試論血尿紅細(xì)胞質(zhì)形態(tài)變化的機(jī)制.doc

試論血尿紅細(xì)胞質(zhì)形態(tài)變化的機(jī)制通遼市庫倫旗婦幼保健所 張雪梅一、 腎小球基底膜的作用，目前認(rèn)為：1、 非腎性血尿：主要是腎小球以下部位和泌尿通路上，毛細(xì)血管破裂的出血，紅細(xì)胞未經(jīng)腎小球基底膜的損傷，因而形態(tài)正常。來自腎小管的紅細(xì)胞雖也可受酸堿度及滲透壓變化的作用，但因時(shí)間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。2、 腎小球性血尿：紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的機(jī)制可能是由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基底膜時(shí)，受到擠壓損傷，而在通過各段腎小管的過程中，紅細(xì)胞又受到不同的尿酸堿度和不斷變化著的滲透壓影響，加上介質(zhì)的張力及各種代謝產(chǎn)物（脂肪酸、溶血卵磷脂、膽酸等）的作用，造成紅細(xì)胞大小形態(tài)和血紅蛋白含量的變化。二、 在識(shí)別尿紅細(xì)胞形態(tài)時(shí)，還應(yīng)注意：1、 尿滲量、尿酸堿度對(duì)尿液紅細(xì)胞的影響。酸性尿液中，紅細(xì)胞體積變小。堿性尿液中，紅細(xì)胞腫脹，容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則；低滲尿液中，紅細(xì)胞體積變大，腫脹易破裂，由于血紅蛋白溢出，紅細(xì)胞成為大小不等的空影；高滲尿液中，由于尿液濃縮，紅細(xì)胞呈皺縮，體積變小，似星形或桑椹狀。三、 臨床意義尿液中紅細(xì)胞增多即為疾病征象，同時(shí)鑒別紅細(xì)胞形態(tài)有助于判斷血尿是非腎小球性還是腎小球性疾病。1、 非腎小球性血尿見于： 暫時(shí)性鏡下血尿，如正常人，特別是青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、冷水浴、久站及重體力勞動(dòng)后。女性患者還應(yīng)注意是否有月經(jīng)血污染尿液，應(yīng)通過動(dòng)態(tài)觀察加以區(qū)別。 泌尿系統(tǒng)自身疾?。喝缑谀蛳到y(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排斥反應(yīng)、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。 其他疾?。阂娪诟鞣N原因引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再障和白血病合并血小板減少、DIC、高血壓、動(dòng)脈硬化、高熱、；某些免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病如前列腺炎，精囊炎、盆腔炎等。非腎性血尿的特點(diǎn)為尿紅細(xì)胞增多，而蛋白質(zhì)不增多或增多不明顯。2、腎小球性血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征。腎源性血尿時(shí)，多伴尿蛋白增