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2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類(lèi)）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)編號(hào)：001病例摘要：患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來(lái)診。1年前無(wú)明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn)，但能照常上班，近1個(gè)月來(lái)加重伴活動(dòng)后心慌，曾到醫(yī)院檢查說(shuō)血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過(guò)1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無(wú)便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來(lái)更明顯。查體：T 36，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，肝脾不大.化驗(yàn)：Hb 60g/L, RBC 3.01012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5109/L, 分類(lèi):中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50mg/dl。 時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、 診斷及診斷依據(jù)(8分)(一) 診斷： 1.缺鐵性貧血月經(jīng)過(guò)多所致 3分2.月經(jīng)過(guò)多原因待查 2分(二) 診斷依據(jù)： 1.月經(jīng)過(guò)多 1分2.化驗(yàn)：小細(xì)胞低色素性貧血 1分3.血清鐵低 1分二、 鑒別診斷(5分) 1.慢性病貧血 2分2.海洋性貧血 1.5分3.鐵幼粒細(xì)胞貧血 1.5分三、 進(jìn)一步檢查(4分) 1.骨髓檢查+鐵染色 1.5分2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力 1.5分3.婦科檢查：包括B超、必要時(shí)診刮 1分四、 治療原則(3分) 1.去除病因：治療婦科病 1.5分 2.補(bǔ)充鐵劑 1.5分備注 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類(lèi)）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn) 編號(hào)：002病例摘要： 男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來(lái)診 患者2周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38，無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無(wú)好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)接觸史。 查體：T37.5，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫?；?yàn)：血Hb 126g/L, WBC 5.2109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)， 尿膽原(+)，大便顏色加深， 隱血(-)時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一) 診斷 黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4分(二) 診斷依據(jù) 1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸 2分2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛 1分 3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽(yáng)性 1分二、鑒別診斷(5分) 1.鑒別黃疸型肝炎的類(lèi)型 2分 2.溶血性黃疸 1.5分 3.肝外阻塞性黃疸 1.5分三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.肝功能（包括血膽紅素） 2分2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo) 1分 3.腹部B超1分四、治療原則(3分) 1.一般治療：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等1分 2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等1分 3.護(hù)肝藥物0.5分 4.中醫(yī)藥0.5分備注國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類(lèi)）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)編號(hào)：003病例摘要： 男性，35歲，因腹痛、膿血便2個(gè)月來(lái)診 患者2個(gè)多月前出差回來(lái)后突然發(fā)熱達(dá)38，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺(jué)日漸乏力遂來(lái)診，病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測(cè)，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無(wú)慢性腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)疫區(qū)接觸史。 檢體：T 37.2, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音稍活躍，下肢不腫?；?yàn)：血Hb129g/L, WBC 11.4109/L, N 78%, L 22%, plt 210109/L, 大便常規(guī)為粘液膿性便，WBC 20-30個(gè)/高倍，偶見(jiàn)成堆膿球，RBC 3-5個(gè)/高倍，尿常規(guī)(-)時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一) 診斷腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大 4分(二) 診斷依據(jù)1.開(kāi)始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細(xì)胞多數(shù) 1分2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn) 1分3.因治療不徹底，病程超過(guò)2個(gè)月未愈 1分4.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，大便中WBC20-30個(gè)/高倍，偶見(jiàn)成堆膿球 1分二、鑒別診斷(5分)1.阿米巴痢疾 2分2.潰瘍性結(jié)腸炎 1.5分3.直腸結(jié)腸癌 1.5分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 2分2.肛門(mén)指診 1分3.纖維腸鏡檢查 1分四、治療原則(3分)1.病原治療：聯(lián)合應(yīng)用2種不同類(lèi)型的抗生素，也可用抗菌藥物保留灌腸 2分2.對(duì)癥治療 1分備注 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類(lèi)）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)編號(hào)：004病例摘要： 男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來(lái)診 患者3天前突然高熱達(dá)39，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無(wú)胃病和結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，所在學(xué)校有類(lèi)似病人發(fā)生。查體：T39.1，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無(wú)羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化驗(yàn)：血Hb 124g/L, WBC 14.4109/L, N 84%, L16%, plt 210109/L,尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)（8分）(一)診斷流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大 4分(二)診斷依據(jù)1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類(lèi)似病人) 1分2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征 2分3.化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高 1分二、鑒別診斷（5分）1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎 2分2.結(jié)核性腦膜炎 2分3.病毒性腦膜炎 1分三、進(jìn)一步檢查（4分）1.腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片) 1分2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片 1分3.胸片除外肺炎和結(jié)核 1分四、治療原則（3分）1.病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素 2分2.對(duì)癥治療：(1)甘露醇降顱壓 (2)物理降溫或用退熱藥 1分備注國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心印制2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類(lèi)）病例分析試題卡及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn) 編號(hào)：005病例摘要：女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個(gè)月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個(gè)月后癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素1個(gè)月，口服利福平、雷米封3個(gè)月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再?gòu)?fù)查胸片。2個(gè)月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來(lái)診。病后進(jìn)食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過(guò)降糖藥，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.4, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無(wú)皮診，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無(wú)雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb 110g/L, WBC 4.5109/L, N 53%, L47%, plt 210109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（），尿糖（+）時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.肺結(jié)核（浸潤(rùn)型？慢性纖維空洞型？）3分2.糖尿病2型1分(二)診斷依據(jù)1.5年結(jié)核病史，治療不徹底，近2個(gè)月來(lái)加重伴咯血，血沉快 2分2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征 1分3.有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（+） 1分二、鑒別診斷(5分) 1.支氣管擴(kuò)張 2分2.肺膿腫 2分3.肺癌 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.X線胸片 1分2.痰找結(jié)核菌，必要時(shí)經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核抗體檢測(cè) 2分4.檢查胰島功能：胰島素釋放試驗(yàn)，餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白測(cè)定 1分四、治療原則(3分)1.正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能 2分2.積極治療糖尿病：最好加用胰島素 1分備注 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類(lèi)）病例分析試題卡及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn) 編號(hào)：006病例摘要： 男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周 患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)明顯，不放射，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來(lái)醫(yī)院檢查，發(fā)病來(lái)進(jìn)食無(wú)變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37.4,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情況可，無(wú)皮診，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺(-)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語(yǔ)顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢不腫。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一) 診斷 右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大 4分 (二)診斷依據(jù) 1.低熱、盜汗，由開(kāi)始胸痛明顯（干性胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕，ESR快 2分 2.右側(cè)胸腔積液征：氣管、心臟左移，右下肺語(yǔ)顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失 2分二、鑒別診斷(5分)1.腫瘤性胸腔積液 2分2.心力衰竭致胸腔積液 1分3.低蛋白血癥致胸腔積液 1分4.其他疾病(如SLE)致胸腔積液 1分三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.胸片 1分2.胸部B超胸水定位 1分3.胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查 1分4.PPD或血清結(jié)核抗體測(cè)定 0.5分5.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白 0.5分四、治療原則(3分)1.病因治療：抗結(jié)核藥 2分2.胸腔穿刺放胸水，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 1分備注 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類(lèi)）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn) 編號(hào)：007病例摘要： 男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門(mén)診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38到40之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。體檢：T38.5, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未及?；?yàn)：Hb130g/L, WBC11.7109/L, 分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210109/L,尿常規(guī)(-)，便常規(guī)(-)時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大) 4分 (二)診斷依據(jù) 1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰 1分2.左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音 2分3.化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高 1分二、鑒別診斷(5分) 1.其他類(lèi)型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 3分 2.急性肺膿腫 1分 3.肺癌 1分三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.X線胸片 2分 2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 2分四、治療原則(3分) 1.抗感染：抗生素 2分 2.對(duì)癥治療 1分備注 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類(lèi)）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)編號(hào)：008病例摘要：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 冠心病 急性前壁心肌梗死 2分 室性期前收縮 1分心界不大 0.5分心功能級(jí) 0.5分 (二)診斷依據(jù) 1.典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素) 1分 2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮 2分3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4 1分 二、鑒別診斷(5分) 1.夾層動(dòng)脈瘤 2分 2.心絞痛 2分 3.急性心包炎 1分三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化 1分 2.化驗(yàn)心肌酶譜 1分 3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療 1分 4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功 0.5分 5.恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高危因素，作冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療 0.5分四、治療原則(3分) 1.絕對(duì)臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢 1分 2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林 1分 3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 0.5分 4.有條件和必要時(shí)行介入治療 0.5分備注 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類(lèi)）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn) 編號(hào)：009病例摘要：男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病史5年，一直口服降糖藥物治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇稍發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。 化驗(yàn)：Hb134g/L, WBC9.6109/L, 分類(lèi)：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt 250109/L, 尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮體(-)，鏡檢(-)時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齊 急性左心衰竭 2分 2.高血壓病期（1級(jí)，極高危險(xiǎn)組） 1分 3.糖尿病2型 1分 (二)診斷依據(jù) 1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無(wú)效 1分 2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音 2分 3.高血壓病期（1級(jí)、極高危險(xiǎn)組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素 1分二、鑒別診斷(5分) 1.心絞痛 2分2.高血壓心臟病 2分3.夾層動(dòng)脈瘤 1分三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.心電圖、心肌酶譜 2分 2.床旁胸片、超聲心動(dòng)圖 1分 3.血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?1分四、治療原則(3分) 1.心電監(jiān)護(hù)和一般治療：包括吸氧等 0.5分 2.治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴(kuò)張劑 1分 3.溶栓和抗凝治療 0.5分 4.糖尿病治療可加用胰島素 0.5分 5.高血壓暫不處理，注意觀察 0.5分備注 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類(lèi)）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn) 編號(hào)：010病例摘要：男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天一周前開(kāi)始在騎車(chē)上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來(lái)走路快時(shí)亦有類(lèi)似情況發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來(lái)診，發(fā)病以來(lái)進(jìn)食好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg，無(wú)冠心病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史查體：T36.5，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 1.冠心病：不穩(wěn)定性心絞痛(初發(fā)勞力型) 心界不大 竇性心律 心功能級(jí) 2分 2.高血壓病期(3級(jí)，極高危險(xiǎn)組） 2分 (二)診斷依據(jù) 1.冠心病 典型心絞痛發(fā)作，既往無(wú)心絞痛史，在一個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解 查體：心界不大，心律齊，無(wú)心力衰竭表現(xiàn) 2分 2.高血壓病期(3級(jí)，極高危險(xiǎn)組） 血壓達(dá)到3級(jí)，高血壓標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓180mmHg)而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛 2分二、鑒別診斷(5分) 1.急性心肌梗死 2分 2.反流性食管炎 1分 3.心肌炎、心包炎 1分 4.夾層動(dòng)脈瘤 1分三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.心絞痛時(shí)描記心電圖或作Holter 1分 2.病情穩(wěn)定后，病程大于1個(gè)月可作核素運(yùn)動(dòng)心肌顯像 1分 3.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜 1分 4.眼底檢查，超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)冠狀動(dòng)脈造影 1分四、治療原則(3分) 1.休息，心電監(jiān)護(hù) 1分 2.藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥 1分 3.疼痛仍犯時(shí)行抗凝治療，必要時(shí)PTCA治療 1分備注 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類(lèi)）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn) 編號(hào)：011病例摘要： 男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來(lái)院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無(wú)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動(dòng)濁音(-)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫?；?yàn)：血常規(guī)Hb129g/L, WBC6.7109/L, 尿蛋白()，比重1.016，鏡檢(-)，BUN7.0mmol/L, Cr113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL 19.6umol/L。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(jí) 2分2.高血壓病期(2級(jí)，極高危險(xiǎn)組) 1分3.肺部感染 1分 (二)診斷依據(jù) 1.高血壓性性心臟病： 高血壓病史長(zhǎng)，未治療；左心功能不全(夜間憋醒，不能平臥）；右心功能不全(頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率脈率 2分 2.高血壓病期(2級(jí)，極高危險(xiǎn)組) 二十余年血壓高(170/100mmHg); 現(xiàn)在Bp160/100mmHg；心功能IV級(jí) 1分 3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音 1分二、鑒別診斷(5分)1.冠心病 2分2.擴(kuò)張性心肌病 2分3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.心電圖、超聲心動(dòng)圖 1分2.X線胸片，必要時(shí)胸部CT 1分3.腹部B超 1分4.血A/G， 血K+，Na+，Cl- 1分四、治療原則(3分) 1.病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥 1分 2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥 1分 3.對(duì)癥治療：控制感染等 1分備注 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類(lèi)）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn) 編號(hào)：012病例摘要：男性，4個(gè)月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天患兒于13天前無(wú)明顯原因發(fā)熱達(dá)39，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射性，無(wú)驚厥，曾驗(yàn)血WBC14109/L，中性81%，住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。病后患兒精神尚可，近2天來(lái)精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。查體:T38.4,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，體重7.8kg，身長(zhǎng)66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.80.8cm2，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無(wú)異常，克氏征(+)，巴氏征(-)化驗(yàn)：血Hb112g/L, WBC29.6109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，plt150109/L，大便常規(guī)(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)5760106/L,白細(xì)胞數(shù)360106/L，多形核86%，生化：糖2.5mmol/L, 蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分 (二)診斷依據(jù) 1.起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主要有高熱、易激惹。 1分 2.查體：精神稍差，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征(+) 1分 3.腦脊液化驗(yàn)符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC數(shù)和中性比例增高 2分二、鑒別診斷(5分)1.病毒性腦膜炎 2分2.結(jié)核性腦膜炎 1分3.新型隱球菌性腦膜炎 1分4.Mollaret腦膜炎 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.腦脊液涂片，培養(yǎng)找病原體+藥敏試驗(yàn) 1分2.血培養(yǎng)、PPD、血生化 1分3.X線胸片 1分4.腦CT注意硬膜下積膿 1分四、治療原則(3分)1.抗感染：合理選用抗生素 1分2.糖皮質(zhì)激素 1分3.對(duì)癥治療：降低顱內(nèi)壓，控制高熱等 1分備注 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2001年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（臨床類(lèi)）病例分析試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn) 編號(hào)：013病例摘要：女性，5歲半，發(fā)熱伴腹瀉一天，2小時(shí)前發(fā)作驚厥一次一天前開(kāi)始發(fā)熱39，微感咽痛，不咳嗽，無(wú)吐瀉，查WBC19.3109/L，認(rèn)為上感，靜滴青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發(fā)病20小時(shí)左右開(kāi)始腹瀉，約20-30分鐘一次大便，量少，黃色粘液便，有膿血，嘔吐1次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī)，見(jiàn)白細(xì)胞10-15/高倍,紅細(xì)胞0-1/高倍，口服頭孢拉啶、慶大霉素及補(bǔ)液鹽，服藥后病情無(wú)好轉(zhuǎn)。入院前2小時(shí)突然驚厥一次，表現(xiàn)為雙目上翻，四肢強(qiáng)直、抖動(dòng)，口周青紫、意識(shí)喪失，持續(xù)15分鐘左右，經(jīng)針刺人中，肌注魯米那鈉(量不詳)緩解，止抽后一直昏迷，醫(yī)務(wù)室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬(wàn)U, 5%碳酸氫鈉40ml，轉(zhuǎn)入院。入院時(shí)，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未見(jiàn)排尿。發(fā)病前無(wú)不潔飲食史，既往無(wú)高熱驚厥史。查體：T38，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，體重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應(yīng)，不能應(yīng)答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160次/分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無(wú)抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，雙巴氏征(+).化驗(yàn)：血Hb109g/L, WBC23.4109/L, 中性桿狀8%，中性分葉70%，淋巴22%，plt110109