風(fēng)濕性心臟病護(hù)理.ppt

心臟瓣膜病 增城衛(wèi)校朱曼薇 課時(shí)目標(biāo) 1 了解心臟瓣膜病概述2 熟悉風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床表現(xiàn) 診斷治療要點(diǎn)3 了解風(fēng)濕性心瓣膜病的的病理改變 輔助檢查4 掌握心瓣膜病的護(hù)理 概述 心臟瓣膜病的概念 是指由多種原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常 病因以風(fēng)濕性心瓣膜病最多見(jiàn)其他見(jiàn)于退行性變 黏液樣變 鈣化 缺血壞死 創(chuàng)傷等 風(fēng)濕性心瓣膜病rheumaticvalvularheartdisease 概述 是心瓣膜病中最常見(jiàn)的類(lèi)型是由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎癥所致 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病多發(fā)生于20 40歲年齡組 以女性多見(jiàn)病變可累及各個(gè)瓣膜 但以二尖瓣最常受累瓣膜雙病變和聯(lián)合瓣膜病變 二尖瓣狹窄 護(hù)理評(píng)估 1 病因 風(fēng)濕性最常見(jiàn) 非風(fēng)濕性 鈣化 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 SLE 先天畸形 罕見(jiàn)2 病理解剖 正常瓣口面積 4 0 6 0cm2瓣口狹窄 輕度1 5 2 0cm2中度1 0 1 5cm2重度 1 0cm2瓣口形狀 隔膜形 漏斗形結(jié)果 左房大 左房?jī)?nèi)附壁血栓 右室肥大 左主支氣管升高 病理生理 左房左房左房代償期排血受阻代償性擴(kuò)張無(wú)癥狀左房肺靜脈肺毛壓肺動(dòng)脈左房衰竭期高壓壓升高升高壓升高慢性肺淤血右室右室代償性右心右心衰竭期排血受阻擴(kuò)張肥厚衰竭體循環(huán)淤血 身體狀況 1 癥狀 1 勞力性呼吸困難 最早癥狀 2 咳嗽 平臥時(shí)干咳 3 咯血 血絲痰 鮮血痰 暗紅色血痰 粉紅色泡沫痰 4 聲音嘶啞 5 吞咽困難2 體征 心尖區(qū)低調(diào)舒張中晚期隆隆樣雜音 伴震顫拍擊性S1 二尖瓣開(kāi)放拍擊音 三尖瓣區(qū)SM肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2 SM Graham stell氏雜音二尖瓣面容 紫紺 左第三肋間心界增寬胸骨下端左側(cè)心搏彌散右心衰竭體循環(huán)淤血征 并發(fā)癥 心力衰竭 首先為左心房衰竭 接著為右心衰竭 是二尖瓣狹窄的主要死因肺部感染 較常見(jiàn) 是心衰的主要誘因心房顫動(dòng) 是其最常見(jiàn)的心律失常 可誘發(fā)心衰和動(dòng)脈栓塞栓塞 因左心房?jī)?nèi)附壁血栓脫落 進(jìn)入體循環(huán)而引起 最常栓塞的部位是腦亞心炎 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 X線檢查 心影呈梨形 二尖瓣型 肺淤血征象 2 心電圖 二尖瓣P(guān)波 ptf負(fù)值 右室肥大 右束枝阻滯 房顫 3 超聲心動(dòng)圖 M型 二尖瓣前葉呈城垛樣圖形 EF斜率 A峰消失 前后葉同向 左房大 右室肥大二維 二尖瓣口面積小 開(kāi)放受限 瓣葉厚 二尖瓣關(guān)閉不全 護(hù)理評(píng)估 一 病因和病理解剖參與二尖瓣關(guān)閉的結(jié)構(gòu) 瓣葉 腱索 乳頭肌 左室壁 二尖瓣環(huán) 左心房 慢性 1 風(fēng)濕性 占40 55 多為復(fù)合病變 2 非風(fēng)濕性 占45 60 多為單純性病變 腱索斷裂 二尖瓣脫垂 二尖瓣環(huán)及環(huán)下部鈣化 感染性心內(nèi)膜炎 心肌病 左室顯著大 SLE 急性 腱索斷裂 感染性心內(nèi)膜炎 AMI 二 病理生理 左房擴(kuò)大左房壓肺淤血左房受血左室擴(kuò)大左心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全主A內(nèi)受血體循環(huán)供血不足 三 身體狀況 1 癥狀 心排血量減少疲乏無(wú)力肺淤血呼吸困難2 體征 心尖搏動(dòng)向左下移位 心界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期高調(diào)一貫型吹風(fēng)樣雜音 向左腋下和 或左肩胛下傳導(dǎo)心尖搏動(dòng)向左下移位 S1 S2分裂 S3 DM P2 四 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線 慢性晚期患者 左房 左室增大 瓣葉鈣化 肺淤血 間質(zhì)性肺水腫EKG 左房大 左室肥厚勞損 房顫常見(jiàn) UCG 左房 左室增大 二尖瓣關(guān)閉不全 診斷二尖瓣關(guān)閉不全敏感性幾乎達(dá)100 其他 放射性核素心室造影 左素心室造影 主動(dòng)脈瓣狹窄 護(hù)理評(píng)估 一 病因及病理1 病因風(fēng)濕性 先天性瓣膜畸形 老年退行性鈣化 SLE 感染性心內(nèi)膜炎 2 病理解剖主動(dòng)脈瓣葉粘連 融合 纖維化 鈣化 瓣膜口面積減小 開(kāi)放受限 二 病理生理 左室排血受阻左室肥大左房肥大主動(dòng)脈左室衰竭瓣狹窄主動(dòng)脈內(nèi)受血減少全身組織供血不足 三 身體狀況 1 癥狀三聯(lián)征 呼吸困難 心絞痛 暈厥 2 體征主動(dòng)脈瓣區(qū)吹風(fēng)樣 粗糙 遞增 遞減型收縮期噴射性雜音 向頸部傳導(dǎo) 有震顫 心搏強(qiáng) 脈壓差小 S2主動(dòng)脈瓣成分 重者S2逆分裂 主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射音 3 并發(fā)癥心律失常 心功能不全 心臟性猝死 感染性心內(nèi)膜炎 體循環(huán)栓塞 胃腸道出血 四 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 X線胸片 左室肥大 主動(dòng)脈瓣鈣化 升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張 肺淤血 2 EKG 左室肥厚勞損 左房大 心律失常 3 UCG 可確定主動(dòng)脈瓣性狀 狹窄程度 4 心導(dǎo)管檢查 可測(cè)出左心室與主動(dòng)脈之間的跨瓣壓差 五 診斷要點(diǎn)主動(dòng)脈瓣區(qū)典型的收縮期震顫及雜音 超聲心動(dòng)圖 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 護(hù)理評(píng)估 一 病理解剖與病理生理1 病理解剖主動(dòng)脈瓣纖維化 增厚 縮短 變形致瓣葉對(duì)合不良 造成關(guān)閉不全 2 病理生理左心室舒張末期容量左心室擴(kuò)大左心衰竭主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全外周動(dòng)脈供血不足心 腦 腎等重要臟器灌注不足 1 癥狀無(wú)癥狀 心悸 心前區(qū)不適 頭部搏動(dòng)感 頭昏 心絞痛 左心衰等 2 體征主動(dòng)脈瓣區(qū)高調(diào) 遞減型 哈氣樣舒張?jiān)缙陔s音收縮壓高 舒張壓低 脈壓差大周?chē)苷餍募獠珓?dòng)向左下移位S1 S2主動(dòng)脈瓣成分 S3心底部收縮期噴射音 Austin Flint氏雜音 二 身體狀況 三 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線胸片 左房 左室大 升主動(dòng)脈擴(kuò)張呈靴型心 EKG 左室肥厚勞損 心律失常 心動(dòng)過(guò)速 早搏 UCG 可定性 定量病變程度 放射性核素心室造影 判斷左心室功能主動(dòng)脈造影 確定主動(dòng)脈返流程度 四 診斷要點(diǎn) 特征性雜音 周?chē)苷?UCG確診 風(fēng)心病的治療要點(diǎn) 內(nèi)科治療 預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng) 使用長(zhǎng)效青霉素 抗炎治療并發(fā)癥抗凝治療 避免附壁血栓的形成對(duì)癥治療 如心絞痛外科治療 二尖瓣分離術(shù) 二尖瓣置換術(shù)介入治療 對(duì)狹窄病變可性經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù) 常用護(hù)理診斷 體溫過(guò)高 與風(fēng)濕活動(dòng)和合并感染有關(guān)疼痛 心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加 冠狀動(dòng)脈灌注不足有關(guān)焦慮 與擔(dān)心疾病的預(yù)后 工作 生活和前途有關(guān)潛在并發(fā)癥 心力衰竭 栓塞 心律失常 亞心炎等 護(hù)理措施 病情觀察 注意風(fēng)濕是否活動(dòng) 定期測(cè)量生命體征 了解心臟體征的變化 特別注意脈短絀情況 并發(fā)癥的觀察 活動(dòng)與休息 心功能代償期 做力所能及的工作 隨心功能不全的程度制定合理的活動(dòng)與休息飲食 給予高熱量 高蛋白 高維生素易消化的飲食 心衰時(shí)給予低鹽飲食并發(fā)癥的護(hù)理 健康教育 告訴病人及家屬有關(guān)疾病的知識(shí) 避免增加心臟負(fù)荷的因素協(xié)調(diào)休息 活動(dòng)與工作提高機(jī)體抵抗力 預(yù)防感染因病就診應(yīng)告訴醫(yī)生自己有風(fēng)心病堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥育齡婦女者根據(jù)病情決定是否妊娠 作業(yè)及思考題 1 思考題 各瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系2 風(fēng)濕性心瓣膜病的健康教育內(nèi)容包括哪些 目標(biāo)檢測(cè)題 風(fēng)濕熱的發(fā)病與哪種致病菌的關(guān)系密切A草綠色鏈球菌BA組 型 溶血性鏈球菌C葡萄球菌D病毒E支原體 引起心臟損瓣膜害的最常見(jiàn)疾病是A高血壓B冠心病C病毒性心肌炎D風(fēng)濕性心臟病E心肌病 心臟聽(tīng)診若聞及心尖部舒張期隆隆樣雜音提示A二尖瓣狹窄B二尖瓣關(guān)閉不全C主動(dòng)脈瓣狹窄D主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E三尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄病人最易出現(xiàn)的心律失常是A室早B室速C房顫D預(yù)激綜合征E二度 型房室傳導(dǎo)阻滯 二尖瓣狹窄伴房顫的病人易發(fā)生栓塞 其中以哪個(gè)部位栓塞最多見(jiàn)