腎功能檢查結(jié)果分析.doc

_腎功能檢查結(jié)果分析：(1)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)：由于肌酐是內(nèi)源性物質(zhì)，如無外源性大量攝入肉食、劇烈運動或肌肉疾病，它每日的生成量為20mg/kg或1mg/min，血漿中濃度與尿中排出量都較為恒定，是目前臨床上最常用的方法。臨床上Ccr的正常值：男性為14027.2ml/min，女性為11220.3ml/min;矯正后清除率(即國內(nèi)以標準體表面積加以矯正)為80100ml/min。Ccr隨年齡變化而變化，每長10歲下降4ml/min。Ccr是目前臨床上最常用的腎功能試驗，它的降低程度基本上反映腎實質(zhì)損害程度。一般認為，當(dāng)降到正常值的80%時，表示腎小球濾過的功能已有減退，如降至5170ml/min時示輕度損傷，降至3150ml/min時示中度損傷，降至20ml/min 時即可出現(xiàn)尿毒癥的癥狀。(2)血尿素氮(BUN)：過去多采用血漿非蛋白氮(NPN)測定，NPN是指血漿蛋白以外的所有含氮化合物，包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、銨等，其中，一些物質(zhì)與腎功能無關(guān)或受腎外因素影響大，故目前已很少應(yīng)用。BUN占NPN中的絕大多數(shù)，為50%以上，腎功能不全時其較迅速地明顯增加，雖然也受一些腎外因素影響(如蛋白攝入量、胃腸道出血、高分解代謝、肝臟代謝能力以及尿量的多少等)，但方法簡便，臨床仍在廣泛應(yīng)用。BUN的正常值為2.97.5mmol/L(821mg/dl)，NPN的正常值為14.325mmol/L(2035mg/dl) 。BUN和NPN的高低取決于人體蛋白質(zhì)分解代謝與腎臟的排泄功能，當(dāng)血中這兩種物質(zhì)分別超過7.5mmol/L和25mmol/L時，提示腎小球濾過率(GFR)已至少降到60%以下。(3)血清肌酐(Scr)：其生成、代謝與排出受腎外影響因素很少，是較為理想的指標。紅細胞中也含有肌酐。其腎功能正常值：苦味酸法為44133mol/L(0.81.5mg/dl);酶法男性為53 106mol/L(0.61.2mg/dl)，女性為4497mol/L(0.51.1mg/dl)。在腎功能不全時，血肌酐水平增高。血中肌酐主要由腎小球濾過，腎小管分泌量很少，所以，血肌酐濃度與腎小球濾過功能呈反比關(guān)系。血肌酐的倒數(shù)值或?qū)?shù)值與GFR有線性相關(guān)。定時檢查Scr，以其倒數(shù)值或?qū)?shù)值作縱坐標，時間為橫坐標，可描出腎功能變化的斜率，可供判斷病情進展?fàn)顩r與預(yù)后，觀察藥物療效或制訂治療計劃如安排造瘺透析時間等。實驗證明，當(dāng)GFR降低至35%左右時，雖NPN仍有低于25mmol/L者，而Scr則已全部超過正常范圍。腎臟不僅是一個排尿器官，而且是一個內(nèi)分泌器官，在全身和腎臟局部發(fā)揮重要的生理作用。腎功能檢查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿2微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。肌酐（CRE）正常參考范圍：0159mol/L。肌酐是人體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是一種廢物，由腎臟排出。由于腎臟可通過腎小管排泄肌酐，故在腎臟疾病初期時血肌酐值通常不高，直至中等度或嚴重的腎實質(zhì)性損害時，血清肌酐值才增高。所以血肌酐測定對中晚期腎臟疾病臨床意義較大。尿素氮（BUN）正常參考范圍：2.68.3mmol/L。尿素氮是血漿非蛋白氮的最主要成分。尿素氮增高的原因可分為腎前、腎臟、腎后三個方面。腎前的原因主要是由于各種病因引起的血液中水分的減少如攝入水分太少或丟失水分過多，以及循環(huán)障礙，如心力衰竭等。腎后的原因為泌尿道的梗塞，如前列腺梗阻、尿路結(jié)石、泌尿道腫瘤等。腎臟的原因是由于各種腎臟疾患所引起，且尿素氮增高的程度與病變的嚴重程度成平行關(guān)系，如尿毒癥患者血尿素氮較正常值可增高數(shù)倍。血尿素氮與肌酐比值（BUN/CRE）正常參考范圍：1524：1。BUN/CRE比值升高，即血清尿素氮增高比肌酐更顯著。常見于腎功能不全患者蛋白質(zhì)攝入過多，胃腸道出血引起尿素氮滯留等。BUN/CRE比值降低，見于嚴重腎小管損害，尿素氮生成減少，腹膜透析，人工腎患者等。BUN/CRE比值呈比例增高，見于各種原因引起的泌尿道阻塞，如尿路結(jié)石、前列腺肥大等。血2微球蛋白（2MG）正常參考值：1.6150.335mg/L。尿2微球蛋白正常參考值：0.0910.068mg/L1、 內(nèi)生肌酐清除率檢查這在腎功能檢查腎小球受損程度時較為經(jīng)常見到.試驗前和試驗日攝低蛋白吃飯問題共三天，不能吃肉類，盡量避開劇烈運動；試驗日晨8時排光尿，再于此后至次晨8時的24鐘頭將尿液收入加入有甲苯防腐劑的潔凈容器內(nèi)；試驗日抽取靜脈血2-3ml；將血、尿同時送檢；平常值范圍為109-148升/24鐘頭(或80-120ml/分)，平均值為128升/24鐘頭(或100ml/分)；清除率小于平常值的80%，提醒腎小球濾過功能減退；清除率在70-51ml/分為輕度下降，在50-31ml/分為中度下降，小于30ml/分為重度下降；清除率在20-11ml/分為提前期腎功能不全，在10-6ml/分為晚期腎功能不全，小于5ml/分為終末期腎功能不全；腎功能檢查項目1、血尿素氮(BUN)參考值：正常情況：二乙酰-肟顯色法 1.86.8mmol/L 尿素酶-鈉氏顯色法 3.26.1mmol/L。臨床意義：增高：急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。2、血肌酐(Scr)參考值：正常情況：成人 男79.6132.6mol/L 女70.7106.1mol/L 小兒26.562.0mol/L 全血88.4159.1mol/L。臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進行性肌萎縮，白血病，貧血等3 、血尿素參考值：正常情況：3.27.0mmol/L。臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等4、血尿酸參考值：正常情況：成人 男149417mol/L 女89357mol/L 60歲 男250476mol/L 女190434mol/L。臨床意義：增加：痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動及高脂肪餐后等。5、尿肌酐(Cr)參考值：正常情況：嬰兒88176mmolkg-1/d 兒童44352molkg-1/d 成人78mmol/d。臨床意義：增高：饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病，劇烈運動后等。 減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。6、尿蛋白參考值：正常情況：定性 陰性臨床意義：正常人每日自尿中排出約4080蛋白，上限不超過150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60(60%)左右來自血漿，其余的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性蛋白尿、運動性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動、過冷過熱的氣候等。7、選擇性蛋白尿指數(shù)(SPI)參考值：正常情況：SPI0.2表示選擇性差。臨床意義：當(dāng)尿中排出大分子IgG的量少時，表示選擇性好。相反，表示選擇性差。8、2-微球蛋白清除試驗參考值：正常情況：2362l/min臨床意義： 增高：腎小管損害。本試驗是了解腎小管損害程度的可靠指標，特別有助于發(fā)現(xiàn)輕型患者。9、尿素清除率參考值正常情況：標準清除值 0.71.1mls-1/1.73 m2 (0.390.63mls-1/m2) 最大清除值 1.01.6mls-1/1.73 m2 (0.580.91mls-1/m2)。臨床意義見菊粉清除率。 兒童糾正清除值=1.73/兒童體表面積實得清除值 兒童體表面積與成人相差甚大，糾正公式為：最大清除值=1.73/兒童體表面積實得清除值。10、血內(nèi)生肌酐清除率參考值：正常情況：血漿 一般情況下成人 0.801.20mls-1/m2 尿液 成人 男0.451.32mls-1/m2 女0.851.29mls-1/m2 50歲以上，每年下降0.006mls-1/m2。內(nèi)生肌酐清除率降至0.50.6mls-l/m2(5263ml/min/1.73 m2)時為腎小球濾過功能減退，如2500毫升為多尿，400毫升為少尿，500毫升，尿比重20g /ml，提示你的腎臟已經(jīng)有了損傷，立即要到醫(yī)院進行干預(yù)治療?，F(xiàn)在一些國內(nèi)權(quán)威的腎病專家主張早期預(yù)防微量白蛋白尿要從青壯年開始，隨著生活的富足，腎病伴隨著糖尿病、高血壓、心臟病、肥胖等并發(fā)癥越來越年輕化，市場上也逐漸出現(xiàn)了家庭就可以自我檢測腎功能的診斷試劑，比如上海凱創(chuàng)公司的尿微量白蛋白檢測試劑等一批產(chǎn)品，對家庭自我檢測就有一定的預(yù)防意義。編輯本段腎功能保護措施1、及時發(fā)現(xiàn)和治療誘發(fā)腎臟損害的疾病：(1)感冒、咽喉炎、扁桃體炎等疾病早期診斷和治療。若患這些疾病13周發(fā)現(xiàn)眼瞼或面部浮腫，應(yīng)立即化驗小便并追蹤其變化。(2)患有過敏性疾病如蕁麻疹、過敏性紫癜等應(yīng)追蹤小便的變化。(3)患皮膚感染性疾病如癤腫、膿泡瘡等，應(yīng)觀察小便有無改變。2、注意全身疾病對腎臟的損害：若患有高血壓、糖尿病、結(jié)締組織疾病等，應(yīng)定期化驗小便，早期發(fā)現(xiàn)腎損害，早期治療，以避免進展到嚴重腎臟損害。3、注意飲食的規(guī)律和合理性，切勿暴飲暴食，隨著年齡增加還須節(jié)制飲食，切忌過飽。4、注意慎重用藥，特別是在使用抗生素時，應(yīng)遵醫(yī)囑，特別是已經(jīng)診斷了有腎臟疾病的患者，盡量避免使用可能損害腎臟的藥物。2腎臟的主要功能是什么？（1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。機體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過腎小球血濾過、腎小管的分泌，隨尿液排出體外。 （2）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 （3）內(nèi)分泌功能。 分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，和激肽緩激肽前列腺素系 統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓。 促紅細胞生成素，刺激骨髓造血。 活性VitD3 。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。 許多內(nèi)分泌激素降解場所如胰島素、胃腸激素等。當(dāng)腎功能不全時，這些激素T1/2明顯延長， 從而引起代謝紊亂。 腎外激素的靶器官。如甲狀旁腺素、降鈣素等。可影響及調(diào)節(jié)腎臟功能。腎臟的保護方法1. 不喝成分不明的井水和河水 以免鉛、鎘、鉻等重金屬太高而損害腎臟。2. 治療感冒 若感冒去了又來，或是感冒后，有高血壓、水腫、解小便有泡泡，最好找腎臟科醫(yī)生做篩檢。3. 反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎要小心 喉部或扁桃體遭鏈球菌感染時，務(wù)必根治，否則容易導(dǎo)致腎臟發(fā)炎。4. 不暴飲暴食 吃太多蛋白質(zhì)和鹽分，會加重腎臟負擔(dān)。此外，運動飲料含有電解質(zhì)與鹽分，有腎病的人需小心這類飲料。5. 適量飲水不憋尿 尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖細菌一樣，細菌會經(jīng)由輸尿管感染腎臟。6. 泌尿道結(jié)石要處理 結(jié)石不痛不代表好了，尤其是輸尿管結(jié)石很容易造成腎積水，長久下來，腎臟會完全損壞而不自知。7. 控制糖尿病和高血壓 血壓控制不好、糖尿病太久都會造成血管硬化，而腎臟就是由數(shù)百萬個微血管球組成，血糖血壓控制不好，腎臟壞得快。8. 定