不孕癥婦女子宮內(nèi)膜異位癥危險(xiǎn)因素對(duì)照研究分析.docVIP

不孕癥婦女子宮內(nèi)膜異位癥危險(xiǎn)因素對(duì)照研究分析 方明珠丁書(shū)貴郭華峰 鄭州市婦幼保健院婦科，河南鄭州450012 摘要目的探討不孕婦女子宮內(nèi)膜異位癥患病高危因素及變化情況。方法以病例對(duì)照研究方法，選取xxxx年在該院就診的不孕癥婦女810例，經(jīng)腹腔鏡確診的250例子宮內(nèi)膜異位癥患者及同期不孕癥正常盆腔153例為對(duì)照研究，進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥患病危險(xiǎn)因素的條件Logisitic回歸分析。結(jié)果調(diào)查的不孕婦女中子宮內(nèi)膜異位癥的患病率30.86%；不孕病程、體重指數(shù)、經(jīng)期長(zhǎng)短、月經(jīng)周期長(zhǎng)短、月經(jīng)形式、子宮內(nèi)膜異位癥家族史、痛經(jīng)程度、經(jīng)量、性交痛、口服避孕藥、妊娠史、盆腔痛等因素，研究組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。多因素Logisitic回歸分析顯示：年齡、不孕病程、體重指數(shù)、痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛、子宮內(nèi)膜異位癥家族史與子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)。結(jié)論在不孕癥婦女子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病因素中體重指數(shù)較低、子宮內(nèi)膜異位癥家族史、月經(jīng)史、盆腔痛等相關(guān)因素起重要作用。妊娠次數(shù)多提示是子宮內(nèi)膜異位癥的保護(hù)因素。 關(guān)鍵詞子宮內(nèi)膜異位癥；病例對(duì)照研究；危險(xiǎn)因素 R4A1674-074（4）04（c）004-03 ControlledStudyandAnalysisoftheRiskFactorsofInfertileWomenwithEndometriosis FANGMingzhuDINGShuguiGUOHuafeng DepartmentofGynecology，WomenInfantsHospitalofZhengzhou，Zhengzhou，HenanProvince，450012，China AbstractObjectiveTheaimofthisstudyistoexploretheriskfactorsrelatedtoendometriosisamonginfertilewomenandthevariation.MethodsAcase-controlstudywasdesignedbasedonthedataof810casesofinfertilewomenadmittedinWomenInfantsHospitalofZhengzhoufromxxtoxxAordingtothelaparoscopyfindings，250casesofwomendiagnosedwithendometriosisand153casesofinfertilewomenwithnormalpelviswereselectedasthesubjectsforthecontrolledstudyLogisticregressionanalysiswasusedtoanalyzetheriskfactorsrelatedtoendometriosis.ResultsTheprevalenceofendometriosisininfertilewomenwas30.86%.Therewerestatisticallysignificantdifferencesbetweenthestudygroupandthecontrolgroupininfertilityduration，bodymassindex，menstruallength，thelengthofthemenstrualcycle，menstrualform，thefamilyhistoryofendometriosis，dysmenorrheaextent，menstrualvolume，dyspareunia，oralcontraceptives，pregnancyhistory，pelvicpain，andotherfactors(P0.05).Multi-factorlogisticregressionanalysisshowedthatage，durationofinfertility，bodymassindex，dysmenorrhea，pelvicpain，dyspareunia，andthefamilyhistoryofendometriosisaretheriskfactorsrelatedtoendometriosis.ConclusionLowBMIvalue，afamilyhistoryofendometriosis，menstrualhistoryandpelvicpainarehighriskfactorsoftheinfertilewomenwithendometriosis，whereasmulti-pregnancyisaprotectivefactorofendometriosis KeywordsEndometriosis；Case-controlstudy；Riskfactors 作者簡(jiǎn)介方明珠（1970-），女，河南信陽(yáng)人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科內(nèi)分泌，E-mail：mingzhufang163.。 丁書(shū)貴（1968-），男，河南鄭州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤及婦科盆底重建。 郭華峰（1965-），女，本科，主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤。 子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMS)是指子宮內(nèi)膜組織（腺體上皮細(xì)胞和間質(zhì)）被覆在子宮腔以外，是一種常見(jiàn)的婦科疾病。子宮內(nèi)膜異位癥最重要的并發(fā)癥之一，是生育能力降低和不孕。盡管子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率只有約5，在不孕婦女中其患病率可能高達(dá)301。 EMS的早期準(zhǔn)確診斷尚未解決，尤其缺乏非侵入性的檢查手段2。為了便于獲取非侵入性的方法診斷EMS，探討和證實(shí)婦女EMS的易患風(fēng)險(xiǎn)因素是非常重要的，可以為EMS的病因研究和早期診斷、有效的預(yù)防和控制措施的建立提供依據(jù)。 國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究1-5報(bào)道了的風(fēng)險(xiǎn)因素，如：體重指數(shù)，月經(jīng)周期不規(guī)則，月經(jīng)量，痛經(jīng)，慢性盆腔疼痛，產(chǎn)科史，口服避孕藥等與子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)性；但有許多爭(zhēng)議1-5，而且我國(guó)婦女在新的社會(huì)環(huán)境下出現(xiàn)不同形式的生活方式的轉(zhuǎn)變，不孕癥的患病率上升，該研究通過(guò)病例對(duì)照調(diào)查研究xx年9月xx年12月間于該院就診的不孕婦女中子宮內(nèi)膜異位癥的患病率，旨在探討不孕婦女子宮內(nèi)膜異位癥患病高危因素及變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。 1對(duì)象與方法 1.1研究對(duì)象 收集鄭州市婦幼保健院就診的不孕癥患者的資料，進(jìn)行不孕癥的全面檢查和腹腔鏡檢查，簽署知情同意書(shū)，接受腹腔鏡檢查的不孕癥婦女810人，腹腔鏡檢查提示非子宮內(nèi)膜異位癥疾病的除外，根據(jù)腹腔鏡檢查分為兩組，病例組和對(duì)照組(正常盆腔)，術(shù)中見(jiàn)正常盆腔組153例（18.89%），病例組250例（30.86%），術(shù)中按照美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)制定的內(nèi)異癥分期法(R-AFS1985，)作出疾病分期6，輕度組122例：期52例、期70例，重度組128例：期82例、期46例。 1.2研究?jī)?nèi)容 由該院專家組研究制定的統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，本次調(diào)查共收集不孕婦女403例，按腹腔鏡檢查分為兩組：對(duì)照組：正常盆腔組153例(38%)，研究組：病例組250例（62%）。由專一的調(diào)查員在患者住院期間直接面對(duì)面進(jìn)行病史采集和填寫問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括：一般情況（年齡，學(xué)歷、體重、身高、職業(yè)、吸煙史）；月經(jīng)史和生育史（初潮年齡、月經(jīng)情況、持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)、月經(jīng)量、周期長(zhǎng)短、點(diǎn)滴狀出血、初次性生活年齡、性交痛、性傳播疾病、避孕藥物的使用、第一次妊娠時(shí)間、首次分娩年齡活產(chǎn)史、異位妊娠和流產(chǎn)史、不孕類型及持續(xù)時(shí)間）；腹部包塊、子宮內(nèi)膜異位癥疾病家族史、盆腔痛、腹腔鏡術(shù)中鏡下所見(jiàn)。調(diào)查員由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)人員擔(dān)任。隨機(jī)抽取5%的病例和對(duì)照進(jìn)行復(fù)查。全部資料經(jīng)逐一審核驗(yàn)收后，確定無(wú)誤，進(jìn)行編碼，錄入問(wèn)卷資料并進(jìn)行質(zhì)量控制。 1.3統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS10.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用單因素非條件Logistic回歸分析對(duì)可能的因素進(jìn)行篩選，篩選出子宮內(nèi)膜異位癥可能的危險(xiǎn)因素，計(jì)算比值比(oddsratios，OR)及其95%可信區(qū)限(confidenceintervals，CI)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。再將篩選出的有意義的變量去除因素間影響后，引入多因素條件Logistic回歸分析模型，對(duì)變量進(jìn)行篩選。 2結(jié)果 2.1研究組和對(duì)照組的一般情況和臨床資料對(duì)比分析比較 該次調(diào)查共收集不孕婦女403例，按腹腔鏡檢查分為兩組：對(duì)照組：正常盆腔組153例(38%)，研究組：病例組250例（62%）。研究組和對(duì)照組的一般資料比較分析結(jié)果顯示：EMS輕度組122例：期52例、期70例，EMS重度組128例：期82例、期46例。不孕病程、BMI、經(jīng)期長(zhǎng)短、月經(jīng)周期長(zhǎng)短、月經(jīng)形式、EMS家族史、痛經(jīng)程度、經(jīng)量、性交痛、口服避孕藥、妊娠史、盆腔痛等因素研究組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1、表2。 2.2子宮內(nèi)膜異位癥多因素條件Logisitic回歸分析 多因素條件Logisitic回歸分析顯示：年齡、不孕病程、體重指數(shù)、月經(jīng)周期、經(jīng)量、痛經(jīng)、盆腔痛、子宮內(nèi)膜異位癥家族史、妊娠史可作為預(yù)示子宮內(nèi)膜異位癥的高風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立因素因素。月經(jīng)周期的長(zhǎng)短、孕產(chǎn)史、體重指數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表3。 3討論 該研究結(jié)果顯示：該院就診的不孕婦女中子宮內(nèi)膜異位癥的患病率30.86%，與文獻(xiàn)1報(bào)道近似。研究因素中月經(jīng)周期的長(zhǎng)短、妊娠史、體重指數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥呈負(fù)相關(guān)，提示身高較高、體重較輕、BMI較小婦女者患EMS險(xiǎn)增加，月經(jīng)周期長(zhǎng)及妊娠對(duì)EMS具有保護(hù)作用，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)論一致4-5，7。這種負(fù)相關(guān)的一個(gè)可能的解釋可能是月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)周期不規(guī)則、繼發(fā)的肥胖婦女體內(nèi)雌激素水平高的事實(shí)，可導(dǎo)致經(jīng)血逆流的機(jī)會(huì)減少。 在該研究中，月經(jīng)周期長(zhǎng)短與子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)量與子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。應(yīng)用“經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)”這些結(jié)果可以解釋為月經(jīng)周期越短、經(jīng)量越多可能增加經(jīng)血逆流的風(fēng)險(xiǎn)。Matalliotakis等2-10研究表明，月經(jīng)周期較短、經(jīng)量多均增加子宮內(nèi)膜異位癥風(fēng)險(xiǎn)。另一組研究人員研究表明，婦女的月經(jīng)周期27d患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)更高8。 在該項(xiàng)研究中，顯示不孕婦女的年齡與任何類型的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病直接相關(guān)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，從年齡組2529歲子宮內(nèi)膜異位癥率大幅增長(zhǎng)而至4044歲然后開(kāi)始下降，說(shuō)明年齡是唯一的與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病正相關(guān)的社會(huì)人口學(xué)特征10，12。 在該研究中，子宮內(nèi)膜異位癥家族史是一個(gè)獨(dú)立的因素，它與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)的。這些結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的研究一致2，10。研究表明，家族史會(huì)增加患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)。在該研究中，與對(duì)照組相比陽(yáng)性家族史增加患子宮內(nèi)膜異位9.7倍的風(fēng)險(xiǎn)，Mamdouh等9發(fā)現(xiàn)婦女有一個(gè)或多個(gè)直系親屬患子宮內(nèi)膜異位癥的其患病的風(fēng)險(xiǎn)高出1.2倍。 該研究結(jié)果顯示，48.4%的女性患有子宮內(nèi)膜異位癥有性交疼痛，同時(shí)Logistic回歸分析顯示，性交疼痛是另一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病直接相關(guān)。這與文獻(xiàn)11-12報(bào)道一致。Matalliotakis等10發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛、痛經(jīng)、性交痛顯著高于沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位癥的不孕婦女。子宮內(nèi)膜異位癥與慢性盆腔疼痛和不孕相聯(lián)系。慢性盆腔疼痛癥狀與子宮內(nèi)膜異位癥之間的關(guān)系尚不清楚，分析產(chǎn)生慢性盆腔痛的可能機(jī)制為：局部炎癥、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥病灶釋放前列腺素等因子導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的改變，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變、卵巢功能和卵子質(zhì)量受累、腹腔免疫環(huán)境改變而導(dǎo)致不孕。 該研究是從不孕的婦女中調(diào)查子宮內(nèi)膜異位癥患病高危因素，Logisitic多因素回歸分析顯示年齡、不孕病程、體重指數(shù)較低、痛經(jīng)、月經(jīng)周期短、經(jīng)量增多、盆腔痛、性交痛、子宮內(nèi)膜異位癥家族史可作為預(yù)示子宮內(nèi)膜異位癥的高危險(xiǎn)因素。月經(jīng)周期長(zhǎng)、妊娠次數(shù)多、體重指數(shù)較高提示是子宮內(nèi)膜異位癥的保護(hù)因素。 參考文獻(xiàn) 1WitzCA，BurnsWN.Endometriosisandinfertility：isthereacauseandeffectrelationshpsJ.GynecolObstetInvest，xx，53(suppl1)：2-11. 2MatalliotakisIM，CakmakH，F(xiàn)ragouliYG，etal.EpidemiologicalcharacteristicsinwomenwithandwithoutendometriosisintheYaleseriesJ.ArchGynecolObstet，xx，277：389-393. 3周應(yīng)芳，吳北生.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病因素的調(diào)查J.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，6(30)：356-359. 4MissmerSA，HankinsonSE，SpiegelmanD，etal.Incidenceoflaparoscopicallyconfirmedendometriosisbydemographic，anthro-pometric，andlifestylefactorsJ.AmJEpidemiol，xx，160：784-796. 5王寧寧，劉斌，譚金鳳，等廣東地區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥的流行趨勢(shì)與特點(diǎn)J中華臨床醫(yī)師雜志，xx，4(7)：962-965 6豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)M.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，xx：368-367. 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