醫(yī)患溝通概論P(yáng)PT課件.ppt

醫(yī)患溝通學(xué) 1 2 內(nèi)容提要 如何告知壞消息 醫(yī)患溝通學(xué)概論 3 醫(yī)患溝通學(xué)概論 4 醫(yī)患溝通概念 醫(yī) 和 患 之間的關(guān)系 醫(yī)生 和 患者 醫(yī)方 患方 5 原本應(yīng)該這么簡(jiǎn)單 6 醫(yī)患溝通概念 7 醫(yī)患溝通概念 狹義 醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中 與患者及家屬就傷病 診療 健康及相關(guān)因素 如費(fèi)用 服務(wù)等 主要以診療服務(wù)的方式進(jìn)行的溝通 醫(yī)患溝通 廣義 各類醫(yī)務(wù)工作者 衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 還包括醫(yī)學(xué)教育者 圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的法律法規(guī) 政策制度 道德規(guī)范 醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面 以非診療服務(wù)的各種方式與社會(huì)各界進(jìn)行的溝通交流 8 醫(yī)患溝通學(xué)概念 研究醫(yī)患溝通的過程 溝通行為以及醫(yī)患關(guān)系等諸多因素 探索如何以溝通醫(yī)患雙方相關(guān)信息來提高醫(yī)療質(zhì)量 改善醫(yī)患關(guān)系 研究如何將心理和社會(huì)因素轉(zhuǎn)化為積極有效地手段與方法 推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治傷病和維護(hù)健康的一門學(xué)科 探究實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的一門新的應(yīng)用型邊緣學(xué)科 讓良好的醫(yī)患溝通更好地促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng) 9 醫(yī)患溝通的目的和意義 提高診療技術(shù)與人文服務(wù)水平提高患者對(duì)醫(yī)囑的遵從性增強(qiáng)患者的抗病信心 10 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系 你如何看待當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系 有什么體會(huì)可以和大家分享 11 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系 12 醫(yī)患沖突 認(rèn)識(shí)偏差溝通不暢 13 醫(yī)患溝通不暢的原因 1 經(jīng)濟(jì)大環(huán)境改變導(dǎo)致醫(yī)患觀念的沖突 語言表達(dá)不恰當(dāng)隨便評(píng)價(jià)他人的診療交代預(yù)后不客觀 2 醫(yī)生對(duì)醫(yī)患溝通的不重視和不恰當(dāng)表現(xiàn) 14 醫(yī)患溝通不暢的原因 3 患者對(duì)醫(yī)療行為的不理解 4 缺乏制度保障 5 醫(yī)學(xué)教育理念的落后 15 目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患溝通的特點(diǎn) 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人文精神逐漸消失 以醫(yī)為尊 患者求醫(yī) 心理仍存 重病輕人 重身輕心 視人為機(jī) 患者不滿意 糾紛 投訴層出不窮醫(yī)護(hù)人員身心疲憊 如何快樂做醫(yī)生 16 不就是好好說話嘛 通過良好的醫(yī)患溝通建立良好的醫(yī)患關(guān)系 17 說什么話 怎么說話 18 醫(yī)患溝通的內(nèi)容 診療方案的溝通 1 現(xiàn)病癥信息 現(xiàn)病史 既往史 體檢與輔助檢查 臨床診斷等信息 2 治療相關(guān)信息 擬執(zhí)行的治療方案或處理意見 需要注意的事項(xiàng)及配合要點(diǎn) 家屬的資源準(zhǔn)備 心理 經(jīng)濟(jì) 3 預(yù)后相關(guān)信息 近期和遠(yuǎn)期預(yù)后 4 心理狀態(tài)信息 心理健康水平 應(yīng)激水平 治療態(tài)度 社會(huì)支持情況及精神科 心理科 會(huì)診的必要性評(píng)估 19 醫(yī)患溝通的內(nèi)容 診療過程的溝通 疾病診斷 診療措施 重要檢查目的和結(jié)果 病情變化及預(yù)后 某些藥物可能引起的副作用 手術(shù)方式 并發(fā)癥及防范措施 醫(yī)療費(fèi)等等 20 醫(yī)患溝通的內(nèi)容 掌握患者三方面信息 1 疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度 2 心理應(yīng)激水平與危害程度 3 社會(huì)支持系統(tǒng)的配置情況 21 他原來是精神分裂癥 典型病例溝通體會(huì) 一 22 體會(huì) 溝通內(nèi)容由淺入深 幼年無母少年迷戀女性 花癡 壯年即性功能障礙老年愛跳交誼舞 23 醫(yī)患溝通的方式 床旁或辦公室溝通 分級(jí)溝通 集中溝通 出院訪視溝通 全程服務(wù)全人關(guān)懷 24 醫(yī)患溝通的常用技巧 尊重 熱情 真誠(chéng) 傾聽 共情 積極關(guān)注 非言語行為 提問 解釋 指導(dǎo)技術(shù) 25 醫(yī)患溝通的常用技巧 傾聽的技巧 1 給患者一個(gè)你愿意聽他敘述的感覺2 在最初階段盡量保持沉默 不要隨意打斷患者的敘述3 使用一些技巧來保證聽到的信息 了解到的病史是正確的 確認(rèn) 澄清 鼓勵(lì) 釋義 情感反應(yīng) 歸納總結(jié) 行為性技巧 26 醫(yī)患溝通的常用技巧 傾聽的誤區(qū)1 急于下結(jié)論2 輕視患者3 干擾 轉(zhuǎn)移患者的話題4 做道德或正確性的批判5 傾聽技巧使用不恰當(dāng) 行為性技巧 27 醫(yī)患溝通的常用技巧 非言語行為 1 重視第一印象2 注意體態(tài)和姿勢(shì)3 利用面部表情4 保持目光接觸5 合適的身體接觸6 學(xué)會(huì)解讀患者的非言語行為 行為性技巧 28 醫(yī)患溝通的常用技巧 言語性技術(shù) 提問技術(shù) 29 醫(yī)患溝通的策略 預(yù)防為主的溝通 變換溝通者 書面溝通 集體溝通 協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通 實(shí)物對(duì)照講解溝通 30 醫(yī)患溝通中的注意事項(xiàng) 注意傾聽注重態(tài)度把握整體留意反應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變 31 典型病例溝通體會(huì) 二 吳某某 女 80歲 結(jié)腸癌術(shù)后多年 外科住院四個(gè)月轉(zhuǎn)入中醫(yī)病房 神志清晰 生命體征基本正常 因不能進(jìn)食 不肯留置胃管 長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液維持 不肯出院 轉(zhuǎn)至本科 患者有二兒一女盡孝床前 不能吃飯 不能回家 是他們一致的態(tài)度 32 如何處理 燙手山芋 運(yùn)用了 醫(yī)患溝通的策略 中哪些策略 1 預(yù)防性溝通 入院第二天即吹 出院風(fēng) 分級(jí)溝通2 變換溝通者 科內(nèi)醫(yī)師輪換 變換溝通子女3 集體溝通 本科及外科醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)務(wù)處4 協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通 多次與外科 醫(yī)務(wù)處 甚至下級(jí)醫(yī)院協(xié)調(diào)5 實(shí)物對(duì)照溝通 運(yùn)用病房?jī)?nèi)老病人資源宣教 33 如何告知壞消息 34 35 何謂 壞消息 指所傳達(dá)的信息會(huì)給對(duì)方帶來無望的感覺 讓對(duì)方無法選擇 對(duì)對(duì)方的精神或軀體健康有直接的威脅 有可能困擾或破壞對(duì)方現(xiàn)有的生活方式 36 病例討論 告知壞消息 楊某某 男 74歲 曾參軍 技術(shù)員退休 性格開朗 自訴體健 平時(shí)代老伴前來門診 其妻腦梗塞 糖尿病 高血壓 冠心病等 生活不能自理 2009年春節(jié)門診偶然發(fā)現(xiàn)目黃 身黃 腹部膨隆 近期出現(xiàn)納差 乏力 追問病史曾服抗結(jié)核藥物一年 已停藥兩月 否認(rèn)其他病史 擬 黃疸待查 抗癆藥肝損 收入院 入院后經(jīng)治癥狀減輕 同時(shí)發(fā)現(xiàn)CA199 1000 上腹部增強(qiáng)CT提示胰頭癌晚期不能手術(shù) 37 1 不讓患者本人知道真實(shí)情況2 直接告訴實(shí)情3 應(yīng)該讓患者知道 但要注意告知方法 目前三種觀點(diǎn) 是否告訴患者壞消息 38 家庭和睦 經(jīng)濟(jì)條件良好1 老伴 臥病在床 生活不能自理2 大兒子 50多歲 沒退休 工作不詳 據(jù)說還不錯(cuò)3 女兒 剛過50歲 已退休 還在外面做 時(shí)間比較彈性4 小兒子 48歲 某公司經(jīng)理 工作很忙 妻子醫(yī)院工作 不是醫(yī)生 患者家庭情況簡(jiǎn)介 39 需要關(guān)注的三個(gè)關(guān)鍵問題 溝通什么 與誰溝通 怎樣溝通 40 溝通什么 與誰溝通 怎樣溝通 結(jié)合本病例討論 溝通