直腸癌術(shù)后護(hù)理查房.ppt

直腸癌術(shù)后護(hù)理查房 腫瘤外科余卉 直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤 是消化道常見的惡性腫瘤之一 直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌 我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù) 青年人發(fā)病率有上升趨勢 臨床表現(xiàn) 大體分型 治療 常規(guī)手術(shù) 1 局部切除 體積小 局限于粘膜或粘膜下層 高分化的癌2 保留肛門的根治方法 Dixon術(shù)3 不保留肛門治療法 Miles術(shù)4 單純乙狀結(jié)腸選口術(shù) 腫塊不能切除 Hartmann術(shù) 檢查及診斷 1 直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法 2 直腸鏡檢是診斷直腸癌最有效 可靠的方法 3 大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段4 影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查 腔內(nèi)B超 CT檢查等 患者32床胡小能女70歲主訴大便習(xí)慣改變一年余病史患者一年前無明顯誘因下出現(xiàn)大便難解 次數(shù)增多 里急后重 并伴有間斷性大便帶血 自認(rèn)為 痔瘡 未給予特殊處理 近期自覺癥狀加重 3月7日來我院診治 門診擬 直腸癌 收住入院時(shí)向患者及家屬介紹住院環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng) 指導(dǎo)疾病相關(guān)知識 患者入院時(shí)T36 5 P82次 分 R20次 分 BP138 87mmHg 病例 相關(guān)檢查及陽性體征 血常規(guī)及肝腎功能等未見明顯異常 肺功能檢查示 中度混合性通氣功能障礙 通氣儲備功能中度減低 小氣道功能減低 心臟彩超示 左心舒張功能減退 直腸指撿 距肛緣4cm處直腸后壁可及3 4圈菜花樣物 質(zhì)硬尚可推動(dòng) 指套血染 胸腹部增強(qiáng)CT示 雙肺上葉陳舊性結(jié)核伴左側(cè)胸膜增厚 鈣化 雙肺下葉少量炎癥 直腸管壁增厚 考慮直腸癌可能 結(jié)腸氣鋇雙重造影 考慮直腸癌直腸鏡病理示 直腸高級別上皮內(nèi)瘤病變 疑有浸潤 術(shù)前準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑給予患者無渣流質(zhì)飲食 瑞素及石蠟油口服 并給予補(bǔ)液 營養(yǎng)支持治療以補(bǔ)充患者機(jī)體需要量 囑患者進(jìn)行肺功能鍛煉 予以訓(xùn)練吹氣球 霧化吸入等 指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸鍛煉 外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)日晨 更換手術(shù)衣 留置尿管 并妥善固定 完善術(shù)前準(zhǔn)備后 患者于3月18日在全麻下行經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù) Miles 術(shù)畢麻醉清醒安返病房 帶回骶前引流管 皮下引流球 導(dǎo)尿管及頸內(nèi)靜脈置管 靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛 左上腹有一直腸造口已開放 醫(yī)囑予以患者一級護(hù)理 禁食 吸氧 心電監(jiān)護(hù)持續(xù) 給予抗炎 抑酸 補(bǔ)液 營養(yǎng)支持等對癥治療 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后1 2天 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征 協(xié)助患者完成基本生活護(hù)理 口腔護(hù)理 會陰擦洗等 指導(dǎo)患者床上活動(dòng)及有效咳嗽排痰 術(shù)后3 4天 遵醫(yī)囑予以患者二級護(hù)理 試飲水 定時(shí)監(jiān)測患者生命體征 鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成基本的生活自理 并協(xié)助患者早期下床活動(dòng) 造口袋內(nèi)有氣體出現(xiàn) 協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬放出袋內(nèi)氣體 術(shù)后5 7天 囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食 協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬定時(shí)更換造口袋 告知患者及家屬造口護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng) 護(hù)理診斷及護(hù)理措施 P1 焦慮 與恐懼癌癥 手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)I1 1 向患者解釋相關(guān)疾病知識2 舉例手術(shù)成功病例 以增強(qiáng)患者的安全感 信任感和治療信心3 尋求支持系統(tǒng) 囑患者家屬多陪伴并給予心理支持 P2 知識缺乏 缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識 I2 1 向患者及家屬解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn) 2 告知患者手術(shù)前后的配合方法 P3 疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)I3 1 解釋疼痛原因 予以心理護(hù)理2 協(xié)助患者半臥位休息 減少切口張力3 指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力4 保持病房環(huán)境安靜舒適5 必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥 護(hù)理診斷及護(hù)理措施 P4 活動(dòng)無耐力 與切口疼痛 疲乏 體質(zhì)虛弱有關(guān)I4 1 補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)2 遵醫(yī)囑輸白蛋白 加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療3 鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期床上活動(dòng)及下床行走 以促進(jìn)腸蠕動(dòng) 防止腸粘連 P5 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與癌腫慢性消耗和術(shù)后禁食有關(guān)I5 禁食期間遵醫(yī)囑予以患者補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療 可進(jìn)食后指導(dǎo)患者少量多餐飲食 補(bǔ)充機(jī)體需要量 P6 自我形象紊亂 與造口后排便方式有關(guān)I6 予以心理護(hù)理 向患者列舉成功案例 說明造口人士也可以擁有正常的生活狀態(tài) 1 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 協(xié)助患者翻身 鼓勵(lì)床上活動(dòng)及早日下床活動(dòng) 勤觀察患者受壓皮膚 2 有切口感染的危險(xiǎn) 觀察切口敷料的滲出情況 遵醫(yī)囑使用抗生素治療 3 尿道感染及尿儲留 妥善固定尿管 在無菌操作下更換尿袋 會陰護(hù)理每天兩次 每天觀察小便的顏色 性質(zhì) 量 術(shù)后兩天夾閉尿管 定時(shí)開放訓(xùn)練膀胱張力 4 有出血的危險(xiǎn) 觀察引流液的顏色 性質(zhì) 量 遵醫(yī)囑使用止血藥物 潛在并發(fā)癥 囑維持均衡的飲食 避免易引起便秘 腹瀉以及脹氣