結(jié)腸癌護(hù)理查房ppt.ppt

粉色咖啡 外三朱敏 結(jié)腸癌病人護(hù)理查房 學(xué)習(xí)內(nèi)容 病例介紹 病史 患者芮蘭英住院號(hào) 141967女性69歲因左下腹痛十余天伴發(fā)熱四天入院 患者十余天前于無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左下腹疼痛不適 為持續(xù)性隱痛 疼痛時(shí)輕時(shí)重 無(wú)法自行緩解 故來(lái)院就診 入院后腸鏡檢查示左半結(jié)腸癌 既往有高血壓病史 自行服用珍菊降壓片 此次入院擬手術(shù)治療 T 36 8 P 78次 分R 19次 分BP 150 90HG神志清 精神可 全身皮膚鞏膜無(wú)黃染 淋巴結(jié)未及腫大 腹部平軟 未及腹部靜脈曲張 左下腹觸及可疑包塊 5cm 質(zhì)韌 左下腹壓痛 無(wú)反跳痛 腸鳴音尚可 移動(dòng)性濁音 護(hù)理體檢 入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查 腸道準(zhǔn)備就緒后于2011年11月10日在硬膜外 全麻下行 左半結(jié)腸癌根治術(shù) 腹腔沖洗引流術(shù) 術(shù)畢于13 30安全返回病房 神志清 呼吸平穩(wěn) 查體 帶胃管 腹腔引流管及尿管各一根接引流袋 切口敷料干燥 術(shù)后給予供氧 心電監(jiān)護(hù) 禁食 記24小時(shí)尿量 抗炎補(bǔ)液止血營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療 患者術(shù)后第三天拔除胃管及尿管后進(jìn)食流質(zhì)無(wú)腹脹腹痛不適 術(shù)后第六天進(jìn)食流質(zhì)后無(wú)惡心嘔吐癥狀于術(shù)后第七天進(jìn)食半流質(zhì) 現(xiàn)患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常 傷口愈合佳 情緒穩(wěn)定 于11月21日出院 治療過(guò)程 疾病相關(guān)知識(shí) 病因 病理 輔助檢查 分型 治療方法 臨床表現(xiàn) 概述 結(jié)腸癌 是發(fā)生于升結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤 占胃腸道腫瘤的第三位 在我國(guó)大城市中 近 年來(lái)發(fā)病率明顯上升 男 女為1 2 1 40歲以上好發(fā) 但有年輕化趨勢(shì) 30歲占10 15 好發(fā)部位 乙狀結(jié)腸 盲腸 升結(jié)腸 橫 降結(jié)腸 病因 飲食習(xí)慣 高脂 腌制品 遺傳因素 癌前病變 占20 30 腺瘤 潰瘍性結(jié)腸炎 家族性息肉病 克羅恩病 病理生理和分型 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 左半結(jié)腸癌 以中毒癥狀和腹部包塊為主 右半結(jié)腸腸腔較寬大 糞便在此較稀 結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富 吸收能力強(qiáng) 癌腫多易潰爛 壞死致出血感染 腸梗阻癥狀不明顯 右半結(jié)腸癌 以腸梗阻和便秘便血為主 左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小 糞便至此已粘稠成形 且該部多為侵潤(rùn)型癌 腸腔常為環(huán)狀狹窄 故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀 中毒癥狀表現(xiàn)輕 出現(xiàn)晚 左 右半結(jié)腸癌的比較 結(jié)腸癌的輔助檢查 大便隱血試驗(yàn)初篩手段血清癌胚抗原CEA測(cè)定對(duì)診斷有一定的價(jià)值 但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸 氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡是診斷最有效 可靠的方法 治療方法 治療方法 結(jié)腸癌根治術(shù) 姑息性手術(shù) 放療和化療 右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù) 適合于局部癌腫尚能切除 但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者 用于輔助治療 術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施 知識(shí)缺乏 與患者及家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 病人能正確對(duì)待手術(shù)治療 使用有效的應(yīng)對(duì)方式 能夠積極配合各項(xiàng)相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備 2 護(hù)理措施1 熱情接待患者 介紹病區(qū)環(huán)境 醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度 介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士 2 根據(jù)病情適當(dāng)向患者及家屬講解疾病原因 手術(shù)治療的目的 意義 重要性 對(duì)患者注意隱瞞真實(shí)病情 3 講解術(shù)前準(zhǔn)備 練習(xí)有效咳嗽 床上排尿 皮膚準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備等 方法及術(shù)后注意事項(xiàng) 4 向患者簡(jiǎn)單描述手術(shù)方式 麻醉方式 消除恐懼心理 5 告知患者注意保暖 防止感冒 保證睡眠 3 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)有所了解 能主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施 1有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血 體液大量丟失 術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 病人保持體液量平衡 表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn) 尿量 30ml h 2 護(hù)理措施1 評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血 包括監(jiān)測(cè)患者面色 皮膚彈性 口干情況 血壓 心率 尿量 切口敷料及引流情況等 2 病人術(shù)后如有出血傾向 立刻通知醫(yī)生給予處理 3 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液 并根據(jù)病情變化追加液體量 4 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的尿量 3 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀 2疼痛與手術(shù)所致的組織損傷 腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 避免增加病人疼痛的因素 保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠 2 護(hù)理措施1 協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的臥位 給患者提供良好的病房環(huán)境 2 術(shù)后早期通過(guò)鎮(zhèn)痛泵止痛 劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié) 3 患者咳嗽時(shí) 用雙手協(xié)助按壓切口 避免傷口震動(dòng)引起疼痛 4 鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的感受 用同情安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者 給患者以希望 并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天 聽(tīng)音樂(lè)等方式 5 妥善固定導(dǎo)尿管及引流管 保持引流管通暢 避免引流管移動(dòng) 牽拉所引起的疼痛 3 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法 3舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷 各種管道限制及麻醉副作用有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 盡最大可能減輕患者各種不適 2 護(hù)理措施1 術(shù)后去枕平臥六小時(shí) 待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位 2 出現(xiàn)惡心嘔吐 頭偏向一側(cè) 向患者說(shuō)明出現(xiàn)惡心癥狀的原因 安慰鼓勵(lì)患者 3 向患者說(shuō)明疼痛的必然性 向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力 指導(dǎo)放松療法 4 妥善安置各引流管 翻身時(shí)注意固定引流管 保持引流通暢 避免受壓 打折 彎曲 3 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者主訴惡心癥狀有所減輕 不適感有所緩解 4自理缺陷與病人接受腹部大手術(shù) 日常生活不能自理有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 病人逐步恢復(fù)自理 無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 2 護(hù)理措施1 注意病人的生活照料 加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理 口腔護(hù)理 皮膚護(hù)理 給予霧化吸入 協(xié)助咳嗽排痰等 以防止術(shù)后并發(fā)癥 2 留置導(dǎo)尿管期間 做好導(dǎo)尿管的護(hù)理 防止逆行性感染 3 加強(qiáng)病情觀察 以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥 4 鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng) 并逐步增加活動(dòng)量 3 護(hù)理評(píng)價(jià) 病人術(shù)后得到悉心護(hù)理 自理能力逐步恢復(fù) 術(shù)后第4d開(kāi)始下床活動(dòng) 未發(fā)生任何并發(fā)癥 體溫過(guò)高與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常 傷口無(wú)紅 腫 熱 痛 導(dǎo)尿管拔除后排尿正常 2 護(hù)理措施1 密切觀察患者體溫變化 2 遵醫(yī)囑合理使用抗生素 3 患者痰液難以咳出時(shí) 遵醫(yī)囑給予霧化吸入 并協(xié)助拍背咳痰 4 及時(shí)更換切口敷料 觀察傷口愈合情況 5 每天兩次做好導(dǎo)尿管護(hù)理 更換引流管注意無(wú)菌操作 注意觀察引流液的色量質(zhì) 并準(zhǔn)確記錄 3 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者體溫恢復(fù)正常 導(dǎo)尿管拔除后小便能自解 尿色清 傷口愈合良好 6營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與疾病消耗 禁食消化道功能紊亂有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 保證患者日常營(yíng)養(yǎng)需求 2 護(hù)理措施1 根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體 合理安排補(bǔ)液順序 2 禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營(yíng)養(yǎng) 保證輸液通暢 必要時(shí)輸血漿 3 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食 攝入含足夠能量 蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食 有利于傷口愈合 初起少量多餐 從流質(zhì) 半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食 3 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠保證 未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀 7潛在并發(fā)癥 出血 吻合口漏 1 護(hù)理目標(biāo) 嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥 一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理 2 護(hù)理措施1 觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化 2 保持腹腔引流管的通暢 觀察引流液色量質(zhì) 如出現(xiàn)顏色鮮紅 引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理 3 嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛 腹膜炎 腹腔膿腫的癥狀和體征 一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報(bào)告醫(yī)生給予處理 3 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥 8康復(fù)知識(shí)缺乏與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù) 沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 病人能說(shuō)出相關(guān)康復(fù)知識(shí)的內(nèi)容 2 護(hù)理措施1 指導(dǎo)病人注意休息 適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng) 勞逸結(jié)合 逐漸恢復(fù)體力 同時(shí)保持良好的心理狀態(tài) 2 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食 攝入含足夠能量 蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食 有利于傷口愈合 初起少量多餐 從流質(zhì) 半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食 3 擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù) 4 如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應(yīng)及時(shí)就診 5 指導(dǎo)患者功能鍛煉 從床上翻身 坐起 過(guò)渡到下床活動(dòng) 逐漸增加活動(dòng)量 但避免勞累 護(hù)理評(píng)價(jià) 病人接受以上指導(dǎo)并能掌握 健康教育一合理安排飲食 多食水果 蔬菜 多飲水 避免高脂飲食 二保持心情舒暢 生活規(guī)律 充足睡眠 注意保暖 三術(shù)后1 3個(gè)月勿參加重體力勞動(dòng) 注意勞逸結(jié)合