健康膳食，避免暴飲暴食，吃八分飽。4指導患者保持大便通暢，排便時切勿過度用力，便秘時及時處理。5根據(jù)患者病情給予氧氣吸入。6根據(jù)患者病情或遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。7應(yīng)用洋地黃制劑者，每次用藥前測脈率、心率與心律。觀察療效和中毒表現(xiàn)（如倦怠、食欲缺乏、惡心、嘔吐、脈搏緩慢100次/分，p-p間期0.6秒。大多不需要特殊治療。（二）竇性心動過緩 成人竇性心律60次/分（一般為每分鐘4060次），稱為竇性心動過緩。多位迷走神經(jīng)張力增高所致，見于健康的青年人、運動員、老年人；病理情況下可見于顱內(nèi)壓增高、器質(zhì)性心臟病、洋地黃過量、心肌炎等。其心電圖特征為：竇性p波規(guī)律出現(xiàn)，頻率1秒。竇性心動過緩一般無癥狀也不需要治療；病理性心動過緩應(yīng)針對病因采取相應(yīng)治療措施。（三）竇性心律不齊 竇性心律在60100次/分，快慢不規(guī)則稱為竇性心律不齊。心電圖特征為：竇性P波，p-p（或R-R）間期長短不一，相差0.12秒以上。二、期前收縮（一）病因期前收縮是異位起搏點興奮性增高，過早發(fā)出沖動引起的心律失常。過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、進食咖啡、器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂等可引起期前收縮，可偶爾出現(xiàn)或頻繁出現(xiàn)。（二）臨床表現(xiàn)偶發(fā)性期前收縮大多無癥狀，可有心悸或感到一次心跳加重或有心跳暫停感。頻發(fā)期前收縮使心排出量降低，引起乏力、頭暈、胸悶等。脈搏檢查可有脈搏不齊、或脈搏短絀。心電圖主要特征：1.房性期前收縮 提早出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波不同；P-R間期0.12秒，QRS波群形態(tài)與正常竇性心律的QRS波群相同，期前收縮后有不完全代償間歇。2房室交界性期前收縮 QRS波群提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性心律相同；QRS波群前或中或后有逆行的P波（P-R間期0.12秒，R-P間期0.12秒，其前無相關(guān)的P波；T波常與QRS波群的主波方向相反；期前收縮后有完全代償間歇。三、陣發(fā)性心動過速（一）病因1陣發(fā)性室上性心動過速 常見于無器質(zhì)性心臟病的正常人，也可見于各種心臟病病人，如冠心病、高血壓、風心病、甲亢、洋地黃中毒等病人。2陣發(fā)性室性心動過速 多見于器質(zhì)性心臟病病人，如冠心病，特別是心肌梗死。（二）臨床表現(xiàn)1陣發(fā)性室上性心動過速 突發(fā)停止，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時或數(shù)天不等。發(fā)作時有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診心率快而規(guī)則，常達150250次/分。心電圖主要特征：連續(xù)3次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮（QRS波群形態(tài)正常），頻率每分鐘在150250次，P波不易分辨。2陣發(fā)性室性心動過速 由于快速心率及心房、心室收縮不協(xié)調(diào)而導致心排出量降低，血流動力學明顯障礙，心肌缺血，可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強弱不一。心電圖主要特征：連續(xù)3次或以上室性期前收縮（QRS波群寬大畸形，0.12秒，T波常與QRS波群主波方向相反），心室率100250次/分，節(jié)律可略不規(guī)則。四、顫動（一）心房顫動1病因 常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病病人，如風濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢、心力衰竭、心肌病等。2.臨床表現(xiàn) 心室率不快者，病人僅有心悸、氣促、心前區(qū)不適等；心室率極快者（150次/分）,可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。心臟聽診時心律絕對不規(guī)則、第一心音強弱不一致，脈搏亦快慢不均、強弱不等，發(fā)生脈搏短絀現(xiàn)象。持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動脈栓塞。心電圖主要特征：竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的基線波動（f波）。頻率350600次/分，QRS波群形態(tài)正常，R-R間期完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100-160次/分。（二）心室顫動1病因 常見于急性心肌梗死，洋地黃中毒、嚴重低血鉀、心臟手術(shù)、電擊傷等也可引起。2臨床表現(xiàn) 室顫一旦發(fā)生，表現(xiàn)為意識喪失、發(fā)紺、抽搐，體檢心音消失；脈搏觸不到，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。心電圖改變：QRS波群與T波消失，呈形狀、頻率、振幅高低各異、完全無規(guī)則的波浪狀曲線。五、房室傳導阻滯(一)病因 多見于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌炎、心肌病、原發(fā)性高血壓、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等，偶見于迷走神經(jīng)張力過高者。（二）臨床表現(xiàn)1第一度房室傳導阻滯：多無自覺癥狀。心電圖主要特征：P-R間期0.20秒，無QRS波群脫落。2第二度房室傳導阻滯：第二度型（文氏型房室傳導阻滯）病人常有心悸和心搏脫落感；第二度型（莫氏型）病人心室率較慢時，可有心悸、頭暈、氣急、乏力等癥狀，脈搏可不規(guī)則或慢而規(guī)則。心電圖主要特征：文氏型房室傳導阻滯的特征為：P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落，之后P-R間期又恢復以前時限，如此周而復始；莫氏型的特征為P-R間期固定（正?；蜓娱L），每隔1、2或3個P波后有QRS波群脫落。3第三度房室傳導阻滯：如心率3050次/分，則病人心跳緩慢，脈率慢而規(guī)則，出現(xiàn)心力衰竭和腦供血不全表現(xiàn)，可有心悸、頭昏、乏力的感覺，當心率20次/分，可引起阿-斯綜合征，甚至心跳暫停。心電圖主要特征：心房和心室獨立活動，P波與QRS波群完全脫離關(guān)系，P-P距離和R-R距離各自相等，心室率慢于心房率。六、心律失常護理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理。2遵醫(yī)囑進行心電監(jiān)測，即時記錄異常圖形，必要時記錄全導聯(lián)心電圖。3患者出現(xiàn)惡性心律失常，如多發(fā)多源室性期前收縮、成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮、室性期前收縮落在前一個心搏的T波上（R-on-T）短暫性或持續(xù)性心動過速、嚴重心動過緩（心率0.1mV，T波低平或倒置，緩解期可無任何表現(xiàn)。（三）心絞痛護理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理。2給予患者低鹽飲食。3心絞痛發(fā)作時或心電圖提示心肌嚴重缺血或冠脈造影提示有嚴重狹窄時患者應(yīng)臥床休息。4密切觀察患者的疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀、心電圖的變化、面色、肢體溫度及血壓等。5了解心絞痛發(fā)作的誘因，以指導解除誘因、預防復發(fā)。6指導患者隨身攜帶和正確使用硝酸甘油等急救藥品。二、急性心肌梗死護理常規(guī)（一）、病因在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎(chǔ)上，心肌需血量猛增或冠脈血供銳減，使心肌缺血達一小時以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。（二）臨床表現(xiàn)1.先兆表現(xiàn) 約半數(shù)病人發(fā)病數(shù)日或數(shù)周有新發(fā)生的心絞痛，或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重、持續(xù)時間長、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸悶、心悸、發(fā)作時伴惡心、嘔吐、大汗、血壓波動、心律失常等癥狀。2.主要表現(xiàn)（1）疼痛：為最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，難以忍受，伴有煩躁、大汗、恐懼、瀕死感，多霧明顯的誘因，疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)休息和含服硝酸甘油無效，多數(shù)病人癥狀不典型，疼痛可位于上腹部或頸背部，甚至無疼痛表現(xiàn)。（2）心源性休克：疼痛時血壓可下降，如疼痛緩解時，收縮壓80mmHg，同時病人煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍，則為休克表現(xiàn)，常見于心肌梗死后數(shù)小時至一周內(nèi)發(fā)生。（3）心律失常：發(fā)生于75%95%的病人，是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多發(fā)生于病后12天，而以24小時內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險。（4）胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、上腹脹痛、嚴重者可有呃逆。（5）發(fā)熱：與發(fā)病2448小時起有發(fā)熱，體溫38左右，多在一周內(nèi)恢復正常。3.體征 心率增快或變慢，心尖部可聞及舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降，有左心衰竭和休克的相應(yīng)指針。（三）急性心肌梗死護理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理。2保持安靜、舒適的環(huán)境，避免患者情緒波動及一切不良刺激。3患者絕對臥床休息13天，對病情不穩(wěn)定及高?；颊吲P床時間適當延長。預防臥床并發(fā)癥。4遵醫(yī)囑給予患者低脂、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，少食多餐。5預防便秘。6高流量吸氧。7嚴密監(jiān)測患者生命體征和心電示波的變化，并做好記錄。警惕心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。8建立靜脈通道，保持給藥途徑通暢。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛、擴血管、降低心肌耗氧量、抗心律失常、溶栓、抗凝等治療。9遵醫(yī)囑記錄24小時出入水量、尿量及尿相對密度。10病情平穩(wěn)12周后，指導患者進行康復鍛煉。第七節(jié) 原發(fā)性高血壓護理常規(guī)一、病因可能的發(fā)病因素有：遺傳因素、年齡增大、腦力活動過度緊張、環(huán)境因素、攝入鈉鹽較多及體重超重等。二、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時有心悸和心前區(qū)不適感。（二）并發(fā)癥血壓持續(xù)性升高，可導致腦、心、腎、眼底等靶器官受損的表現(xiàn)。1.腦血管意外 長期血壓升高使血管硬化，在此基礎(chǔ)上可發(fā)生腦動脈血栓形成和微笑動脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。2.心力衰竭 長期血壓升高使左心室后負荷加重，心肌肥厚與擴大，逐漸進展可出現(xiàn)心力衰竭。長期血壓升高有利于動脈粥樣硬化的形成而發(fā)生冠心病。3腎衰竭 長期血壓升高使腎小動脈硬化，腎實質(zhì)缺血。可出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害。4，視網(wǎng)膜改變 視網(wǎng)膜動脈狹窄、出血、滲出。5.血管疾病 夾層動脈瘤、癥狀性動脈疾病。三、原發(fā)性高血壓護理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理。2給予低鹽、低脂飲食，肥胖者限制熱量。多攝入含鉀、鈣的食物。3監(jiān)測血壓，掌握血壓波動的特點及用藥后血壓的變化。密切觀察患者病情變化，若出現(xiàn)高血壓急進重危的表現(xiàn)，及時配合醫(yī)師緊急處理。4高血壓病出現(xiàn)心、腦、腎、血管并發(fā)癥時按相應(yīng)的護理常規(guī)護理。5出院指導：穩(wěn)定的情緒、規(guī)律的生活、飲食指導、用藥指導、定期復查。第八節(jié) 病毒性心肌炎護理常規(guī)一、 病因病因以引起腸道和呼吸道感染的各種病毒最常見，如：柯薩奇病毒A和B、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感和皰疹病毒，尤其是柯薩奇病毒B。病毒直接侵犯心肌，造成心肌細胞溶解。免疫反應(yīng)同時存在，在病變的晚期，免疫反應(yīng)成為造成心肌損傷的主要因素。二、 臨床表現(xiàn)1.病前14周有呼吸道或胃腸道感染病史，輕者可無癥狀，多數(shù)病人疲乏、胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛等心肌受累表現(xiàn)，與體溫不成正比的心動過速等；重癥者可發(fā)生嚴重心率失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。2.有關(guān)檢查 心臟擴大，第一心音低鈍，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，有交替脈。血清心肌酶增高，病毒中和抗體效價測定恢復期較急性期增高4倍。三、病毒性心肌炎護理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理。2指導患者注意身心休息，預防呼吸道感染。3給予患者高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免過飽。4遵醫(yī)囑及時準確的給藥，觀察用藥后的效果及副作用。5嚴密觀察患者病情變化，出現(xiàn)心力衰竭或心律失常時按相應(yīng)護理常規(guī)護理。6指導患者避免精神緊張和劇烈運動，注意勞逸結(jié)合，可進行適量體育鍛煉，提高和增強機體抗病能力。第九節(jié) 心肌疾病護理常規(guī)一、擴張型心肌?。ㄒ唬┎∫?病因尚不完全清楚，除家族遺傳因素外、近年認為病毒感染是其重要原因。此外，酒精中毒、抗腫瘤藥物、代謝異常等因素亦可引起本病。（二）臨床表現(xiàn) 起病緩慢，早起病人可有心臟擴大，但多無明顯癥狀。當病人有明顯氣急甚至端坐呼吸、浮腫、肝大等充血性心力衰竭的表現(xiàn)時才被診斷。常合并各種心律失常如期前收縮、心房顫動、傳導阻滯等，晚期病人常發(fā)生室速甚至室顫，可導致猝死。此外，可見心、腦、腎等器官的栓塞現(xiàn)象。主要體征為心濁音界向兩側(cè)擴大及左、右心衰竭的體征。75%的病人可聽到第三或第四心音奔馬律。二、肥厚型心肌病（一）病因 約1/3有明顯家族史，常染色體顯性遺傳病。（二）臨床表現(xiàn) 部分病人可無完全自覺癥狀，茵猝死或在體檢中才被發(fā)現(xiàn)。非梗阻性肥厚型心肌病的病人的臨床表現(xiàn)類似擴張型心肌病。梗阻性肥厚性心肌病病人可有勞累性呼吸困難、心悸、乏力、頭暈、暈厥、甚至猝死。突然站立、運動、應(yīng)用硝酸脂類藥物等均可使外周阻力降低，加重左心室流出道梗阻，結(jié)果導致上述癥狀加重。部分病人茵肥厚性心肌病耗氧增多而致心絞痛，但用硝酸甘油和休息多不能緩解。主要體征有心臟輕度增大。部分病人可在胸骨左緣或心尖部聽到收縮中、晚期粗糙的吹風樣雜音，屏氣、劇烈運動、含服硝酸甘油時，此雜音可增強。心尖部可聞及第四心音。三、心肌疾病護理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理。2指導患者注意身心休息，預防呼吸道感染。3給予患者易消化飲食，避免過飽。4使用洋地黃類藥物時，特別注意有無洋地黃中毒表現(xiàn)。5嚴密觀察患者病情變化，出現(xiàn)心力衰竭或心律失常時按相應(yīng)護理常規(guī)護理。6指導患者避免精神緊張和劇烈運動，以防猝死。第十節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎護理常規(guī)一、亞急性感染性心內(nèi)膜炎（一）病因 主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，首先為風濕性心瓣膜?。ㄓ绕涫嵌獍旰椭鲃用}瓣關(guān)閉不全），其次為先天性心血管病如室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥和主動脈夾層等。此外，心臟手術(shù)、心臟有創(chuàng)檢查術(shù)后感染心內(nèi)膜炎比例上升。（二）臨床表現(xiàn)1全身性感染的表現(xiàn) 起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲不振、面色蒼白、體重減輕等非特異性癥狀。弛張性低熱，體溫多在37.539之間，午后和晚上較高，伴寒戰(zhàn)和盜汗。頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛亦常見。2.心臟受累表現(xiàn) 絕大多數(shù)（60%）病人有病理性雜音，雜音性質(zhì)的改變?nèi)詾楸静√卣餍员憩F(xiàn)，與贅生物的生長和分裂、脫落有關(guān)，但并不多見。腱索斷裂或瓣葉穿孔是迅速出現(xiàn)新雜音的重要因素。主要的并發(fā)癥是充血性心力衰竭。3.周圍體征 多為非特異性，包括瘀點、指（趾）甲下出血，Osler結(jié)節(jié)、Janeways結(jié)節(jié)、杵狀指（趾）4栓塞 多見于病程后期，但在約1/3的病人中是首發(fā)癥狀。5.其他 貧血較為常見。二、急性感染性心內(nèi)膜炎（一）病因 主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)有肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌所致。病原菌多來自皮膚、肌肉或肺等部位的活動性感染灶，細菌量大，毒力強，具有高度侵襲性和粘附于內(nèi)膜的能力，故病程短，未經(jīng)治療的急性病人幾乎均在4周內(nèi)死亡。（二）臨床表現(xiàn) 常有急性化膿性感染、近期手術(shù)、外傷、產(chǎn)褥熱、器械檢查史。呈爆發(fā)性敗血癥過程，起病急驟，進展迅速，有高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促等毒血癥癥狀，常述頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛。突發(fā)心力衰竭常見，心臟原無雜音，起病后可出現(xiàn)雜音，或原有雜音輕，二發(fā)病后短期內(nèi)雜音性質(zhì)迅速變?yōu)楦哒{(diào)粗糙。三、感染性心內(nèi)膜炎護理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理。2給患者高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化的飲食。3遵醫(yī)囑正確采集血標本，在使用抗生素前連續(xù)3次采集血標本或高熱時采集血標本做培養(yǎng)和藥敏試驗。合理使用抗生素。4嚴密監(jiān)測患者生命體征和貧血情況，注意有無腦、心、脾、腎、腸系膜和四肢的栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。5高熱者按高熱護理常規(guī)護理。第十一節(jié) 心包炎護理常規(guī)一、急性心包炎（一）病因1感染性 有病毒、細菌（如結(jié)核桿菌）、真菌、寄生蟲、立克次體等感染引起。2.非感染性 常見的有急性非特異性心包炎，自身免疫性（如風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎）、腫瘤性、內(nèi)分泌及代謝性（如尿毒癥、通風）心包炎，心肌梗死后綜合癥，外傷性、放射性心包炎等。（二）臨床表現(xiàn) 1.癥狀 急性心包炎常見癥狀為心前區(qū)痛和呼吸困難。(1)心前區(qū)痛 多見于急性非特異性心包炎和感染性心包炎，緩慢進展的結(jié)核性或腫瘤性心包炎疼痛可能不明顯。疼痛可位于心前區(qū)，性質(zhì)呈尖銳性，與呼吸運動有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重；疼痛也可為壓榨痛，位于胸骨后。(2)呼吸困難 是滲液性心包炎最突出的癥狀，可能與肺、之氣管受壓或肺淤血有關(guān)。嚴重時可有端坐呼吸，伴身體前傾、呼吸淺快、面色蒼白、發(fā)紺等。也可因壓迫氣管、食管二產(chǎn)生干咳、嘶啞、吞咽困難等。(3)其他癥狀 如發(fā)熱、出汗、乏力、煩躁不安等。2.纖維蛋白性心包炎體征 心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。3.滲液性心包炎體征 心尖搏動減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴大，皆為絕對濁音區(qū)；心率快，心音低而遙遠。大量心包積液可使收縮壓下降，二舒張壓變化不大，股脈壓減??；可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。4.心臟壓塞 急性心臟壓塞表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等。如積液積聚較慢，可出現(xiàn)亞急性或慢性心臟壓塞，表現(xiàn)為體循環(huán)淤血、奇脈等。二、收窄性心包炎（一）病因 在我國，仍以結(jié)核性心包炎最常見，其次為非特異性心包炎，少數(shù)為化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、外傷性心包炎等。（二）臨床表現(xiàn) 起病緩慢，心包縮窄的表現(xiàn)多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長達數(shù)年。1癥狀 早期為勞累后呼吸困難，隨著腹水的出現(xiàn)及增加，或合并胸腔積液時，休息時也可出現(xiàn)呼吸困難，甚至出現(xiàn)端坐呼吸。由于靜脈淤血，可有上腹脹滿或疼痛、食欲不振等。2體征 心濁音界正?；蛏栽龃?，心尖搏動減弱或消失，心率快、心音減低，可觸及奇脈。約有半數(shù)病人可在胸骨左緣第34肋間聽到心包叩擊音。此外心臟受壓的表現(xiàn)有頸靜脈怒張、肝大、腹水、胸腔積液、下肢浮腫等體征。三、心包炎護理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)護理。2給患者高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化的飲食，水腫者限制鈉鹽攝入。3遵醫(yī)囑測量體重、腹圍與下肢周徑，記錄出入水量。4密切觀察患者有無心包填塞癥狀(如：面色蒼白、發(fā)紺、脈搏快或出現(xiàn)奇脈，呼吸急促，頸靜脈怒張，動脈壓下降，脈壓差變小，心音遙遠或減弱等)，備好心包穿刺用物。5心包穿刺后患者臥床休息，注意血壓、脈搏的變化。第十二節(jié) 主動脈夾層護理常規(guī)一、 病因主動脈夾層動脈瘤， 是指主動脈壁內(nèi)不規(guī)則的剝離病變， 主動脈腔內(nèi)血液通過內(nèi)膜的破口進入動脈中層而形成的血腫。一是主動脈滋養(yǎng)血管壓力升高，破裂出血導致主動脈內(nèi)層分離；二是由于主動脈內(nèi)壓升高，特別是老年人的主動脈彈性低，內(nèi)膜破裂，血液從破入口進入，使內(nèi)膜分裂、積血而成血腫。 多見于4070歲的中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。此外，動脈粥樣硬化，結(jié)締組織遺傳性疾病，妊娠，嚴重外傷和重體力勞動也是常見原因。二、臨床表現(xiàn)主要取決于病變范圍、累及主動脈分支的程度以及是否合并主動脈瓣關(guān)閉不全和向外潰破及其部位。 (1)胸痛90%病人首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞。 (2)休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降，這時多見于夾層血腫破潰到空腔臟器中。 (3)胃腸道癥狀若夾層波及主動脈遠端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。 （4)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現(xiàn)一時性腦缺血,甚至腦卒中。 (5)肢體無脈或脈搏減弱此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。 (6)其他血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動脈的近端，可引起主動脈瓣的相對關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時主動脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。三、主動脈夾層護理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)護理。2. 注意臥床休息，易低脂低鹽，高維生素及富含纖維素，多飲水， 保證大便通暢，需要時口服緩瀉劑，防止用力排便、強烈咳嗽等。3.密切觀察病情變化 ，注意心率、血壓變化及疼痛的部位，程度等4.加強心理護理 ，減輕恐懼感，使病人配合治療5.手術(shù)護理見主動脈術(shù)后護理常規(guī) 第十三節(jié) 心血管介入性診療護理常規(guī)一、經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)護理常規(guī)1. 按循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)護理。2. 術(shù)前需訓練床上排尿，備皮、碘過敏試驗，術(shù)前2小時禁食、禁飲，但不禁藥。3. 術(shù)后股靜脈穿刺部位按壓10分鐘，以徹底止血，加壓包扎，術(shù)肢制動12小時，臥床休息24小時。4.注意觀察穿刺部位有無出血、血腫、及足背動脈搏動情況，觀察心率、血壓及心電圖變化。二、心導管射頻消融術(shù)的護理常規(guī)1. 按循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)護理。2. 術(shù)前需訓練床上排尿，備皮、碘過敏試驗，術(shù)前2小時禁食、禁飲，但不禁藥。3. 術(shù)后股動脈穿刺部位按壓15-20分鐘，以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6小時，術(shù)肢制動12小時，臥床休息24小時。靜脈穿刺部位壓迫止血10分鐘，可不壓沙袋。4.注意觀察穿刺部位有無出血、血腫、及足背動脈搏動情況，觀察心率、血壓及心電圖變化。三、冠狀動脈造影術(shù)的護理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)護理。2術(shù)前需訓練床上排尿及連續(xù)咳嗽動作，備皮、碘過敏試驗，術(shù)前2小時禁食、禁飲，但不禁藥。3.術(shù)后股動脈穿刺部位按壓15-20分鐘，以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6小時，術(shù)肢制動12小時，臥床休息24小時。囑患者多飲水，以利造影劑的排出。4.注意觀察穿刺部位有無出血、血腫、及足背動脈搏動情況，觀察心率、血壓及心電圖變化。四、經(jīng)皮穿刺冠狀動脈支架植入術(shù)的護理常規(guī)1. 按循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)護理。2.對患者進行全身