兒科腹瀉護(hù)理查房(新).ppt

小兒腹瀉 兒科腹瀉病護(hù)理查房 一 定義 小兒腹瀉 或稱腹瀉病 是由多種病原 多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征 是兒科常見病 根據(jù)病因分感染性和非感染性兩類 以前者為多見 發(fā)病以2歲以上為主 其中1歲以下者約占半數(shù) 四季均可發(fā)病 以夏秋季發(fā)病率高 嚴(yán)得者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂 并可造成小兒營養(yǎng)不良 生長發(fā)育障礙和死亡 一般情況介紹 患者 男床號 21年齡 3月入院體重 7kg入院日期 2013 07 4以 腹瀉10余天 加重2天 收入我科 等級護(hù)理 一級護(hù)理飲食 清談飲食 病情介紹 入院查體 生命體征 體溫 37 9 脈搏 122次 分呼吸 36次 min體重 7Kg 臨床表現(xiàn)特征 患兒精神吃奶差 發(fā)熱 訴在家排淡黃色稀水便日約6次 診斷 醫(yī)生臨床診斷 腹瀉病并輕度脫水 實驗室檢查 小兒腹瀉的主要原因 腹瀉 在我國小兒腹瀉是居第二位的小兒常見多發(fā)病發(fā)病年齡多在2歲以下 每年有1 2次發(fā)病高峰 1為 6 7 8月 稱夏季腹瀉 主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌 2為 10 11 12月 稱秋季腹瀉 主要病原是指輪狀病毒 誘因 1 飲食因素 氣候因素和過敏因素 喂養(yǎng)不當(dāng)是引起腹瀉的主要原因之一 2 消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟3 機(jī)體防御功能較差 小兒腹瀉的分類 腹瀉根據(jù)病程可分為急性腹瀉 病程在2周以內(nèi) 遷延性腹瀉 病程在2周 2個月 和慢性腹瀉 病程在2個月以上 根據(jù)病情可分為輕型 無脫水及中毒癥狀 中型 輕 中度脫水或有輕度中毒癥狀 及重型 重度脫水或有明顯中毒癥狀 腹瀉 輕型腹瀉多為腸道外感染 飲食 氣候等因素引起 中 重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染引起 腸道內(nèi)感染性腹瀉臨床又稱腸炎 大便的幾種異常表現(xiàn) 1 蛋花湯樣大便 每天大便5 10次 可含有較多未消化的奶塊 一般無粘液 表示消化不良2 綠色稀便 多在天氣變化著涼或吃了難以消化的食物后發(fā)生 每天大便次數(shù)多為5 10次3 水樣便 多見于秋季和冬季 多由腸道病毒感染引起 小兒大便次數(shù)多在每天10次以上 呈水樣 量較多 4 粘液或膿血便 多見于夏季等天氣較熱時 多為細(xì)菌感染引起 應(yīng)及早就診 5 深棕色泡沫狀便 多見于人工喂養(yǎng)兒 多由于食物中淀粉類或糖過多所致 6 油性大便 糞便呈淡黃色 液狀 量多 象油一樣發(fā)亮 在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動 這表示食物中脂肪過多 臨床表現(xiàn) 1 胃腸道癥狀輕型腹瀉患兒有食欲不振 偶有嘔吐 大便每日數(shù)次或10余次 呈黃色或黃綠色 稀薄或帶水 有酸臭味 可有奶瓣或混有少量黏液 中 重型腹瀉患兒常有嘔吐 嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體 每日大便可達(dá)10余次至數(shù)10次 每次量較多 呈蛋花湯或水樣 可有少量黏液 侵襲性大腸埃希菌 空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣 出血性大腸埃希菌引起者大便可由水樣轉(zhuǎn)為血性 臨床表現(xiàn) 2 全身中毒癥狀輕型腹瀉患兒偶有低熱 中 重型腹瀉患兒有發(fā)熱 精神萎靡或煩躁不安 意識朦朧甚至昏迷等 3 水 電解質(zhì)和酸 堿平衡紊亂表現(xiàn) 1 脫水主要為口渴 眼窩及前囟凹陷 眼淚及尿量減少 黏膜及皮膚干燥 皮膚彈性差 煩躁 嗜睡甚至昏迷 休克等 脫水程度分為輕 中 重三種 由于水和電解質(zhì)丟失的比例不同而造成等滲性 低滲性和高滲性脫水 等滲脫水為一般脫水表現(xiàn) 臨床最為多見 低滲性脫水除一般脫水表現(xiàn)外可出現(xiàn)血壓下降 休克 嗜睡 昏迷或驚厥 高滲性脫水臨床較少見 除一般脫水表現(xiàn)外還可出現(xiàn)口渴 高熱 煩躁 驚厥 肌張力增高等 臨床表現(xiàn) 2 代謝性酸中毒腹瀉丟失大量堿性物質(zhì) 進(jìn)食少和腸吸收不良 攝入熱量不足 體內(nèi)脂肪氧化增加 酮體生成增多 血容量減少 血液濃縮 循環(huán)緩慢 組織缺氧 乳酸堆積 腎血流量不足 尿量減少 酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積 故中 重度脫水有不同程度的酸中毒 臨床將酸中毒分為輕 中 重三種程度 輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快 中 重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺 呼吸深快 精神萎靡或煩躁不安 嗜睡甚至昏迷 臨床表現(xiàn) 3 低鉀血癥嘔吐 腹瀉時大量丟失鉀 進(jìn)食減少 鉀攝入不足 腎臟的保鉀功能比保鈉差 故腹瀉時患兒多有不同程度的低鉀 尤其多見腹瀉時間長和營養(yǎng)不良的患兒 臨床表現(xiàn) 4 低鈣和低鎂血癥腹瀉患兒進(jìn)食少 吸收不良 從大便丟失鈣 鎂 可使體內(nèi)鈣 鎂減少 但一般不嚴(yán)重 腹瀉較久或合并活動性佝僂病的患兒血鈣較低 出現(xiàn)低鈣癥狀 5 低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等 極少數(shù)患兒經(jīng)補(bǔ)鈣后癥狀仍不好轉(zhuǎn) 應(yīng)考慮為低鎂血癥 表現(xiàn)為手足震顫 手足搐搦或驚厥 小兒腹瀉并發(fā)癥 1 營養(yǎng)不良 2 病毒性心肌炎 3 腸套疊 4 脫水和電解質(zhì)紊亂 治療要點 腹瀉治療原則 1 調(diào)整飲食 2 合理用藥 控制感染 病毒性一般不用抗生素 細(xì)菌感染者用抗生素治療 3 糾正水 電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 4 預(yù)防并發(fā)癥 用藥原則 1 不要馬上用抗生素和止瀉藥大多數(shù)情況下 人體自身可以有效應(yīng)對病原微生物 同時 區(qū)分腸道感染病原是病毒或是細(xì)菌比較困難 因此不建議馬上使用抗生素或抗病毒藥物 盲目濫用抗生素反而可能殺滅腸道益生菌 致使腹瀉遷延不愈 同樣 也不應(yīng)馬上使用止瀉藥物 否則可因延遲病原微生物排出而加重病情 2 補(bǔ)充益生菌和鋅目前推薦使用益生菌類制劑和適量補(bǔ)充微量元素鋅作為腸道感染時的輔助治療藥物 益生菌和微量元素鋅具有增強(qiáng)腸道益生菌 保護(hù)和修復(fù)黏膜細(xì)胞 調(diào)節(jié)腸道通透性 增強(qiáng)免疫力的作用 可以減輕病情 縮短病程 常見護(hù)理問題 1 體液不足2 營養(yǎng)失調(diào)3 體溫過高4 有皮膚完整性受損的危險5 知識缺乏 主要護(hù)理診斷 1 焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)有關(guān) 2 知識的缺失與患兒家長衛(wèi)生知識少及患兒不良習(xí)慣有關(guān) 3 腹瀉與飲食不當(dāng)和胃腸道感染有關(guān) 4 皮膚完整性與受損與大便對肛周皮膚刺激與有關(guān) 5 舒適的改變與腹瀉致腹部不適有關(guān) 主要護(hù)理計劃 1 安撫家屬情緒減輕焦慮 2 24小時內(nèi)使家長認(rèn)識到飲食衛(wèi)生的重要性及掌握合理喂養(yǎng)的方法 3 3 5天內(nèi)排便次數(shù)減少 排便形態(tài)正4 使家長掌握有效的皮膚護(hù)理能保持患兒皮膚完整 5 使病兒安靜 舒適 護(hù)理措施 1 控制腹瀉 防止繼續(xù)失水 調(diào)整飲食 控制感染 感染是致腹的主因 必須嚴(yán)格消毒隔離 洗手 觀察排便情況 觀察大便次數(shù) 顏色 氣味 性狀 量 及時送檢 采集時注意采集膿血部分 護(hù)理措施 2 補(bǔ)充液體 糾正水 電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 脫水常是急性腹瀉死亡的主要原因 合理的液體療法是降低病死率的關(guān)鍵 有口服補(bǔ)液或 或 靜脈補(bǔ)液 口服補(bǔ)液 口服ORS溶液 靜脈補(bǔ)液 用于中 重度脫水或吐瀉頻繁的患兒 根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì) 結(jié)合年齡 營養(yǎng)狀況 自身調(diào)節(jié)功能 決定溶液的成分 容量和滴注時間 護(hù)理措施 第1天補(bǔ)液 總量 輕度脫水 90 120ml Kg 中度脫水120 150ml Kg 重度脫水150 180ml Kg 種類 根據(jù)脫水性質(zhì)而定 若臨床判斷性質(zhì)有困難 可先按等滲脫水處理 速度 主要取改善人民生活于脫樂程度矣繼續(xù)損失的量和速度 遵循先快后慢原則 一般前8 12小時 每小時8 10ml Kg 護(hù)理措施 第2天及以后的補(bǔ)液 根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算 一般生理需要量為每日60 80ml Kg 維持皮膚完整性 嚴(yán)密觀察病情1 監(jiān)測生命體征 2 密切觀察代謝性酸中毒表現(xiàn) 3 密切觀察低鈣 低鎂 低血鉀表現(xiàn) 護(hù)理措施 健康教育 宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 指導(dǎo)喂養(yǎng) 避免在夏季斷奶 指導(dǎo)患兒家長配制使用ORS溶液 注意食物新鮮 清潔和食具消毒 及時治療營養(yǎng)不良 加強(qiáng)鍛煉 適當(dāng)戶外活動 防受涼或過熱 夏天多喝水 避免長期濫用廣譜抗生