卵巢腫瘤學(xué)習(xí)PPT課件.ppt

卵巢腫瘤 課時安排 3 5學(xué)時教學(xué)課型 理論課教學(xué)目的要求 1了解卵巢腫瘤的組織學(xué)發(fā)生分類法 2熟悉常見腫瘤的病理和臨床特點(diǎn) 3熟悉良 惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷 4熟悉卵巢腫瘤及常見并發(fā)癥的診斷與處理原則 明確早期發(fā)現(xiàn)與手術(shù)是防治卵巢腫瘤的關(guān)鍵 5了解卵巢腫瘤合并妊娠的診斷與處理原則 6了解卵巢腫瘤的預(yù)后 教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn) 卵巢腫瘤的診斷與處理原則 教學(xué)方法 多媒體教學(xué) 卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤 卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一 發(fā)病率占2 4 5 6 占第三位 僅次于宮頸癌 宮體癌 死亡率最高 至今缺乏早期的診斷方法 70 患者被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期 五年存活率較低 約25 30 死亡率高 城市女性卵巢癌的發(fā)病率呈緩慢上升趨勢 已成為嚴(yán)重威脅婦女生命的腫瘤 卵巢腫瘤組織學(xué)分類 一 上皮性腫瘤 漿液性腫瘤 粘液性腫瘤 子宮內(nèi)膜樣腫瘤 透明細(xì)胞中腎樣瘤 纖維上皮瘤 混合性上皮瘤 未分化癌 良性 惡性 交界性 二 性索間質(zhì)腫瘤 顆粒細(xì)胞瘤 卵泡膜細(xì)胞瘤 纖維瘤 睪丸母細(xì)胞瘤 三 生殖細(xì)胞腫瘤 無性細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 胚胎癌 多胚瘤 絨毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型 實性 囊性 卵巢甲狀腺腫 類癌 混合型 四 轉(zhuǎn)移性腫瘤 卵巢腫瘤的組織學(xué)分級 1 分化1級 為高度分化 2 分化2級 為中度分化 3 分化3級 為低度分化 組織學(xué)分級對預(yù)后影響大 低分化預(yù)后最差 卵巢上皮性腫瘤 卵巢上皮性腫瘤為最常見的腫瘤 發(fā)病年齡為30 60歲 卵巢上皮癌占惡性腫瘤的約90 比生殖細(xì)胞腫瘤惡性程度更高 1 漿性囊腺瘤 約占卵巢良性腫瘤的25 多為單側(cè) 球型 大小不等 囊性壁薄 內(nèi)為淡黃色清亮液體 分單純性和乳頭狀兩型 鏡下囊壁為纖維結(jié)締組織 2 漿性囊腺癌 為最常見的卵巢惡性腫瘤 約占40 50 多為雙側(cè) 體積較大 半實質(zhì)性 切面為多房 腔內(nèi)充滿乳頭 質(zhì)脆 出血或壞死 鏡下見囊壁上皮明顯增生 癌細(xì)胞異型明顯 有間質(zhì)浸潤 3 粘性囊腺瘤 約占卵巢良性腫瘤的20 多為單側(cè) 圓型或卵圓型 灰白 體積較大 切面為多房 腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液 鏡下囊壁為纖維結(jié)締組織 惡變率5 10 偶可穿破 腹膜種植形成腹膜粘液瘤 4 粘性囊腺癌 約占卵巢惡性腫瘤的10 多為單側(cè) 瘤體較大 囊壁內(nèi)見乳頭 切面半囊半實 囊液渾濁或血性 鏡下見腺體密集 腺上皮增生 腺上皮細(xì)胞異型明顯 有間質(zhì)浸潤 5 子宮內(nèi)膜樣腫瘤 約占卵巢腫瘤的10 與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān) 多為單房 表面光滑 囊壁內(nèi)有酷似子宮內(nèi)膜的腺上皮 間質(zhì)內(nèi)有含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞 卵巢內(nèi)膜樣癌 約占卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的10 腫瘤多單側(cè) 中等大小 囊實性 囊液多為血性 鏡下與子宮內(nèi)膜癌相似 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 來源于原始生殖細(xì)胞 發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤 可見任何年齡 90 為兒童和生育期婦女 1 3為惡性 絕經(jīng)后約占4 一 畸胎瘤 1 成熟畸胎瘤 屬良性腫瘤 是最常見的卵巢腫 可發(fā)于任何年齡 以20 40歲居多 多為單側(cè) 中等大小 表面光滑 切面多為單房 內(nèi)為油脂 毛發(fā) 牙齒和骨頭 卵巢甲狀腺腫分泌甲狀腺素 可引起甲亢 2 未成熟畸胎瘤 屬惡性腫瘤 好發(fā)于青少年 占惡性生殖細(xì)胞腫瘤的確20 復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高 但復(fù)發(fā)后再手術(shù) 可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn) 即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象 二 無性細(xì)胞瘤 屬中等惡性腫瘤 好發(fā)于青少年及生育期婦女 占惡性卵巢腫瘤的5 單側(cè)多見 圓型或橢圓型 中等大小 實性 對放療特別敏感 五年存活達(dá)90 三 內(nèi)胚竇瘤 罕見 惡性程度高 多見于兒童及年青婦女 多單側(cè) 腫瘤較大 圓型或橢圓型 切面部分囊性且組織脆 鏡下見疏松網(wǎng)狀和內(nèi)皮竇樣結(jié)構(gòu) 瘤細(xì)胞可分泌甲胎蛋白 是診斷及治療監(jiān)測的重要指標(biāo) 卵巢性索間質(zhì)腫瘤 來源于原始性腺中的性索及間質(zhì) 占卵巢惡性腫瘤的5 8 大多數(shù)為功能性腫瘤 一 顆粒細(xì)胞瘤 為低度惡性腫瘤 占卵巢腫瘤的3 6 發(fā)生于任何年齡 45 55歲多見 能分泌雌激素 多為單側(cè) 大小不一 呈分葉狀 表面光滑 實性和部分囊性 切面組織脆而軟 伴出血壞死 5年成活率80 二 卵胞膜細(xì)胞瘤 實質(zhì)性良性腫瘤 能分泌雌激素 常與顆粒細(xì)胞瘤并存 多為單側(cè) 大小不一 呈分葉狀 表面光滑 切面實性灰白 惡性卵胞膜細(xì)胞瘤較少見 三 纖維瘤 較常見的卵巢良性腫瘤 多見中年婦女 多單側(cè) 中等大小 表面光滑和結(jié)節(jié)狀 切面灰白 實性 堅硬 偶見患者伴有腹水或胸水 稱梅格斯綜合癥 腫瘤切除后胸腹水消失 四 睪丸母細(xì)胞瘤 多為良性 罕見 有男性化作用 10 30 呈惡性行為 多發(fā)生于40歲以下女性 多單側(cè) 較小 實性 表面光滑 呈分葉狀 切面灰白色伴囊性變 鏡下見由不同分化程度的支持細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞組成 臨床表現(xiàn) 一 良性卵巢腫瘤 早期多無癥狀 往往在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn) 腫塊增大時可出現(xiàn)壓迫癥狀 二 惡性卵巢腫瘤 卵巢腫瘤深藏于盆腔 可無癥狀或癥狀不典型 且生長迅速 易擴(kuò)散 往往在婦科檢查時偶然被發(fā)現(xiàn) 因此多數(shù)屬于晚期 1 下腹部不適或盆腔下墜感 消化道癥狀 2 腹脹 由腹水引起 腹部包塊 3 壓迫癥狀 腫塊過大或腹水導(dǎo)致呼吸困難 心悸 下肢靜脈回流障礙引起下肢疼痛和水腫 膀胱 直腸的壓迫癥狀 4 疼痛 少有 發(fā)生于腫瘤破裂 出血 壞死 感染或合并內(nèi)異癥 5 月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌失調(diào) 多見于功能性卵巢腫瘤或伴有子宮內(nèi)膜病變 6 轉(zhuǎn)移癥狀 胸水 咳血 便秘 腸梗阻 骨轉(zhuǎn)移者有局部劇烈疼痛和壓痛 體征 卵巢良性腫瘤婦查或腹部檢查捫及腫塊 位于子宮一側(cè)或雙側(cè) 卵巢惡性腫瘤可在直腸陰道陷凹部檢查到不規(guī)則結(jié)節(jié) 移動性濁音陽性 鎖骨或腹股溝捫及淋巴結(jié) 絕經(jīng)后婦女捫及與絕經(jīng)前婦女相同大小卵巢時 應(yīng)高度懷疑卵巢腫瘤的可能 并發(fā)癥 一 蒂扭轉(zhuǎn) 為常見的婦科急腹癥 約10 的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn) 好發(fā)于瘤蒂長 中等大 活動度良 重心偏于一側(cè)的腫瘤 蒂部由骨盆漏斗韌帶 卵巢固有韌帶和輸卵管組成 典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛 伴惡心 嘔吐和休克 婦查捫及腫塊 蒂部壓痛明顯 一旦確診 應(yīng)盡快手術(shù) 二破裂 約占3 以惡性畸胎瘤最易發(fā)生 分為自發(fā)性和外傷性破裂 自發(fā)性破裂多見 發(fā)生于急劇增大的腫瘤 由于囊壁的局部血供不足所致 外傷性破裂較少見 發(fā)生于較大的囊腫受到腹部外傷或分娩擠壓或婦科檢查所致 表現(xiàn)為腹痛伴嘔吐 嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克 腹部檢查壓痛及反跳痛 原有的腫瘤消失或縮小 可出現(xiàn)腹水征 婦查為穹窿部觸痛 縮小的腫塊或有子宮漂浮感 確診有待手術(shù) 三出血 在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢囊瘤內(nèi)少量出血者為數(shù)不少 但不引起癥狀 偶有瘤內(nèi)大出血 多見于惡性腫瘤 癥狀同囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂可導(dǎo)致不同程度的出血 甚至引起休克 四感染 約占3 多繼發(fā)于蒂扭轉(zhuǎn)或產(chǎn)后感染 表現(xiàn)為腹膜炎以及感染的基本表現(xiàn) 婦查時腫瘤界限不清 易誤診為膿腫 五 其它 嵌頓 水腫 腹水 麥格氏綜合征 子宮內(nèi)膜變化 癌癥腸塞絞痛 惡性腫瘤的周身并發(fā)癥等等 原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的分期 原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的分期 診斷 1 腹水或腹腔沖冼液細(xì)胞學(xué)檢查2 影像學(xué)檢查 B超 CT或MRI3 放射性藥物顯影 PET 放射免疫顯影4 腫瘤標(biāo)志物測定 CA125 CEA AFP HCG 性激素5 腹腔鏡檢查6 剖腹探查 是卵巢癌確定診斷和分期的最可靠的方法 鑒別診斷卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的簽別 卵巢良性腫瘤的鑒別 1 卵巢瘤樣病變2 輸卵管卵巢囊腫3 子宮肌瘤4 妊娠子宮5 腹水 卵巢惡性腫瘤的鑒別 1 子宮內(nèi)膜異位癥2 盆腔結(jié)締組織炎3 結(jié)核性腹膜炎4 生殖道以外的腫瘤5 轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤 治療 首選手術(shù)治療 手術(shù)范圍綜合考慮 若為惡性腫瘤 術(shù)中冰凍切片檢查 決定手術(shù)范圍及術(shù)后化療或放療 卵巢癌的化療方案 1 卵巢上皮性癌 PC PAC TP PVC2 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤 PBV PBE VAC3 卵巢性索間質(zhì)腫瘤 PBE PEVI期癌化療一般4個療程 II到IV期一般6 8療程 可適當(dāng)增減療程 卵巢上皮性癌的化療 1PAC方案CTX500 600mg m2靜注第1天ADM30 40mg m2靜滴第1天PDD70 100mg m2腹腔第1天 PDD60 80mg m2靜滴第1天 3 4周重復(fù) ADM的終極量為400mg 2TP方案 Taxol135mg m2靜滴 3小時 第1天PDD80 100mg m2腹腔第1天 PDD60 80mg m2靜滴第1天 3周重復(fù) 3TC方案 Taxol135mg m2靜滴 3小時 第1天CBP350mg m2靜滴第1天3周重復(fù) 4PC方案 CTX600mg m2靜注第1天PDD70 100mg m2腹腔第1天 PDD60 80mg m2靜滴第1天 3周重復(fù) 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的化療 1PBV方案 VCR1 5 2mg m2 不超過2mg 靜注第1 8天BLM20mg m2深肌注第1 8 15天PDD20mg m2靜滴第1 2 3 4 5天3 4周重復(fù) 2PBE方案 BLM20mg m2深肌注第1 8 15天PDD20mg m2靜滴第1 2 3 4 5天足葉乙苷100mg m2靜滴第1 2 3 4 5天3 4周重復(fù) 3VAC方案 VCR1 5 2mg m2 不超過2mg 靜注第1天Act D5 7ug kg靜滴第2 3 4 5 6天CTX5 7mg kg靜注第2 3 4 5 6天3 4周重復(fù) 卵巢性腺間質(zhì)腫瘤的化療 1PBE方案 BLM10mg m2靜滴第1 2 3 4天 總量40mg PDD14mg m2靜滴第1 2 3 4 5天 總量70mg 足葉乙苷70mg m2靜滴第1 2 3 4 5天3 4周重復(fù) 2PBV方案 VCR1 5 2mg m2 不超過2mg 靜注第1 8天BLM20mg m2深肌注第1 8 15天PDD20mg m2靜滴第1 2 3 4 5天3 4周重復(fù) 3VEP方案 足葉乙苷70mg m2靜滴第1 2 3 4 5天VCR1mg m2靜注第1 5天PDD14mg m2靜滴第1 2 3 4 5天 總量70mg 3 4周重復(fù) I期化療一般4個療程 I IV期一般6 8個療程 酌情增減 惡性腫瘤的預(yù)后 與臨床分期 組織學(xué)分類及分級 患者年齡及治療方式有關(guān) 以臨床分期最重要 越早期療效越好 I期癌局限于胞膜內(nèi)5年的生存達(dá)90 分化良好者效果較好 低度惡性者效果較好 老年患者 預(yù)后不如年輕患者 惡性腫瘤患者的隨訪 隨訪時間 術(shù)后一年內(nèi)每月一次 術(shù)后第二年每三月一次 術(shù)后第三年每六月一次 三年以后每年一次 監(jiān)測內(nèi)容 臨床癥狀 體征 全身及盆腔檢查 B超 CT和MRI 腫瘤標(biāo)志物測定 CA125 AFP CEA HCG 性激素的測定 惡性腫瘤患者的監(jiān)測 監(jiān)測內(nèi)容 臨床癥狀 體征 全身及盆腔檢查 B超 CT和MRI 腫瘤標(biāo)志物測定 CA125 AFP CEA HCG 性激素的測定 卵巢腫瘤合并妊娠 1 卵巢囊腫合并妊娠較常見 以成熟畸胎瘤和卵巢囊腺瘤居多 占90 左右 較非孕期危害大 早孕期可致流產(chǎn) 中妊時易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn) 晚妊時可致胎位異常 分娩時易發(fā)生破裂或難產(chǎn) 癥狀不明顯 病史和B超有助于診斷 2 早妊合并卵巢囊腫 可于妊娠三個月后手術(shù) 晚妊發(fā)現(xiàn)者可等待至足月 剖宮產(chǎn)時同時切除腫瘤 若為卵巢惡性腫瘤并妊娠 應(yīng)盡早手術(shù) 處理原則同非妊期 思考題 1卵巢腫瘤按組織學(xué)分類分為哪三大類 2卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥有哪些 3怎樣區(qū)分卵巢良性與惡性腫瘤 4卵巢腫瘤合并妊娠的診斷與處理原則是什么 病例分析 患者陳細(xì)云 女 40歲 住院號 390595 患者因不規(guī)則陰道流血20余天 外院發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫塊1天 入院時體查 37 脈搏 82次 分 呼吸 19次 分 血壓 99 58mmHg 雙肺呼吸音清晰 未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音 心前區(qū)無隆起 心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0 5cm 未觸及震顫 心界無擴(kuò)大 心率82次 分 律齊 腹部平 全腹軟無壓痛及腹肌緊張 肝脾肋下位觸及 莫菲氏征陰性 肝及腎區(qū)無叩擊痛 腹部移動性濁音陰性 腸鳴音正常 ?？茩z查 外陰發(fā)育正常 已婚已產(chǎn)型 陰道 通暢 可見少量白色分泌物 無異味 宮頸 稍大 輕度糜爛 無舉擺痛 宮體 后位 大小正常 質(zhì)地中等 活動度好 無壓痛 附件區(qū) 左側(cè)增厚 無壓痛 右側(cè)未捫及明顯包塊 無壓痛 后穹窿穿刺抽出5ml黃色液體 輔助檢查 2012年09月08日本院血常規(guī) WBC6 07x10 L N80 7 RBC3 25 10 L HBG70g L PLT422 10 L 2012年09月08日本院尿HCG 陽性2012年09月06日湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院婦科彩超 右附件區(qū)包塊 26 21mm 考慮宮外孕可能性大 2012年09月07日湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院腫瘤標(biāo)記物 AFP41 32ng ml CA125 146 1U ml CEA正常 2012年09月07日湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院CT增強(qiáng)掃描 肝右葉上段見約70 80mm團(tuán)塊低密影 余肝內(nèi)可見多個小結(jié)節(jié)低密影 考慮肝內(nèi)病變性質(zhì)待查 不排除惡性病變 2012年09月04日湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院病理診斷 宮腔 少許月經(jīng)期宮內(nèi)膜 此病例最可能的診斷是什么 還需要做哪些檢查 怎么治療 入院后完善婦科B超 雙附件區(qū)混