重癥肺炎 的護理.ppt

重癥肺炎的護理 ICU王曉芳 Inserttitletexthere 肺炎是全球致死率排名第三的疾病 僅次于腫瘤和心血管疾病 而重癥肺炎是肺炎死亡的主要原因 定義 重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn) 病因及分類1 按病因分類 可分為感染性肺炎和理化因素所致肺炎 其中感染最常見 2 按環(huán)境和宿主狀態(tài)分類 社區(qū)獲得性肺炎 CAP 其中肺炎球菌40 G 桿菌20 醫(yī)院獲得性肺炎 NP或HAP 其中肺炎球菌約占30 需氧G 桿菌占50 重癥監(jiān)護病房 ICU 里的獲得性肺炎和呼吸機相關(guān)肺炎 VAP 常見 HAP亦常發(fā)生于免疫抑制宿主以及其他危重患者 3 按解剖位置分類 可分為大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 重癥肺炎的臨床表現(xiàn) 我國制定的重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)為 1 意識障礙2 呼吸頻率 30次 分3 PaO2 60mmHg PaO2 FiO2 300 需行機械通氣4 血壓 90 60mmHg5 胸片示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48h內(nèi)病變擴大 50 6 少尿 尿量 20ml h 或 80ml 4h 或急性腎衰需透析7 并發(fā)膿毒性休克8 消化道出血 抽搐 肺外感染 包括敗血癥 休克及彌漫性血管內(nèi)凝血 治療要點 抗感染治療支持治療臥床休息 注意保暖 密切觀察病情注意補充足夠蛋白質(zhì) 熱量及維生素給氧劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥重癥 若伴有休克 則抗休克治療并發(fā)癥處理 護理評估 1 病史 1 患病及治療經(jīng)過 詢問本病的有關(guān)病因 如有無著涼 雨 勞累等誘因 有無呼吸道感染史 有無COPD 糖尿病等慢病史 以及用藥 吸煙等 2 評估目前病情與一般狀況 如飲食 休息 是否有食欲減退 惡心 嘔吐 腹瀉等表現(xiàn) 2 身體評估 1 一般狀況 如意識 面容 生命體征等 2 皮膚 淋巴結(jié) 如面頰 口唇 甲床是否發(fā)紺 淺表淋巴結(jié)腫大等 3 胸部 如是否有三凹征 呼吸頻率 節(jié)律是否異常 有無壓痛 叩診音等 3 實驗室檢查 血常規(guī) X線 痰培養(yǎng) 血氣分析等 常見護理診斷 氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多痰液粘稠 無力排痰有關(guān)體溫過高與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染性休克 目標(biāo) 1 病人體溫降至正常范圍 2 顯示有效咳嗽 咳痰后呼吸平穩(wěn) 呼吸音清 3 發(fā)生休克時能被及時發(fā)現(xiàn)和得到處理 減輕其危害 護理1 環(huán)境 重病肺炎患者應(yīng)絕對臥床休息 保持病室空氣清新 禁止吸煙 避免對流風(fēng) 溫 濕度適宜 溫度以18 28 為宜 相對濕度以60 65 為宜 注意患者保暖 以免著涼 保持室內(nèi)外安靜 避免各種突發(fā)性噪音 病室每天用消毒液清潔2次 防止醫(yī)源性交叉感染 根據(jù)患者病情給予清淡 易消化 富營養(yǎng) 高維生素的半流食或普食 如面條 雞蛋羹 魚湯等 鼓勵患者進食 少食多餐 以補充營養(yǎng) 提高抵抗力 神志不清或不能進食者靜脈補充所需的營養(yǎng) 必要時給予鼻飼 2 飲食 3 保持呼吸道通暢 重癥肺炎患者由于肺組織充血 水腫及滲出 呼吸道分泌物增多 導(dǎo)致部分細支氣管受阻 減少了肺泡進行有效交換的面積而造成呼吸困難 因此患者尤其是神志不清患者應(yīng)協(xié)助取半臥位 這個體位有利于肺擴張和痰液的咯出及呼吸困難的緩解 有利于減輕心臟負擔(dān) 對合并多種基礎(chǔ)疾病 體弱臥床 痰多而黏的患者無力或痰液黏稠時 給予超聲霧化吸入 解痙排痰 從而保持呼吸道通暢 宜每2 3小時幫助患者翻身1次 并幫助患者拍背以促進痰液排出 對神志不清的患者 可進行機械吸痰 動作輕柔 并注意無菌操作 每次吸痰時間不應(yīng)超過15s 防止損傷呼吸道黏膜而并發(fā)感染 注意觀察痰液的顏色 性質(zhì)和量 吸痰管應(yīng)每次更換 吸痰器應(yīng)及時消毒處理 4 口腔和皮膚護理 協(xié)助患者每天做口腔護理 餐后漱口 以保持口腔清潔 濕潤定時翻身 擦冼 保持床單清潔 平整 不可強行塞拉坐便器 以免發(fā)生壓瘡 5 氧氣吸入的護理 吸氧能提高重癥肺炎患者的動脈血氧分壓 改善換氣功能 吸氧時要注意氧氣的濕化 以免呼吸道黏膜干燥 要定時觀察血氧分壓 使之維持在正常水平 要嚴(yán)格掌握吸氧的濃度和流量一般采用鼻導(dǎo)管法吸氧 如經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后缺氧癥狀無明顯改善時 可給予面罩吸氧 待缺氧癥狀緩解后停止吸氧 6 用藥的護理 重癥肺炎治療以抗感染為主 由于患者常合并多種并發(fā)癥因此多聯(lián)合用藥 用藥復(fù)雜 種類繁多 應(yīng)及時準(zhǔn)確地執(zhí)行囑合理安排用藥順序 準(zhǔn)確用藥劑量 根據(jù)藥物療效和配伍禁忌 選擇恰當(dāng)?shù)挠盟帟r間及靜脈通路 對中毒癥狀和喘憋嚴(yán)重不能進食者或應(yīng)用抗生素時給予靜脈滴注 液體量不宜過多 輸液時嚴(yán)密觀察滴速 單位時間內(nèi)不宜過快 防止發(fā)生肺水腫 靜脈滴注可用輸液泵控制輸液速度保證藥物勻速準(zhǔn)確地輸入患者體內(nèi) 達到最佳治療效果 要熟悉常用藥物的副作用 密切觀察藥物療效及患者反應(yīng)注意觀察生命體征及精神狀態(tài)的變化 如患者突然有脈搏 呼吸加快 突然煩躁不安 面色蒼白 應(yīng)立即停止輸液 通知醫(yī)生進行處理 如應(yīng)用洋地黃時先測脈搏 防止過量中毒 7 發(fā)熱的護理 重癥肺炎患者常伴有發(fā)熱 可給予藥物及物理降溫等處理 物理降溫措施如應(yīng)用冰袋 冰帽控制體溫 溫水擦浴 乙醇擦浴等 注意不要降溫過快以免引起虛脫 高熱時 可先采取物理降溫 如用50 溫水乙醇擦拭腋下 腹股溝 腘窩等處 擦拭完畢半小時后測試體溫 乙醇擦浴時乙醇以37 為宜 同時要注意患者保暖 以防受涼 如體溫仍高 可給予藥物降溫 用藥劑量不可過大 防止因汗出過多導(dǎo)致體溫驟降而引起虛脫 高熱時唾液分泌量減少 造成口唇干裂 容易引起口腔炎 可給予生理鹽水或朵貝爾氏液漱口 保持口腔清潔濕潤 口唇涂石蠟油 防止細菌生長 如出現(xiàn)皰疹 可涂抹龍膽紫 8 心理護理重癥肺炎病情重 患者多有喘憋 胸悶 呼吸困難等癥狀且伴有恐懼感和瀕死感 尤其處于ICU特殊的環(huán)境 各種搶救設(shè)備更加得了患者的恐懼感 A 責(zé)任護士應(yīng)為患者做好心理護理 告訴患者ICU集中了全院最好的醫(yī)療技術(shù)人才的搶救設(shè)備 治療重癥肺炎有豐富的經(jīng)驗及治療方案 增加患者的安全感 B 護士要用通俗易懂的語言的患者進行溝通 介紹各種檢查治療的目擊的及配合方法 提高患者的依從性 C 護士要通過對家屬的教育 取得家屬的合作及支持 實行定期探視制度 實行人性化管理 從而緩解患者的心理壓力 促進病盡快恢復(fù) 9 病情的觀察 重病肺炎患者病情重 變化快 甚至并發(fā)多個系統(tǒng)的功能障礙 密切觀察患者的生命體征 如出現(xiàn)神志改變 是腦組織嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn) 應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理 同時要分析神志改變的原因 并進行對癥處理 如呼吸頻率及節(jié)律該病變 則是通氣障礙及腦組織缺氧的反應(yīng) 如患者出現(xiàn)煩躁不安 脈速 口唇紫紺 面色蒼白 是心功能不全的表現(xiàn) 應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理 要保證患者充分休息 可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑 觀察痰液及排泄物的變化 如為膿性黏稠黃痰 說明感染加重 可配合霧化吸入 如為粉紅泡沫痰則提示肺水腫 尿量減少要防止肺水腫和腎衰的發(fā)生 心力衰竭患者要準(zhǔn)確記錄出入量 10 健康指導(dǎo) 1 積極預(yù)防上呼吸道感染 如避免受涼 過度勞累 天氣變化時及時增減衣服 感冒流行是少去公共場所 2 減少異物對呼吸道刺激 鼓勵病人戒煙 3 適當(dāng)鍛煉身體 增加戶外活動 保持生活規(guī)律 情懷愉快 增強機體抵抗力 增強免疫功能 尤其是呼吸道的抗病能力 4 多進高蛋白