鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等級評審標(biāo)準(zhǔn)解讀及實(shí)施策略(整合版).ppt

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等級評審標(biāo)準(zhǔn)解讀及實(shí)施策略 內(nèi)容提綱 一 等級評審目的和原則二 等級評審標(biāo)準(zhǔn)解讀三 等級評審方法四 迎接評審的應(yīng)對策略 一 評審的目的加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè) 促進(jìn)我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理 建立起符合自身實(shí)際和發(fā)展目標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等級評審評價制度 體系和機(jī)制 提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平 促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè) 優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在基本醫(yī)療 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 預(yù)防保健 康復(fù)等方面的綜合服務(wù)功能 不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感 提高人民群眾的信任度和滿意度 一 等級評審目的和原則 二 評審的原則 一 按照 以評促建 以建促評 評建結(jié)合 規(guī)范發(fā)展 的原則開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等級評審 二 將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等級評審工作與推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革緊密結(jié)合 與滿足基層居民醫(yī)療 衛(wèi)生 健康服務(wù)需求相結(jié)合 共同促進(jìn) 共同發(fā)展 三 將定期評審 周期性評審和不定期重點(diǎn)評價有機(jī)結(jié)合 促進(jìn)評審工作制度化 規(guī)范化 健康有序發(fā)展 評審工具 PDCA循環(huán) 戴明環(huán) 執(zhí)行Do 成立組織明確分工運(yùn)行程序記錄 檢查Check 收集資料滿意程度檢查評價糾正措施預(yù)防措施 計劃Plan 分析現(xiàn)狀提出問題診斷原因改進(jìn)計劃 處理Act 積累經(jīng)驗(yàn)全面推廣持續(xù)改進(jìn) PDCA的四個過程是周而復(fù)始地進(jìn)行 形成循環(huán) 一個循環(huán)解決一部分問題 尚未解決的和新問題 又進(jìn)入下一個循環(huán) 促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程 應(yīng)用PDCA的循環(huán)的理論評價結(jié)果 一 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價標(biāo)準(zhǔn)解讀 二 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價標(biāo)準(zhǔn)解讀 二 等級評審標(biāo)準(zhǔn) 第一章功能任務(wù)和資源配置第二章基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)第三章業(yè)務(wù)管理第四章綜合管理 前置條件 一 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 社區(qū)服務(wù)能力評價標(biāo)準(zhǔn)解讀 一 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 社區(qū)服務(wù)能力評價標(biāo)準(zhǔn)解讀 本標(biāo)準(zhǔn)適用于所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 本標(biāo)準(zhǔn)共設(shè)置4章100 90條 用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自我評價與改進(jìn) 并作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)地評價的依據(jù) 1 條款分布 2 評價結(jié)果表達(dá)方式 評判原則 凡是評價B檔 良好 者 必須先達(dá)到C檔 合格 要求 凡是評價A檔 優(yōu)秀 者 必須先達(dá)到B檔 良好 要求 一 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 社區(qū)服務(wù)能力評價標(biāo)準(zhǔn)解讀 3 評價結(jié)果 一 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 社區(qū)服務(wù)能力評價標(biāo)準(zhǔn)解讀 1 1功能任務(wù)1 1 1基本功能1 1 2主要任務(wù)1 2科室設(shè)置1 2 1臨床科室1 2 2醫(yī)技及其他科室1 2 3公共衛(wèi)生科或預(yù)防保健科1 2 4計劃生育科 無 1 2 5職能科室 第一章功能任務(wù)和資源配置 1 3設(shè)施設(shè)備1 3 1建筑面積1 3 2床位設(shè)置床位設(shè)置 1 3 3設(shè)備配置1 3 4公共設(shè)施1 4人員配備1 4 1人員配備 第二章基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù) 2 2 1 3內(nèi) 兒 科醫(yī)療服務(wù) 無 2 2 1 4外科醫(yī)療服務(wù) 無 2 2 1 5婦 產(chǎn) 科醫(yī)療服務(wù) 無 2 2 1 6全科醫(yī)療服務(wù)2 2 1 7中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)2 2 1 8眼 耳鼻咽喉醫(yī)療服務(wù) 無 2 2 1 9口腔醫(yī)療服務(wù) 2 2 1 10康復(fù)醫(yī)療服務(wù) 2 2 2檢驗(yàn)檢查服務(wù)2 2 2 1檢驗(yàn)項(xiàng)目2 2 2 2檢查項(xiàng)目 2 1服務(wù)方式2 1 1門急診服務(wù)2 1 2住院服務(wù)住院服務(wù) 2 1 3家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2 1 4轉(zhuǎn)診服務(wù)2 1 5遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù) 2 16出診服務(wù) 2 2服務(wù)內(nèi)容和水平2 2 1基本醫(yī)療服務(wù)2 2 1 1病種 見附件 2 2 1 2急診急救服務(wù) 2 2 3公共衛(wèi)生服務(wù)2 2 3 1居民健康檔案管理2 2 3 2健康教育2 2 3 3預(yù)防接種2 2 3 4兒童健康管理2 2 3 5孕產(chǎn)婦健康管理2 2 3 6老年人健康管理2 2 3 7高血壓患者健康管理2 2 3 82型糖尿病患者健康管理2 2 3 9嚴(yán)重精神障礙患者管理 第二章基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù) 2 2 3 10肺結(jié)核患者健康管理2 2 3 11中醫(yī)藥健康管理2 2 3 12傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理2 2 3 13衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管2 2 3 14重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目2 2 4計劃生育技術(shù)服務(wù)2 2 4 1計劃生育技術(shù)服務(wù)2 3服務(wù)效果2 3 1服務(wù)效率2 3 2滿意度 3 1執(zhí)業(yè)與診療規(guī)范管理3 1 1執(zhí)業(yè)管理3 1 2規(guī)范診療3 2醫(yī)療質(zhì)量安全管理3 2 1醫(yī)療質(zhì)量管理體系和制度建設(shè)3 2 1 1醫(yī)療質(zhì)量管理體系3 2 1 2醫(yī)療質(zhì)量管理制度3 2 2醫(yī)療質(zhì)量管理制度落實(shí)3 2 2 1 三基 培訓(xùn)與考核3 2 2 2住院診療質(zhì)量管理住院診療質(zhì)量管理 第三章業(yè)務(wù)管理 3 2 2 3首診負(fù)責(zé)制度3 2 2 4查房制度 無 3 2 2 4醫(yī)療文書書寫管理3 2 2 5值班和交接班制度 無 3 2 2 6手術(shù) 麻醉授權(quán)管理 無 3 2 2 7病歷書寫規(guī)范管理 無 3 2 2 8手術(shù)管理 無 3 2 2 9患者麻醉前病情評估和討論制度 無 3 2 2 10輸血管理 無 3 2 2 11血液透析管理 3 2 2 12放射科或醫(yī)學(xué)影像管理3 2 2 13臨床檢驗(yàn)管理3 2 2 14中醫(yī)管理中醫(yī)管理 3 2 2 15康復(fù)管理 康復(fù)管理3 2 2 16病案管理 無 3 3患者安全管理3 3 1查對制度3 3 2手術(shù)安全核查制度 無 3 3 3危急值報告制度3 3 4患者安全風(fēng)險管理3 3 5患者參與醫(yī)療安全3 4護(hù)理管理3 4 1護(hù)理組織管理體系3 4 2執(zhí)行 護(hù)士條例 3 4 3臨床護(hù)理質(zhì)量管理3 4 4護(hù)理安全管理 第三章業(yè)務(wù)管理 3 5醫(yī)院 中心感染管理3 5 1醫(yī)院 中心感染管理組織3 5 2醫(yī)院 中心感染監(jiān)測3 5 3手衛(wèi)生管理3 5 4消毒及滅菌工作管理3 6醫(yī)療廢物管理3 6 1醫(yī)療廢物和污水處理管理制度3 6 2醫(yī)療廢物處置和污水處理3 7放射防護(hù)管理3 7 1放射防護(hù)管理3 7 2放射防護(hù)設(shè)備管理 3 8藥事管理3 8 1藥品管理3 8 2臨床用藥3 8 3處方管理3 8 4藥品不良反應(yīng)管理3 9公共衛(wèi)生管理3 9 1建立健全公共衛(wèi)生管理制度公共衛(wèi)生管理3 9 2落實(shí)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償 無 第三章業(yè)務(wù)管理 4 1黨建管理4 1 1黨的組織建設(shè)4 1 2黨風(fēng)廉政建設(shè)4 2人員管理4 2 1績效考核制度4 2 2人才隊(duì)伍建設(shè)4 3財務(wù)管理4 3 1財務(wù)管理4 4后勤管理后勤服務(wù)管理4 4 1后勤安全保障4 5信息管理4 5 1信息系統(tǒng)建設(shè)4 5 2信息安全 第四章綜合管理 4 6行風(fēng)建設(shè)管理4 6 1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)4 7鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理 無 4 7 1鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理 無 4 8分工協(xié)作管理 無 4 8 1分工協(xié)作 無 4 7科研管理4 7 1科研管理 4 7 2培訓(xùn)管理 4 8社區(qū)協(xié)同和居民參與4 8 1社區(qū)協(xié)同4 8 2社會認(rèn)同4 8 3志愿者服務(wù) 等級評審迎檢材料準(zhǔn)備 等級評審迎檢材料準(zhǔn)備 三 等級評審方法 跨越多個服務(wù)項(xiàng)目患者當(dāng)日手術(shù) 有創(chuàng)操作或特殊檢查者當(dāng)日或第二天即將出院患者急診救治患者 患者追蹤法 工作環(huán)節(jié)追蹤法 跨越多部門的醫(yī)療行為各類信息傳遞 交接 記錄應(yīng)急預(yù)案流程啟動 追蹤檢查法 追蹤的重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全 核心是 以病人為中心 強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 追蹤評價方法的類型個體追蹤 患者追蹤系統(tǒng)追蹤 藥物管理 感染控制醫(yī)療 護(hù)理不良事件上報和處理等 追蹤檢查法 訪談對象 院領(lǐng)導(dǎo)隨機(jī)抽取職能部門人員隨機(jī)抽取科室的病人和家屬隨機(jī)抽取科室的科主任 護(hù)士長隨機(jī)抽取科室的醫(yī)生和護(hù)士 人員訪談法 與科主任 醫(yī)生的訪談重點(diǎn)了解 護(hù)理質(zhì)量是否有所提升 護(hù)士觀察病情變化是否到位 護(hù)士能力水平是否能達(dá)到臨床需要 醫(yī)生們放心不放心我們的護(hù)士 人員訪談法 與護(hù)理人員的訪談方面 通過對責(zé)任護(hù)士訪談重點(diǎn)了解 責(zé)任護(hù)士對病人病情的掌握情況 了解護(hù)理質(zhì)量的情況 通過護(hù)士長和護(hù)士訪談重點(diǎn)了解 護(hù)士的福利待遇 是否同工同酬 醫(yī)院護(hù)理管理情況 人員訪談法 與病人的訪談重點(diǎn)了解 護(hù)理服務(wù)到不到位 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理工作和操作技術(shù)是不是護(hù)士完成 護(hù)士是不是能經(jīng)常巡視病房 有事需求能否得到護(hù)士的幫助等 人員訪談法 四 迎接評審的應(yīng)對策略 1 建立迎評組織體系 領(lǐng)導(dǎo)小組 工作小組 工作網(wǎng)路層層動員 通報進(jìn)程 強(qiáng)化要求建立工作小組例會制度 推進(jìn)迎評工作院科二級管理 實(shí)行責(zé)任制對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評 查找薄弱環(huán)節(jié)和問題 2 制訂迎評工作目標(biāo) 制訂工作計劃 明確時間結(jié)點(diǎn)分解工作任務(wù) 明確責(zé)任部門 責(zé)任人逐條對照 自查整改 不留盲點(diǎn)組織自我評審 試評審 促進(jìn)迎評工作 3 加強(qiáng)各類培訓(xùn) 提高知曉度 將應(yīng)知應(yīng)會要求編纂成各種小手冊或卡片 人手一份加強(qiáng) 三基 培訓(xùn) 明確重點(diǎn)人員 重點(diǎn)科室 部門 重點(diǎn)項(xiàng)目內(nèi)容組織模擬考試 提高適應(yīng)能力 4 全院各類規(guī)章制度梳理 標(biāo)明制訂 修訂 新訂日期 院 科二級 制度 流程 名稱 目錄 頁數(shù)清晰明了形成系列叢書 各部門 各科室均配備重點(diǎn)制度 流程分別印制小手冊下發(fā) 人手一冊 5 做好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)基本病種 66種 公共衛(wèi)生服務(wù)的十大項(xiàng)目病種收治及質(zhì)量指標(biāo)服務(wù)質(zhì)量 服務(wù)效率 服務(wù)滿意度 6 突現(xiàn)改革成果 工作亮點(diǎn) 近年來進(jìn)行了那些院內(nèi)改革 體制 機(jī)制 制度 措施等 便民服務(wù) 方便就醫(yī)舉措及成效專項(xiàng)活動開展情況 臨床路徑 抗菌素合理使用 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理等 十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí) 1 認(rèn)真組織迎評接待工作 成立專門接待小組 細(xì)化分工 分頭負(fù)責(zé)設(shè)總指揮1人 全面掌控明確行走路線 接待地點(diǎn) 陪同引領(lǐng)人員全員培訓(xùn) 做到環(huán)境整潔 接待有序 態(tài)度熱情大方 怎樣迎接評審 2 院長總體匯報 評審專家 醫(yī)院中層以上干部全部到場匯報內(nèi)容 醫(yī)院建設(shè)情況 迎評準(zhǔn)備情況評審分組情況 組長介紹院方對接待人員分別引領(lǐng) 3 各類資料檢查 醫(yī)院法人登記 執(zhí)業(yè)許可 診療科目注冊全院職工花名冊 人員分類 技術(shù)職稱科室設(shè)置 中層以上干部聘任文件黨政班子會議記錄醫(yī)院建設(shè)五年規(guī)劃 三年工作計劃 總結(jié)大型儀器設(shè)備清單 配置分布三年財務(wù)報表 職工工資獎金分配各種規(guī)章制度 工作流程 各類人員崗位職責(zé) 4 現(xiàn)場實(shí)地查看 科室設(shè)置 業(yè)務(wù)開展 技術(shù)準(zhǔn)入 工作流程床位設(shè)置 人員配備 人員資質(zhì) 醫(yī)護(hù)排班設(shè)備完好 使用記錄 安全防護(hù) 維護(hù)保養(yǎng)制度落實(shí) 流程銜接 人員在崗 原始記錄 5 人員座談 訪談 對醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃 計劃知曉度對醫(yī)院宗旨 愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)知曉度全體員工參與醫(yī)院管理 職代會提案落實(shí)情況職工對 三重一大 信息知曉情況 6 理論技術(shù)考試 理論考 臨床醫(yī)療 護(hù)理技能考 各類操作要求與掌握設(shè)備考 除顫儀 呼吸機(jī) 洗胃機(jī)等急救考