ICU醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn).ppt

ICU醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) ICU宋曄沖 ICU起源于20世紀(jì)50 60年代 它的創(chuàng)立對(duì)提高危重病人的搶救成功率起到了至關(guān)重要的作用 同時(shí)由于大量新興介入性診療技術(shù)不斷問世 器官移植 各類廣譜抗菌藥物的使用日益增多等眾多醫(yī)院感染高危因素的聚集存在 使ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率大大增加 醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得 出院后發(fā)生的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 醫(yī)院感染到底與我們有什么關(guān)系 ICU易發(fā)生哪些醫(yī)院感染 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 VAP 是指原來無肺部感染的呼吸衰竭患者 在氣管切開或氣管插管行機(jī)械通氣治療48小時(shí)后 或拔管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染 是機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥 一旦發(fā)生VAP 易導(dǎo)致脫機(jī)困難 延長住院時(shí)間 嚴(yán)重者危及患者生命 尿管相關(guān)尿路感染 UTI 發(fā)病率 每1000個(gè)尿管日 為3 0 6 7 留置導(dǎo)尿管每延長一天 發(fā)生菌尿癥的危險(xiǎn)性增加5 長期 大于30天 導(dǎo)尿均不可避免地會(huì)發(fā)生菌尿癥 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CRBSI ICU患者應(yīng)用血管內(nèi)導(dǎo)管以保證液體和藥物的攝入 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 血液透析等其它腔靜脈內(nèi)氧合診療措施的實(shí)現(xiàn)有十分重要的價(jià)值和用途 但是導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生便成為影響預(yù)后的重要因素 其發(fā)病率 每1000個(gè)中心靜脈導(dǎo)管日 為2 7 7 4 多重耐藥菌株感染 包括MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 VRE 耐萬古霉素腸球菌 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌ICU易發(fā)生感染爆發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 如何加強(qiáng)ICU院感的管理呢 工作人員管理環(huán)境管理病人管理訪客管理抗菌藥物管理廢物與排泄物管理醫(yī)療操作流程管理 工作人員 進(jìn)入ICU應(yīng)穿工作服 戴工作帽 必須換鞋或穿鞋套 診療或護(hù)理患者時(shí)應(yīng)戴外科口罩 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生措施 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是所有手部清潔行為的統(tǒng)稱 一般包括洗手 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒 洗手 衛(wèi)生手消毒和戴手套三種措施不能相互代替 相關(guān)名詞的定義 洗手 用不含抗菌劑的普通肥皂 液和流動(dòng)水洗手 僅能去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 手消毒 指用含抗菌劑肥皂 液清洗或消毒劑檫手的過程外科手消毒 清除或殺滅暫住菌和減少常居菌 外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌菌因子 WHO提出的 五個(gè)重要時(shí)刻 是指 接觸患者前 無菌操作前 接觸體液后 接觸患者后 接觸患者環(huán)境后 控制醫(yī)院感染最簡單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì)方法是什么 洗手 配備完善的手衛(wèi)生設(shè)施 包括非手觸式水龍頭 洗手液 干手紙巾或干手器 快速手消毒劑 規(guī)范合理的洗手設(shè)備 第一步 掌心相對(duì) 手指并攏相互摩擦 七步洗手法 第二步 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第四步 雙手指交鎖 指背在對(duì)側(cè)掌心 第三步 掌心相對(duì) 雙手交叉沿指縫相互摩擦 第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進(jìn)行 第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 10cfu cm2 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu cm2 手的細(xì)菌對(duì)照實(shí)驗(yàn) 未洗的手 漂洗的手 只用清水 洗凈的手 用皂液 洗凈的手 用消毒劑 手衛(wèi)生可有效降低NI 有研究表明30 40 耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致 國外有研究表明 通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30 的NI 手衛(wèi)生現(xiàn)狀 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣 并不理想 醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣 增加病人感染的機(jī)會(huì) 一邊看病人 一邊接電話 干手措施 醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查 白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二 如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么 患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌 患病會(huì)將病原菌帶給自己的家人朋友 如果他們免疫低下時(shí)就有可能發(fā)病 洗手 保護(hù)患者 保護(hù)自己 保護(hù)親人 手消毒效果的監(jiān)測方法 監(jiān)測方法 被檢人手消毒后五指并攏 用浸有含相應(yīng)中和液的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦2次 一只手涂擦面積約30cm2 并隨涂擦同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 然后用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位 將棉拭子一端投入10ml相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中 振打200次 取0 5ml 做平板傾注 37 培養(yǎng)48h 觀察菌落數(shù) 手消毒效果的監(jiān)測方法 監(jiān)測時(shí)間 消毒后從事診療操作前 監(jiān)測部門 醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部門 如手術(shù)室 產(chǎn)房 各類ICU 新生兒病房 各類移植病房 燒傷病房和普通保護(hù)性隔離病房 監(jiān)測頻度 重點(diǎn)科室每月一次 當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染流行 爆發(fā)時(shí) 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測 環(huán)境及設(shè)備 保持室內(nèi)清潔安靜 每日定時(shí)進(jìn)行物表 空氣等的消毒 配備空氣消毒凈化裝置 每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒液的監(jiān)測 各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 病人 將感染與非感染病人分開安置 對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染患者或重癥感染 應(yīng)隔離于單間對(duì)于MRSA 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者 盡量隔離于單間病房 并有醒目標(biāo)識(shí) 如無禁忌癥抬高床頭30 重視口腔護(hù)理 每日用濃替硝唑液進(jìn)行口腔護(hù)理3次 訪客 盡量減少不必要的探視探視時(shí) 建議訪客穿清潔的隔離衣 穿鞋套 必要時(shí)戴口罩 進(jìn)入病室探視時(shí) 結(jié)束探視離開病室時(shí) 應(yīng)洗手或用免洗手消毒劑消毒有疑似或證實(shí)呼吸道感染時(shí) 嬰 幼兒童應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視宣教 廢物與排泄物 處理廢物與排泄物時(shí)做好自我防護(hù) 防止體液接觸暴露和銳器傷病人的感染性液體 尿液 糞便 分泌物和排泄物直接倒入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)生活垃圾棄置于黑色垃圾袋運(yùn)送到生活廢物集中處置點(diǎn) 醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾袋集中無害化處理 黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋生活垃圾黑色袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物 醫(yī)療流程 三管的預(yù)防多重耐藥菌 預(yù)防VAPbundle 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生若無禁忌癥 床頭抬高至少30度口腔護(hù)理 用洗必泰每2 6小時(shí)沖洗插管氣囊上方分泌物的吸引呼吸道的管理及時(shí)傾倒冷凝水合理應(yīng)用抗生素支持治療 增強(qiáng)免疫力 關(guān)于返流誤吸 預(yù)防CR BSIbundle 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生留置導(dǎo)管時(shí)采用最大無菌屏障盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺洗必泰消毒皮膚抗菌導(dǎo)管的選擇插管后的護(hù)理每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管 預(yù)防CAUTIbundle 嚴(yán)格插管指征 避免不必要的插管插管過程中的無菌技術(shù)插管后的維護(hù) 密閉引流系統(tǒng) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 導(dǎo)管更換頻率 標(biāo)本采集方法 多重耐藥菌 多重耐藥菌 MDR 指有多重耐藥性的病原菌 為一種微生物對(duì)三類或三類 如氨基糖甙類 大環(huán)內(nèi)酯類 內(nèi)酰胺類 以上抗生素同時(shí)耐藥 而不是同一類三種 超耐藥菌 XDR 對(duì) 5類抗菌素耐藥泛耐藥菌 PDR 對(duì) 7類抗菌素耐藥 幾乎所有類抗菌素耐藥 如泛耐藥不動(dòng)桿菌 常見的多重耐藥菌 MRSA 耐甲氧西林金葡菌 VRE 耐萬古腸球菌 產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶ESBLs的大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌 泛耐藥碳青霉烯銅綠假單胞菌 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 抗生素的種類 一 內(nèi)酰胺類 青霉素類和頭孢菌素類的分子構(gòu)中含有 內(nèi)酰胺環(huán) 二 氨基糖苷類 包括鏈霉素 慶大霉素 卡那霉素 妥布霉素 丁胺卡那霉素 三 喹諾酮類 包括諾氟沙星 氧氟沙星 環(huán)丙沙星等 四 碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 法羅培南 比阿培南 五 氯霉素類 包括氯霉素 甲砜霉