西醫(yī)內(nèi)科學(xué)你必須要背的簡(jiǎn)答題.doc

肺炎的分類(lèi)肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類(lèi)1、 解剖分類(lèi)：1）大葉性（肺泡性）肺炎：X線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影；2）小葉性（支氣管性）肺炎：無(wú)實(shí)變體征；3）間質(zhì)性肺炎：X線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門(mén)向外伸展可呈網(wǎng)狀2、 病因分類(lèi)：1）細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金葡菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌等；2）非典型病原體所致肺炎：如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等；3）病毒性肺炎：冠狀病毒、腺病毒等；4）真菌性肺炎：如肺念珠菌、曲霉、放線菌等；5）其他病原體所致肺炎：立克次體，弓形蟲(chóng)、原蟲(chóng)等；6）理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、類(lèi)脂性肺炎等3、 患病環(huán)境分類(lèi)：1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）；2）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）肺炎常需與下列疾病鑒別：1、 肺結(jié)核2、 肺癌3、 急性肺膿腫4、 肺血栓栓塞癥5、 非感染性肺部浸潤(rùn)重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)：1.意識(shí)障礙2.呼吸頻率大于30次每分；PaO2小于60mmHg，PaO2/FiO2小于300，需行機(jī)械通氣治療；4.血壓小于90/60mmHg；5.胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大大于等于50%；6.少尿：尿量小于20ml/h或小于80ml/4h，或急性腎衰竭需要透析治療。另主要標(biāo)準(zhǔn)：1）需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2）感染性休克需要血管收縮劑治療次要標(biāo)準(zhǔn)：1）呼吸頻率大于等于30次/分；2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）小于等于250；3）多肺葉浸潤(rùn)；4）意識(shí)障礙/定向障礙；5）氮質(zhì)血癥（BUN大于等于20mg/dL）；6）白細(xì)胞減少（WBC410*9/L）；7）血小板減少（血小板1010*9/L）；8）低體溫（T36度）；9）低血壓肺膿腫分類(lèi)：1、 吸入性肺膿腫：病原體多為厭氧菌，常為單發(fā)2、 繼發(fā)性肺膿腫：支氣管異物阻塞，也是導(dǎo)致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素3、 血源性肺膿腫：常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫，致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見(jiàn)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1、 癥狀：（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：1）咳嗽咳痰，是肺結(jié)核最常見(jiàn)癥狀；2）咯血；3）胸痛；4）呼吸困難；（2）全身癥狀：發(fā)熱為最常見(jiàn)癥狀，多為長(zhǎng)期午后潮熱，部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等2、 體征：當(dāng)有較大范圍的纖維條索形成時(shí)，氣管向患側(cè)移位；結(jié)核性胸膜炎時(shí)胸腔積液體征，氣管向健側(cè)移位肺結(jié)核的鑒別診斷1、 肺炎2、 慢性阻塞性肺疾病3、 支氣管擴(kuò)張4、 肺癌5、 肺膿腫6、 縱膈和肺門(mén)疾病7、 其他疾?。簜?、敗血癥、白血病等發(fā)熱性疾病大咯血的急救治療在大咯血時(shí)，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩燥不安等癥狀時(shí)，常為咯血窒息，應(yīng)及時(shí)搶救：置患者頭約足高45度的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件時(shí)可進(jìn)行氣管插管，硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開(kāi)COPD與導(dǎo)致慢支的病因1、 吸煙：為重要的發(fā)病原因2、 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3、 空氣污染4、 感染：是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一5、 蛋白酶抗蛋白酶失衡6、 其他：自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等COPD的肺功能檢查是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)防及治療反應(yīng)等有重要意義1、 第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評(píng)價(jià)氣流受阻的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒用力呼吸容量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1預(yù)計(jì)值）是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC70及FEV11.05mV；5）avR R/S或R/Q大于等于1；6）V1V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）；7）肺性P波；三、 2、次要標(biāo)準(zhǔn)：1）肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓0.5mv；2）右束支傳導(dǎo)阻滯（不完全性或完全性）具有上述一條主要標(biāo)準(zhǔn)可診斷，兩條次要標(biāo)準(zhǔn)可列為可疑肺心病肺心病的鑒別診斷和并發(fā)癥鑒別診斷：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）；2、風(fēng)濕性心瓣膜??；3、原發(fā)性心肌病并發(fā)癥：1、肺性腦病；2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；3、消化道出血；4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；5、休克；6、心律失常肺心病急性加重期的治療1、 控制感染2、 氧療3、 控制心力衰竭：1）利尿藥；2）正性肌力藥；3）血管擴(kuò)張藥4、 控制心律失常5、 抗凝治療6、 加強(qiáng)護(hù)理工作肺心病急性加重期正性肌力藥的應(yīng)用指征1、 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿藥不能得到良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者2、 以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者3、 出現(xiàn)急性左心衰竭者原發(fā)性支氣管肺癌的治療原則通常小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已轉(zhuǎn)移，難以通過(guò)外科手術(shù)根治，主要依賴(lài)化療或放化療綜合治療；相反，非小細(xì)胞肺癌可為局限性，外科手術(shù)或放療可根治，但對(duì)化療的反應(yīng)比小細(xì)胞肺癌差。1、非小細(xì)胞肺癌：（1）局限性病變：1）手術(shù)：對(duì)可耐受手術(shù)的Ia、Ib、IIa、IIb期，首選手術(shù)2）根治性放療3）根治性綜合治療（2）播散性病變：1）化療2）放療3）靶向治療4）轉(zhuǎn)移灶治療2、小細(xì)胞肺癌：推薦以化療為主的綜合治療以延長(zhǎng)患者生存期3、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑4、中醫(yī)藥治療呼衰的常見(jiàn)病因1、 氣道阻塞性病變：腫瘤、COPD、重癥哮喘等2、 肺組織病變：肺炎、肺氣腫、肺水腫等3、 肺血管疾病：肺栓塞等4、 胸廓與胸悶病變：氣胸、大量胸腔積液等5、 神經(jīng)肌肉疾病：骨髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力等呼衰的治療原則1、 保持呼吸道通暢：對(duì)任何類(lèi)型的呼吸衰竭，保持呼吸道通常是最基本、最重要的治療措施2、 氧療：糾正缺氧3、 增加通氣量，改善CO2潴留：1）呼吸興奮劑；2）機(jī)械通氣4、 抗感染：敏感抗生素5、 并發(fā)癥的處理：急用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，特別是抑制呼吸藥（肺性腦病）6、 營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物7、 糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：1）呼酸：加強(qiáng)通氣；2）呼酸代酸：適當(dāng)用堿性溶液糾正代酸8、 預(yù)防急性呼衰的臨表1、 呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀2、 發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)3、 精神神經(jīng)癥狀4、 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5、 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)6、 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂7、 其他：休克、DIC、肝腎功能不正常I、II型呼衰的發(fā)生機(jī)制1、 肺通氣不足：肺泡通氣量減少會(huì)引起PaO2下降和PaCO2上升，從而引起缺氧和CO2潴留2、 彌散障礙：在彌散障礙時(shí)，以低氧血癥為主3、 通氣/血流比例失調(diào)：通常僅產(chǎn)生低氧血癥，而無(wú)CO2潴留，然而嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)亦可導(dǎo)致CO2潴留4、 肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加：是通氣/血流比例失調(diào)的特例5、 氧耗量增加是加重缺氧的原因之一心衰的基本病因一、 原發(fā)性心肌損害：1、缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰最常見(jiàn)的原因之一；2、心肌炎和心肌?。阂圆《拘孕募⊙准霸l(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見(jiàn)；3、心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ?jiàn)二、 心臟負(fù)荷過(guò)重：1、壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于高血壓，主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等；2、容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：1）心臟瓣膜關(guān)閉不全；2）室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等心衰的常見(jiàn)誘因1、 感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因2、 心律失常：心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)的心律失常之一，也是誘發(fā)心衰最重要的因素3、 血容量增加4、 過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)5、 治療不當(dāng)6、 原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病心功能分級(jí)（心衰的分級(jí)）I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀I(lǐng)V級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重慢性心衰的鑒別診斷1、 支氣管哮喘2、 心包積液、縮容性心包炎等3、 肝硬化腹水伴下肢水腫慢性心衰的癥狀左心衰竭1、 程度不同的呼吸困難：1）勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；2）端坐呼吸；3）夜間陣發(fā)性呼吸困難；4）急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形成2、 咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜瘀血所致，偶可見(jiàn)痰中帶血絲3、 乏力、疲憊、頭暈、心慌：是心排血量不足，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致的主要癥狀4、 少尿及腎功能損害癥狀右心衰竭以體靜脈淤血表現(xiàn)為主1、癥狀：1）消化道癥狀2）勞力性呼吸困難2、體征：1）水腫）2）頸靜脈征3）肝臟腫大4）心臟體征洋地黃中毒表現(xiàn)：1、 最常見(jiàn)者為室性期前收縮：多表現(xiàn)為二聯(lián)律2、 非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯3、 快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)4、洋地黃中毒可引起心電圖ST-T改變急性心衰的常見(jiàn)病因1、 與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等2、 感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流3、 其他高血壓心臟病血壓急劇升高洋地黃可引起心電圖ST-T改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒急性心衰的治療1、 患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流2、 吸氧3、 嗎啡4、 快速利尿5、 血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明6、 正性肌力藥物7、 洋地黃類(lèi)藥物8、 機(jī)械輔助治療折返發(fā)生的基本條件1、 心臟兩個(gè)或多個(gè)部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同，相互連接形成一個(gè)閉合環(huán)2、 其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯3、 另一通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠的時(shí)間恢復(fù)興奮性4、 原先阻滯的通道再次激動(dòng)，從而完成一次折返激動(dòng)預(yù)激綜合癥的心電圖表現(xiàn)1、 竇性心搏的PR間期短于0.12s2、 某些導(dǎo)聯(lián)之QRS波群超過(guò)0.12s，QRS波群起始部粗鈍（delta波），終末部分正常3、 ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反室性期前收縮的治療1、 無(wú)器質(zhì)性心臟?。喝鐭o(wú)明顯癥狀，不必使用藥物治療；如癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的；避免誘發(fā)因素；藥物宜選用B受體阻滯劑、美西律等2、 急性心肌缺血：目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速與室性期前收縮，早期應(yīng)用B受體阻滯劑可能減少心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)3、 慢性心臟病變：應(yīng)避免使用IA類(lèi)抗心律失常藥治療，首選胺碘酮，也可選B受體阻滯劑室性心動(dòng)過(guò)速的治療原則1、 有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對(duì)性治療2、 無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室性心動(dòng)過(guò)速，如無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響，處理的原則與室性期前收縮相同3、 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生，無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療4、 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速亦應(yīng)考慮治療血壓的分類(lèi)類(lèi)型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120 和 80 正常高值120139 或 8089高血壓1級(jí)（輕度）140159 或 90992級(jí)（中度）160179 或 1001093級(jí)（重度）大于等于180 或 大于等于110單純收縮期高血壓大于等于140 和 200/130mmHg，才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，血壓控制目標(biāo)不能低于160/100mmHg2、 腦梗死：一般不需要作高血壓急癥處理，數(shù)天內(nèi)可自行下降且波動(dòng)較大3、 急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫草靜脈滴注，也可選擇口服B受體阻滯劑和ACEI治療。血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓100mmHg4、 急性左心室衰竭：應(yīng)該選擇能有效減輕心臟前、后負(fù)荷又不加重心臟工作的降壓藥，硝普鈉或硝酸甘油是較佳的選擇。需要時(shí)還應(yīng)靜脈注射袢利尿劑冠心病分型1、 無(wú)癥狀性心肌缺血：無(wú)癥狀，但靜息、動(dòng)態(tài)時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖顯示有ST段壓低，T波減低、變平或倒置等心肌缺血的客觀證據(jù)2、 心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過(guò)性心肌供血不足引起3、 心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，預(yù)后較差4、 缺血性心肌病：臨表與擴(kuò)張型心肌病類(lèi)似5、 猝死：多為缺血心肌局部發(fā)生生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致冠脈狀動(dòng)脈病變1、 左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死2、 右冠狀動(dòng)脈閉塞，引起左心室膈面（右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)），后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)3、 左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)）和左心房梗死，可能累及房室結(jié)4、 左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死心肌梗死的癥狀1、 疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，誘因多不明顯，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多有伴隨癥狀2、 全身癥狀：無(wú)特異性，有發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等3、 胃腸道癥狀：常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)4、 心律失常：以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮5、 低血壓和休克：有面色蒼白，皮膚濕冷，尿量減少等，主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致6、 心力衰竭：主要是急性左心衰，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致心肌梗死的心電圖一、 特征性改變：1、 ST段抬高性心肌梗死（均面向壞死區(qū)）：1）ST段抬高呈弓背向上型；2）寬而深的Q波（病理性Q波）；3）T波倒置2、 非ST段抬高心肌梗死：1）無(wú)病理性Q波：有普遍性ST段壓低大于等于0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱(chēng)性T波倒置二、 動(dòng)態(tài)性改變1、 ST段抬高性心肌梗死：1）數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱(chēng)的T波；2）數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時(shí)2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，是為急性期改變。Q波永久存在；3）ST段抬高逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急性期改變?）T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱(chēng)，波谷尖銳，是為慢性期改變2、 非ST段抬高型心肌梗死：若是ST段普遍壓低，繼而T波倒置加深呈對(duì)稱(chēng)型，但始終不出現(xiàn)Q波心肌梗死的鑒別診斷及并發(fā)癥鑒別診斷：1、 心絞痛：心電圖上無(wú)變化或暫時(shí)型ST段和T波變化2、 主動(dòng)脈夾層：較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。呼吸和咳嗽的加重，早期即有心包摩擦音3、 急性肺動(dòng)脈栓塞：心電圖顯示I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置4、 急腹癥5、 急性心包炎并發(fā)癥：1、 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2、 心臟破裂3、 栓塞4、 心室壁瘤5、 心肌梗死后綜合征心肌梗死的治療1、 監(jiān)護(hù)和一般休息：1）休息；2）監(jiān)測(cè)（生命體征）；3）吸氧；4）護(hù)理；5）建立靜脈通道；6）阿司匹林2、 解除疼痛：心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛3、 再灌注心肌：1）介入治療；2）溶栓療法；3）緊急主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)4、 清除心律失常：室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速可用胺碘酮或利多卡因；緩慢型心律失?？捎冒⑼衅?、 控制休克：1）補(bǔ)充血容量；2）應(yīng)用升壓藥；3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑6、 治療心力衰竭7、 其他治療：B受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）8、 恢復(fù)期的處理9、 并發(fā)癥的處理10、 右心室心肌梗死的處理：右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，宜擴(kuò)張血容量11、 非ST段抬高心肌梗死的處理：不宜溶栓，抗凝二尖瓣狹窄患者的肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生機(jī)制1、 升高的左心房壓的被動(dòng)后向傳遞2、 反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓3、 肺血管床的器質(zhì)性閉塞性改變二尖瓣狹窄的臨表一、 癥狀：1、呼吸困難：為最常見(jiàn)的早期癥狀。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難；2、咯血：1）突然咯大量鮮血，見(jiàn)于嚴(yán)重二尖瓣狹窄；2）陣發(fā)性夜間呼吸困難；3）急性肺水腫的咳大量粉紅色泡沫狀痰；4）肺梗死伴咯血；3、咳嗽：常見(jiàn)?？赡芘c支氣管黏膜瘀血水腫有關(guān)；4、聲音嘶?。狠^少見(jiàn)，壓迫左喉返神經(jīng)所致二、 體征：重度二尖瓣狹窄有“二尖瓣面容”，雙顴紺紅1、 二尖瓣狹窄的心臟體征：1）心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音，提示前葉柔順，活動(dòng)度好；2）心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音；3）可觸及舒張期震顫2、 肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征：1）當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音（Graham Steell雜音）