手術(shù)室有關(guān)制度及搶救預(yù)案.doc

啟東市第六人民醫(yī)院麻醉及手術(shù)意外事故防范措施 為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保麻醉、手術(shù)安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定我院麻醉、手術(shù)意外事故防范預(yù)案。一、指導(dǎo)思想認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療安全核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)手術(shù)操作規(guī)程，采取有效措施，防范和減少麻醉、手術(shù)意外事故的發(fā)生。在意外事故發(fā)生時(shí)，采取積極補(bǔ)救措施，把損害減少到最小程度，最大限度的保障病人的生命安全。二、組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立麻醉、手術(shù)意外事故防范處置小組組 長(zhǎng)： 陸 坤副組長(zhǎng)： 紐添萍 趙建豪 徐建輝 成 員：黃金菊、劉玉英、季頻捷、陳 雷、沈捷飛、陸季英、周 美、楊 蓉、江建群辦公室設(shè)在醫(yī)教科。由紐添萍院長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體工作。三、意外事故防范措施1、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度和術(shù)前討論制度。凡較大或復(fù)雜手術(shù)，科主任均需召集術(shù)者、麻醉師和護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前會(huì)診討論。特大手術(shù)、新開展手術(shù)由醫(yī)務(wù)科組織討論。2、手術(shù)及麻醉醫(yī)師術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查病人，熟悉病人各項(xiàng)檢查結(jié)果，充分掌握病情，認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢查核對(duì)麻醉中所用物品，并做好急救工作（藥品、器械）準(zhǔn)備。3、手術(shù)負(fù)責(zé)按時(shí)將手術(shù)病員自病房接進(jìn)手術(shù)室，包括準(zhǔn)備好的病歷、X線片等手術(shù)必須物品及資料。在手術(shù)開始前，要認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室查對(duì)制度。4、認(rèn)真做好一切術(shù)前準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備項(xiàng)目不全者，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見，采取補(bǔ)救措施，缺少重要項(xiàng)目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)拒絕麻醉。5,術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師或科主任、醫(yī)教科報(bào)告，以便及時(shí)組織搶救處理。 醫(yī)務(wù)科 2011年1月啟東市第六人民醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案一、 手術(shù)室停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案1、 通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈，手電等，如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。2、 突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或手電，包括正在手術(shù)的患者。3、 與后勤部門聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障。4、 加強(qiáng)對(duì)搶救患者或手術(shù)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，并安撫患者，保障醫(yī)療安全。二、 手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案1、 手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸處心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。2、 參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合、有條不紊、嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。3、 急救物品和器械做到“五定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。4、 醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。三、 手術(shù)室消防緊急疏散患者預(yù)案1、 做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查電源和線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知后勤保障部門，消除隱患。2、 當(dāng)手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊，緊急疏散手術(shù)患者。3、 集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。4、 在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備等。5、 發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警， 并告知準(zhǔn)確方位。四、 出血性休克手術(shù)患者的應(yīng)急預(yù)案1、 接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。2、 患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。3、 做好一切搶救準(zhǔn)備，積極配合搶救。4、 準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。5、 對(duì)于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。五、 發(fā)生輸血反應(yīng)或輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、 立即停止輸血或輸液，更換輸液管，改換生理鹽水或其他液體。2、 報(bào)告麻醉醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、 情況嚴(yán)重的按有關(guān)程序?qū)斞蜉斠浩骶哌M(jìn)行封存送有關(guān)部門監(jiān)測(cè)。4、 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5、 必要時(shí)填寫輸血、輸液反應(yīng)卡，上報(bào)院部有關(guān)科室。六、 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器損傷的應(yīng)急預(yù)案1、 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)對(duì)進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、 并應(yīng)在24h內(nèi)去抽血查乙肝、丙肝和HIV抗體，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科和院內(nèi)感染科進(jìn)登記、上報(bào)，追訪等。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。七、 手術(shù)室發(fā)生意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案1、 手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以保證應(yīng)急使用。2、 各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。3、 工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生，及時(shí)通知院領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人，服從領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一指揮，進(jìn)行手術(shù)搶救工作。4、 醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5、 巡回護(hù)士力求備好一切搶救用品，洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。 醫(yī)務(wù)科 2011年1月啟東市第六人民醫(yī)院手術(shù)室工作制度手術(shù)室一般工作制度1.凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣及鞋子。2.院外來參觀、學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)者，須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部批準(zhǔn)，并應(yīng)有固定地點(diǎn)。 3.各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午10點(diǎn)半以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補(bǔ)手術(shù)通知單。4.手術(shù)按手術(shù)通知單時(shí)間進(jìn)行，必須準(zhǔn)時(shí)到位，不得隨意更改。特殊情況與護(hù)士聯(lián)系。 5.術(shù)前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥。病員入室后，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。6.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。7.室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報(bào)等。8.嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測(cè)制度，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施。9.手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借，如外借的需醫(yī)教科批準(zhǔn)。10.手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點(diǎn)并記錄，每月檢查一次，專人負(fù)責(zé)。11.負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)填寫病理標(biāo)本、送檢單并作好送檢登記，督促及時(shí)送檢。手術(shù)室的醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度(一)、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。(二)、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)設(shè)近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。(三)、手術(shù)室內(nèi)要保持整潔，進(jìn)行手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣、口罩；病人要穿醫(yī)院的患者服進(jìn)入手術(shù)室。(四)、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，采用壓力蒸汽滅菌。各種消毒液要定時(shí)更換，定期監(jiān)測(cè)濃度，以保持有效濃度。(五)、麻醉用器具、物品應(yīng)定期清潔和消毒，解除病人的用品應(yīng)一用一 消毒； 嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。(六)、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。(七)、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日； 每月做空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手微生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次。(八)、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，注意個(gè)人衛(wèi)生。(九)、凡手術(shù)用后的器械及敷料應(yīng)浸泡消毒，清洗時(shí)個(gè)人必須帶手套，先將血跡徹底洗凈，沖洗后包裝 。(十)、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理。(十一)、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔；接送隔離病人后應(yīng)嚴(yán)格消毒。(十二)、手術(shù)廢棄物品需置黃色有標(biāo)識(shí)的雙袋內(nèi)，密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存處。手術(shù)室安全制度 1.手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插燈等應(yīng)定期檢查。2.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)切斷所有電源插頭。3.劇毒藥品應(yīng)上鎖并由專人保管。4.值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。5.非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。6.凡在手術(shù)室工作的各級(jí)人員均應(yīng)按常規(guī)行事，以保障病人的安全。7.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門，并向院部匯報(bào)。手 術(shù) 室 查 對(duì) 制 度一、接病人查對(duì)制度1、術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單，填寫病人登記本，核對(duì)病人科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)，并安排手術(shù)間及手術(shù)時(shí)間。2、手術(shù)當(dāng)日根據(jù)手術(shù)時(shí)間，值班護(hù)士（巡回護(hù)士）到病房接病人，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士（值班護(hù)士）共同核對(duì)病人病歷、手鏈等并查看皮膚情況，雙方認(rèn)可后簽名。3、護(hù)士接病人進(jìn)入手術(shù)間后，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）；查配血報(bào)告及術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。正確無誤等待手術(shù)。二、手術(shù)病人查對(duì)制度1、手術(shù)前核對(duì)無菌包外3M膠帶滅菌標(biāo)志合格，包內(nèi)滅菌指示卡合格，手術(shù)器械配備齊全。方可進(jìn)行手術(shù)。2、用藥查對(duì)（1）按醫(yī)囑及時(shí)用藥。（2）用藥前三查七對(duì)：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。 七對(duì)：對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。瓶裝大液體使用前檢查瓶口有無松動(dòng)，瓶體有無裂紋，液體有無渾濁、絮狀物等。袋裝液體查包裝袋有無滲漏。（3）各種用藥后空安瓿暫時(shí)保留，經(jīng)二人核對(duì)無誤方可丟棄。三、送病人查對(duì)制度1、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同將病人送回病房。2、手術(shù)室護(hù)士向病區(qū)護(hù)士交接靜脈輸液或輸血情況；查看皮膚及帶回物品等雙方確認(rèn)無誤后簽名。四、輸血查對(duì)制度1、輸血前必須二人共同查對(duì)輸血單及病歷，其包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病人血型及交叉配血結(jié)果。2、核對(duì)輸血單和血袋號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血量、采血日期；核對(duì)無誤后，可以使用，血袋保留至手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)。手術(shù)室標(biāo)本管理制度1、 凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。2、 無病理價(jià)值和保留價(jià)值的組織、器官、肢體等均應(yīng)讓家屬看后并做好手術(shù)標(biāo)本的登記，然后將其用10%福爾馬林液固定，派專人送到殯儀館燒毀。對(duì)無病理檢查價(jià)值的體內(nèi)異物、內(nèi)固定物等，讓病員家屬看后做好登記并按醫(yī)療廢棄物處理。3、 洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)中妥善保管切下的標(biāo)本，術(shù)后與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)無誤后及使用10%福爾馬林液固定，放入標(biāo)本存放柜內(nèi)并做好登記。4、 每日下午由手術(shù)室將標(biāo)本登記，病理檢查單及標(biāo)本袋上標(biāo)簽逐一核對(duì)無誤后由病理科醫(yī)生桶邊進(jìn)行核對(duì)并簽字，由病理科醫(yī)生取走。5、 手術(shù)過程中需要做細(xì)菌培養(yǎng)、涂片者應(yīng)事先開好化驗(yàn)單并記賬，標(biāo)本取下后應(yīng)立即送檢。6、 手術(shù)標(biāo)本需放入帶鎖的存放柜內(nèi)，家屬看標(biāo)本時(shí)不可帶出手術(shù)室，嚴(yán)禁有實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生或其他人代為固定、存放、代送標(biāo)本防止標(biāo)本遺失。7、 切下的手術(shù)標(biāo)本必須及時(shí)用10%福爾馬林液固定，必須按規(guī)定配置福爾馬林液，并注明配置時(shí)間和負(fù)責(zé)人。固定液不少于標(biāo)本的510倍，防止標(biāo)本風(fēng)干和腐敗現(xiàn)象發(fā)生。8、 術(shù)中做冰凍切片檢查時(shí)，手術(shù)標(biāo)本必須立即干燥送檢，嚴(yán)禁在標(biāo)本袋內(nèi)加入福爾馬林等液體，如天氣炎熱，應(yīng)用塑料袋裝好冰塊后放在冰凍切片標(biāo)本周圍，防止標(biāo)本腐敗。接聽診斷報(bào)告電話時(shí)，必須在接聽記錄本上記錄時(shí)間、對(duì)方姓名、報(bào)告結(jié)果、接電話人姓名。 麻醉科術(shù)前訪視、術(shù)后訪視常規(guī)一、 術(shù)前訪視常規(guī)主治醫(yī)師和住院醫(yī)師應(yīng)盡量爭(zhēng)取同時(shí)訪視術(shù)前病人。時(shí)機(jī)不允許時(shí)也可分別對(duì)第二天手術(shù)病人常規(guī)訪視。探視病人時(shí)必須儀表端莊，衣著整潔，態(tài)度和藹。住院醫(yī)師必須在訪視中攜帶聽診器、麻醉同意書和麻醉前探視單依次進(jìn)行下列工作：1、 仔細(xì)全面閱讀病歷，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片、造影、同位素及檢驗(yàn)科各項(xiàng)常規(guī)生化檢查，對(duì)病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)總體了解。2、 了解手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊要求。3、 探視病人：1） 首先向患者行自我介紹，建立密切和諧的醫(yī)患關(guān)系。2） 與患者交談，進(jìn)一步了解病情及重要過去史。3） 按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求手術(shù)原因、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個(gè)人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史。仔細(xì)逐項(xiàng)填寫麻醉前探視單。4） 體格檢查：應(yīng)對(duì)與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢并在麻醉前探視單做記錄。5） 對(duì)患者進(jìn)行親切和藹的安慰，消除其緊張與焦慮的情緒。6） 交代術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前用藥，更衣，小便等。7） 與患者說明麻醉的基本過程和入室后將要進(jìn)行的各種操作，術(shù)后與麻醉相關(guān)的感覺和注意事項(xiàng)。特別要強(qiáng)調(diào)具體麻醉方法由麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法。8） 向患者解釋麻醉科醫(yī)師職責(zé)，鼓勵(lì)病人提問并熱情解答之。9） 向患者家屬或/和患者講述真實(shí)的病情，治療、麻醉方案、可能的麻醉并發(fā)癥、可能使用的麻醉方法。同時(shí)向患者及家屬講明麻醉意外保險(xiǎn)項(xiàng)目，對(duì)于已同意購(gòu)買麻醉意外保險(xiǎn)的患者應(yīng)在同意書上注明“已買麻醉保險(xiǎn)”字樣，便于出險(xiǎn)后協(xié)助病人辦理理賠手續(xù)。10） 講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性、優(yōu)缺點(diǎn)、可能的價(jià)格和自費(fèi)。11） 住院醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)家屬簽署麻醉同意書，講解所列內(nèi)容的含義。（詳見麻醉同意書簽寫規(guī)定）4、 住院醫(yī)師如對(duì)手術(shù)方案或其他外科有關(guān)問題有疑問應(yīng)與外科醫(yī)師討論和詢問，必要時(shí)寫下病史記錄。住院醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)填寫麻醉探視單，對(duì)每項(xiàng)都應(yīng)填寫（陰性者填寫負(fù)號(hào)），不得遺漏。根據(jù)病情開術(shù)前用藥，每種藥只占一行。制定麻醉計(jì)劃。并應(yīng)將每位病人的情況于當(dāng)晚9時(shí)前通過面談或電話按下列順序匯報(bào)給自己所屬的上級(jí)醫(yī)師：病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和手術(shù)方案、術(shù)前用藥，并請(qǐng)示第二天的麻醉方案和特殊準(zhǔn)備措施，主治醫(yī)師應(yīng)借此機(jī)會(huì)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)。5、 主治醫(yī)師必須在第二天實(shí)施麻醉前確認(rèn)麻醉同意書已簽字，認(rèn)真檢查探視單并簽字，主治醫(yī)師應(yīng)借此機(jī)會(huì)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)。6、 新到住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入臨床后，每月對(duì)術(shù)前訪視單評(píng)審一次。連續(xù)三個(gè)月連續(xù)三次均不能達(dá)標(biāo)的進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)退回，本院住院醫(yī)師不準(zhǔn)進(jìn)入下一站輪轉(zhuǎn)。二、術(shù)后訪視麻醉后隨訪記錄，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生任何與麻醉有關(guān)的問題或病情不穩(wěn)定或有特殊情況者必須隨訪。術(shù)后1-3天，對(duì)神經(jīng)，呼吸，循環(huán)，消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)繼續(xù)隨防，并記錄：1、 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，感覺異常，意識(shí)狀態(tài)2、 呼吸系統(tǒng)：氣管插管后并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)感染3、 循環(huán)系統(tǒng)：有無術(shù)后休克，心律失常，心絞痛等4、 消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹脹等5、 泌尿系統(tǒng)：有無少尿，尿閉，血色尿或尿潴留，原因多與低血壓，血型不合輸血和藥物損害有關(guān)，均需記錄，并觀察其治療效果。啟東市第六人民醫(yī)院重大手術(shù)報(bào)告、審批制度 為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實(shí)行審批制度。本制度適用于本院二級(jí)以上類型、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)。 一、凡屬二級(jí)以上類型的病例，必須由行政科主任組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等。 二、 手術(shù)前討論記載在“全科術(shù)前討論”病程記錄中，記錄由經(jīng)治住院醫(yī)師完成，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽字。不允許進(jìn)修醫(yī)師記錄。 三、 重大疑難手術(shù)及截肢手術(shù)術(shù)前討論后，必須填寫“重大疑難手術(shù)報(bào)告”專頁的每一項(xiàng)，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 四、 醫(yī)務(wù)科主任有資格審批“重大疑難手術(shù)報(bào)告”。批準(zhǔn)簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前總結(jié)。對(duì)患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“報(bào)告”相應(yīng)欄簽字。 五、 屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行新技術(shù)開展報(bào)告審批制度 六、 違反上述規(guī)定的，科主任全院通報(bào)批評(píng)并扣罰管理獎(jiǎng)金。醫(yī)務(wù)科2011年1月啟東市第六人民醫(yī)院臨床圍手術(shù)期管理制度一、術(shù)前1、對(duì)手術(shù)病人做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。完成必要的檢查，無論大、小手術(shù)，