XX年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識重點(diǎn)總結(jié).doc

XX年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識重點(diǎn)總結(jié) 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評價申請中西醫(yī)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。接下來應(yīng)屆畢業(yè)生為大家搜索了xx年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識重點(diǎn)總結(jié)，希望對大家有所幫助。 呼吸系統(tǒng)疾病 一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證) 1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰; 2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時有廣泛濕音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)肺氣腫;每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。 3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期; 4、西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是控制感染內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類; 5、中醫(yī)治療 風(fēng)寒犯肺三拗湯加減;風(fēng)熱犯肺麻杏石甘湯加減;痰濁阻肺二陳湯合三子養(yǎng)親湯;痰熱郁肺桑白皮湯;寒飲伏肺小青龍湯;肺氣虛補(bǔ)肺湯;肺脾氣虛玉屏風(fēng)散合六君子湯;肺腎陰虛沙參麥冬湯合六味地黃丸。 二、支氣管哮喘(哮病) 1、發(fā)病機(jī)制： (1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo); (2)氣道慢性炎癥哮喘的本質(zhì); (3)氣道高反應(yīng)性共同病理生理特征; (4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。 2、中醫(yī)病機(jī) 宿根宿痰伏肺; 病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。 3、表現(xiàn) 特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難; 持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時; 發(fā)作時X線：可見兩肺透光度增加; 4、西醫(yī)治療 (1)2受體激動劑首選，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅; (2)茶堿類(氨茶堿)抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié); (3)抗膽堿藥阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體; (4)激素抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成。 5、中醫(yī)治療 寒哮射干麻黃湯;熱哮定喘湯;肺虛玉屏風(fēng)散;脾虛六君子湯;腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔琛?三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽) (一)病因病理 1、病因 (1)細(xì)菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌。 克雷伯桿菌肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌; (2)病毒性肺炎在呼吸道感染性疾病中比例高90%; (3)支原體肺炎; (4)真菌性肺炎; (5)肺炎衣原體肺炎; (6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎; 2、病理 肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期： 充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期; (二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切 (三)表現(xiàn)： 1、細(xì)菌性肺炎 (1)肺炎球菌肺炎 起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰;呼吸困難休克肺中毒肺;肺實(shí)變時有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見。 (2)葡萄球菌肺炎 高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥循環(huán)衰竭;兩肺散在濕音;并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫氣胸或膿胸。(3)克雷伯桿菌肺炎 起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺;可有典型的肺實(shí)變體征;并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克。 (4)軍團(tuán)菌肺炎 輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀;急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。 2、病毒性肺炎 陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡;嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征;并發(fā)癥：少見。 3、支原體肺炎 持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。 4、真菌性肺炎 (1)肺放線菌病 起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰;痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?貧血、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。 (2)肺念珠菌病 支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜;肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。 5、肺炎衣原體肺炎 表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。 6、非感染性肺炎 (1)放射性肺炎 刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重;放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著;并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病。 (2)吸入性肺炎 咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急;急性期雙肺有較多濕音，伴哮鳴音; (四)治療盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。 1、細(xì)菌性肺炎 (1)肺炎球菌肺炎首選青霉素G; (2)葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素; (3)克雷伯桿菌肺炎三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類; (4)軍團(tuán)菌肺炎首選紅霉素; 2、病毒性肺炎抗病毒; 3、肺炎支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類; 4、真菌性肺炎抗真菌; 5、肺炎支原體肺炎首選紅霉素; 6、非感染性肺炎。 (五)中醫(yī)治療 邪犯肺衛(wèi)三拗湯或桑菊飲; 痰熱壅肺麻杏石甘湯合葦莖湯; 熱閉心神清營湯; 陰竭陽脫生脈散合四逆湯; 正虛邪戀竹葉石膏湯。 四、肺結(jié)核(肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰) (一)病理炎性滲出、增生和干酪樣壞死;三種病理變化多同時存在;病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時進(jìn)行。 (二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝; (三)治療 具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺; 最常用的抗結(jié)核藥異煙肼; 主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素。(四)中醫(yī)治療 肺陰虧損月華丸; 陰虛火旺百合固金湯事秦艽鱉甲散; 氣陰耗傷保真湯; 陰陽兩虛補(bǔ)天大造丸。 五、原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌，肺積，息賁) 多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移 (一)病理 1、解剖學(xué)分類： 中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4; 周圍型肺癌 2、組織學(xué)分類 (1)小細(xì)胞肺癌(小細(xì)胞未分化癌)惡性程度最高; (2)鱗癌(鱗狀上皮細(xì)胞癌)最常見的類型; (3)腺癌; (4)細(xì)支氣管-肺泡癌; (5)大細(xì)胞癌(大細(xì)胞未分化癌); (6)鱗腺癌。 (二)診斷 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血; 中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征; 晚期，惡病質(zhì); 診斷的最可靠手段痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。 六、慢性肺源性心臟病(心悸，肺脹，喘證，水腫) (一)病因 最常見的病因慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 (二)表現(xiàn) 1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力 2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀;體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象;主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血;酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC。 七、慢性呼吸衰竭(喘證，喘脫，閉證，厥證) (一)病因 最常見的慢性阻塞性肺疾病。 (二)中醫(yī)病機(jī) 病位在肺，與脾、腎、心關(guān)