風濕性心臟病護理.ppt

心臟瓣膜病 增城衛(wèi)校朱曼薇 課時目標 1 了解心臟瓣膜病概述2 熟悉風濕性心瓣膜病的臨床表現 診斷治療要點3 了解風濕性心瓣膜病的的病理改變 輔助檢查4 掌握心瓣膜病的護理 概述 心臟瓣膜病的概念 是指由多種原因引起的單個或多個瓣膜的結構和功能異常 病因以風濕性心瓣膜病最多見其他見于退行性變 黏液樣變 鈣化 缺血壞死 創(chuàng)傷等 風濕性心瓣膜病rheumaticvalvularheartdisease 概述 是心瓣膜病中最常見的類型是由風濕性心內膜炎癥所致 長期反復發(fā)作可形成慢性風濕性心瓣膜病多發(fā)生于20 40歲年齡組 以女性多見病變可累及各個瓣膜 但以二尖瓣最常受累瓣膜雙病變和聯(lián)合瓣膜病變 二尖瓣狹窄 護理評估 1 病因 風濕性最常見 非風濕性 鈣化 類風濕關節(jié)炎 SLE 先天畸形 罕見2 病理解剖 正常瓣口面積 4 0 6 0cm2瓣口狹窄 輕度1 5 2 0cm2中度1 0 1 5cm2重度 1 0cm2瓣口形狀 隔膜形 漏斗形結果 左房大 左房內附壁血栓 右室肥大 左主支氣管升高 病理生理 左房左房左房代償期排血受阻代償性擴張無癥狀左房肺靜脈肺毛壓肺動脈左房衰竭期高壓壓升高升高壓升高慢性肺淤血右室右室代償性右心右心衰竭期排血受阻擴張肥厚衰竭體循環(huán)淤血 身體狀況 1 癥狀 1 勞力性呼吸困難 最早癥狀 2 咳嗽 平臥時干咳 3 咯血 血絲痰 鮮血痰 暗紅色血痰 粉紅色泡沫痰 4 聲音嘶啞 5 吞咽困難2 體征 心尖區(qū)低調舒張中晚期隆隆樣雜音 伴震顫拍擊性S1 二尖瓣開放拍擊音 三尖瓣區(qū)SM肺動脈瓣區(qū)S2 SM Graham stell氏雜音二尖瓣面容 紫紺 左第三肋間心界增寬胸骨下端左側心搏彌散右心衰竭體循環(huán)淤血征 并發(fā)癥 心力衰竭 首先為左心房衰竭 接著為右心衰竭 是二尖瓣狹窄的主要死因肺部感染 較常見 是心衰的主要誘因心房顫動 是其最常見的心律失常 可誘發(fā)心衰和動脈栓塞栓塞 因左心房內附壁血栓脫落 進入體循環(huán)而引起 最常栓塞的部位是腦亞心炎 實驗室及其他檢查 1 X線檢查 心影呈梨形 二尖瓣型 肺淤血征象 2 心電圖 二尖瓣P波 ptf負值 右室肥大 右束枝阻滯 房顫 3 超聲心動圖 M型 二尖瓣前葉呈城垛樣圖形 EF斜率 A峰消失 前后葉同向 左房大 右室肥大二維 二尖瓣口面積小 開放受限 瓣葉厚 二尖瓣關閉不全 護理評估 一 病因和病理解剖參與二尖瓣關閉的結構 瓣葉 腱索 乳頭肌 左室壁 二尖瓣環(huán) 左心房 慢性 1 風濕性 占40 55 多為復合病變 2 非風濕性 占45 60 多為單純性病變 腱索斷裂 二尖瓣脫垂 二尖瓣環(huán)及環(huán)下部鈣化 感染性心內膜炎 心肌病 左室顯著大 SLE 急性 腱索斷裂 感染性心內膜炎 AMI 二 病理生理 左房擴大左房壓肺淤血左房受血左室擴大左心衰竭二尖瓣關閉不全主A內受血體循環(huán)供血不足 三 身體狀況 1 癥狀 心排血量減少疲乏無力肺淤血呼吸困難2 體征 心尖搏動向左下移位 心界向左下擴大心尖區(qū)全收縮期高調一貫型吹風樣雜音 向左腋下和 或左肩胛下傳導心尖搏動向左下移位 S1 S2分裂 S3 DM P2 四 實驗室及其他檢查 X線 慢性晚期患者 左房 左室增大 瓣葉鈣化 肺淤血 間質性肺水腫EKG 左房大 左室肥厚勞損 房顫常見 UCG 左房 左室增大 二尖瓣關閉不全 診斷二尖瓣關閉不全敏感性幾乎達100 其他 放射性核素心室造影 左素心室造影 主動脈瓣狹窄 護理評估 一 病因及病理1 病因風濕性 先天性瓣膜畸形 老年退行性鈣化 SLE 感染性心內膜炎 2 病理解剖主動脈瓣葉粘連 融合 纖維化 鈣化 瓣膜口面積減小 開放受限 二 病理生理 左室排血受阻左室肥大左房肥大主動脈左室衰竭瓣狹窄主動脈內受血減少全身組織供血不足 三 身體狀況 1 癥狀三聯(lián)征 呼吸困難 心絞痛 暈厥 2 體征主動脈瓣區(qū)吹風樣 粗糙 遞增 遞減型收縮期噴射性雜音 向頸部傳導 有震顫 心搏強 脈壓差小 S2主動脈瓣成分 重者S2逆分裂 主動脈瓣區(qū)噴射音 3 并發(fā)癥心律失常 心功能不全 心臟性猝死 感染性心內膜炎 體循環(huán)栓塞 胃腸道出血 四 實驗室及其他檢查 1 X線胸片 左室肥大 主動脈瓣鈣化 升主動脈狹窄后擴張 肺淤血 2 EKG 左室肥厚勞損 左房大 心律失常 3 UCG 可確定主動脈瓣性狀 狹窄程度 4 心導管檢查 可測出左心室與主動脈之間的跨瓣壓差 五 診斷要點主動脈瓣區(qū)典型的收縮期震顫及雜音 超聲心動圖 主動脈瓣關閉不全 護理評估 一 病理解剖與病理生理1 病理解剖主動脈瓣纖維化 增厚 縮短 變形致瓣葉對合不良 造成關閉不全 2 病理生理左心室舒張末期容量左心室擴大左心衰竭主動脈瓣關閉不全外周動脈供血不足心 腦 腎等重要臟器灌注不足 1 癥狀無癥狀 心悸 心前區(qū)不適 頭部搏動感 頭昏 心絞痛 左心衰等 2 體征主動脈瓣區(qū)高調 遞減型 哈氣樣舒張早期雜音收縮壓高 舒張壓低 脈壓差大周圍血管征心尖搏動向左下移位S1 S2主動脈瓣成分 S3心底部收縮期噴射音 Austin Flint氏雜音 二 身體狀況 三 實驗室及其他檢查 X線胸片 左房 左室大 升主動脈擴張呈靴型心 EKG 左室肥厚勞損 心律失常 心動過速 早搏 UCG 可定性 定量病變程度 放射性核素心室造影 判斷左心室功能主動脈造影 確定主動脈返流程度 四 診斷要點 特征性雜音 周圍血管征 UCG確診 風心病的治療要點 內科治療 預防和治療風濕活動 使用長效青霉素 抗炎治療并發(fā)癥抗凝治療 避免附壁血栓的形成對癥治療 如心絞痛外科治療 二尖瓣分離術 二尖瓣置換術介入治療 對狹窄病變可性經皮球囊瓣膜成形術 常用護理診斷 體溫過高 與風濕活動和合并感染有關疼痛 心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加 冠狀動脈灌注不足有關焦慮 與擔心疾病的預后 工作 生活和前途有關潛在并發(fā)癥 心力衰竭 栓塞 心律失常 亞心炎等 護理措施 病情觀察 注意風濕是否活動 定期測量生命體征 了解心臟體征的變化 特別注意脈短絀情況 并發(fā)癥的觀察 活動與休息 心功能代償期 做力所能及的工作 隨心功能不全的程度制定合理的活動與休息飲食 給予高熱量 高蛋白 高維生素易消化的飲食 心衰時給予低鹽飲食并發(fā)癥的護理 健康教育 告訴病人及家屬有關疾病的知識 避免增加心臟負荷的因素協(xié)調休息 活動與工作提高機體抵抗力 預防感染因病就診應告訴醫(yī)生自己有風心病堅持按醫(yī)囑服藥育齡婦女者根據病情決定是否妊娠 作業(yè)及思考題 1 思考題 各瓣膜狹窄或關閉不全導致血流動力學改變與臨床表現的關系2 風濕性心瓣膜病的健康教育內容包括哪些 目標檢測題 風濕熱的發(fā)病與哪種致病菌的關系密切A草綠色鏈球菌BA組 型 溶血性鏈球菌C葡萄球菌D病毒E支原體 引起心臟損瓣膜害的最常見疾病是A高血壓B冠心病C病毒性心肌炎D風濕性心臟病E心肌病 心臟聽診若聞及心尖部舒張期隆隆樣雜音提示A二尖瓣狹窄B二尖瓣關閉不全C主動脈瓣狹窄D主動脈瓣關閉不全E三尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄病人最易出現的心律失常是A室早B室速C房顫D預激綜合征E二度 型房室傳導阻滯 二尖瓣狹窄伴房顫的病人易發(fā)生栓塞 其中以哪個部位栓塞最多見