老年病人的臨終關(guān)懷PPT課件.ppt

老年患者的臨終關(guān)懷 主要內(nèi)容 一 臨終關(guān)懷的歷史發(fā)展二 我國老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀三 我國老年病人臨終關(guān)懷組織形式四 影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素五 臨終關(guān)懷的目的六 臨終關(guān)懷的目標(biāo)七 臨終護理的內(nèi)容 2 一 臨終關(guān)懷的歷史發(fā)展 臨終關(guān)懷 安寧護理 發(fā)起人 桑德斯醫(yī)師 1918年生于英國1940年成為護士1947年成為社工人員1951年就讀醫(yī)學(xué)院1958年成為醫(yī)師1967年設(shè)立安寧護理于英國倫敦近郊錫典罕 圣克里斯多弗安寧院 3 圣克里斯多弗安寧院 成為專門照顧癌癥末期病人的地方 讓他們無痛苦和無遺憾地走完生命的最后歷程 同時還對其家屬進行心理慰藉 幫助他們度過哀慟期 安寧護理成為文明社會與人道主義醫(yī)護的榜樣 桑德斯把自己的一生貢獻給臨終關(guān)懷事業(yè) 開辟了臨終關(guān)懷的新天地 一 臨終關(guān)懷組織的發(fā)展 4 一 臨終關(guān)懷組織的發(fā)展 1976年美國成立了一座安寧院 1990年后亞洲的日本 新加坡 我國的香港 臺灣相繼成立了專門的臨終關(guān)懷機構(gòu) 1988年在天津醫(yī)學(xué)院成立了臨終關(guān)懷研究中心 1998年在汕大成立了第一家寧養(yǎng)院 我國有22家寧養(yǎng)院是由香港長江集團李嘉誠先生出資建設(shè)的 5 二 我國老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀 自1988年后 中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會和臨終關(guān)懷基金也相繼成立 北京松堂關(guān)懷院 上海南匯護理院等不同類型的臨終關(guān)懷機構(gòu)先后建立 目前 全國各地建立的臨終關(guān)懷機構(gòu)已超過120家 主要分布于大城市 正向部分中等城市延伸 2006年4月 中國生命關(guān)懷協(xié)會成立 標(biāo)志著我國的臨終關(guān)懷事業(yè)進入了一個新的發(fā)展時期 臨終關(guān)懷有了一個全國性行業(yè)管理的社會團體 6 1992年 衛(wèi)生部部長的陳敏章 衛(wèi)生部準(zhǔn)備將臨終關(guān)懷作為我國醫(yī)療衛(wèi)生第三產(chǎn)業(yè)的重點之一 列入事業(yè)發(fā)展規(guī)劃 促使其健康發(fā)展 2004年 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中新增了臨終關(guān)懷的內(nèi)容 從政策導(dǎo)向上予以重視 2005年 中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會啟動了以關(guān)注高齡老年人養(yǎng)老問題 建立和完善老年人臨終關(guān)懷服務(wù)機制 為黨和政府分憂 促進和諧社會構(gòu)建為主題的創(chuàng)建 愛心護理院 試點工作 今后 要在全國實施 愛心護理工程 在300個大中城市建立 愛心護理院 專門為老齡重病的老年人們提供臨終關(guān)懷服務(wù) 7 三 我國老年病人臨終關(guān)懷組織形式 1 臨終關(guān)懷專門機構(gòu) 如北京松堂關(guān)懷院 浙江老年關(guān)懷醫(yī)院等2 附設(shè)的臨終關(guān)懷機構(gòu) 如 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的 溫馨病房 北京市朝陽門醫(yī)院的老年臨終關(guān)懷病區(qū) 3 家庭臨終關(guān)懷病床 如香港新港臨終關(guān)懷居家服務(wù)部 8 一 醫(yī)務(wù)人員方面 缺乏統(tǒng)一的 積極的倫理大環(huán)境 醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷知識的缺乏 相關(guān)知識不夠熟悉 對臨終病人仍采取治療為主的服務(wù)方式 總是想方設(shè)法用最先進的藥物設(shè)備去挽救其生命 每天仍有大量的人力物力投入到臨終病人身上 給臨終病人自身造成了極大的痛苦 造成的醫(yī)療資源浪費 未全面開展對臨終病人家屬提供服務(wù) 四 影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素 9 服務(wù)機構(gòu)和資金來源不足 制約著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展 臨終關(guān)懷機構(gòu)還不屬于慈善范圍 政府沒有專門的資金 絕大多數(shù)臨終關(guān)懷機構(gòu)沒有納入國家醫(yī)療保障體系當(dāng)中 臨終關(guān)懷機構(gòu)還要靠醫(yī)療收入來維持 醫(yī)院為維持運轉(zhuǎn)需要向患者收取相應(yīng)的費用 這無疑使部分低收入老年人望而卻步 也影響了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展 二 資源方面 10 傳統(tǒng)觀念的束縛 臨終關(guān)懷教育尚未普及 長期受傳統(tǒng)的死亡觀 倫理觀的影響 人們對于死亡采取否定 回避的負面態(tài)度 也有的人誤將臨終關(guān)懷理解為 安樂死 人們對 生 的問題研究的較多 而對 死 則知之甚少 由于不了解死亡的相關(guān)知識 許多人缺乏對死亡的精神準(zhǔn)備 死亡過程變成一種陌生而神秘的過程 三 病人認(rèn)知方面 11 死亡 就成為忌諱提及的話題 家屬受傳統(tǒng)倫理 孝道 意識影響 擔(dān)心讓老年人接受臨終關(guān)懷 會不會背上不孝之名 面對瀕死的病人要放棄治療而轉(zhuǎn)為臨終關(guān)懷很難抉擇 很多人都接受不了親人在最后的時刻由別人照看 認(rèn)為只有守著親人才能夠表達孝心 四 患者親屬方面 12 五 臨終關(guān)懷的目的 1 主要目的 1 提高臨終病人在臨終階段的生存質(zhì)量 2 達到 優(yōu)死 的目的 2 最終目的 1 臨終護理除服務(wù)于病人外 2 乃在改變我們所處社會的文化與價值 13 更加關(guān)心臨終病人生活質(zhì)量 使臨終病人尊嚴(yán)地 無痛苦和無遺憾地走完最后一程 減輕或消除病人的痛苦 不適癥狀 或心理壓力 尊重臨終病人的權(quán)益 滿足其在物質(zhì)或精神方面的渴望 通過臨終護理 家屬接受臨終事實 消除臨終病人與家屬之間的怨態(tài) 享受人生的最后親情 使家屬敢于面對親人死亡 去除宿怨 相互道別 使生死兩相安 為其家屬提供慰藉 六 臨終關(guān)懷的目標(biāo) 14 七 臨終護理的內(nèi)容 一 癥狀 吞咽困難 越吃越少 瀕死喉聲 越睡越多視覺 聽覺 味覺改變皮膚變化 意識變化及煩躁大小便失禁 出現(xiàn)幻覺 臨終脫水 呼吸變化疼痛及不舒適通常減弱 15 七 臨終護理的內(nèi)容 一 癥狀護理1 循環(huán)系統(tǒng) 心臟收縮無力 心排出量減少 脈搏快而弱 血壓下降 皮膚蒼白 濕冷 應(yīng)密切觀察患者生命體征和尿量變化 維持患者體溫 備好治療 搶救器材 16 2 呼吸體統(tǒng) 由于呼吸肌收縮力減弱 導(dǎo)致分泌物潴留 呼吸困難 呼吸由快到慢 由深變淺 出現(xiàn)潮式呼吸和點頭呼吸 應(yīng)給予給氧 分泌物過多時應(yīng)及時吸出 出現(xiàn)肺部感染時 給予抗炎治療 17 3 消化與泌尿系統(tǒng) 胃腸蠕動減弱 氣體淤積于胃腸 出現(xiàn)腹脹 呃逆 惡心 嘔吐 大小便失禁和尿潴留 也可因焦慮 恐懼 失望和藥物副作用等引起食欲不振及營養(yǎng)不良 應(yīng)予以對癥護理 滿足病人的飲食要求 最大限度地保證患者的營養(yǎng)要求 若病人放棄進食和飲水 應(yīng)理解病人的選擇 給予心理安慰和口腔護理 18 4 肌肉運動系統(tǒng) 患者肌肉失去張力 全身軟癱 肛門及膀胱括約肌松弛 出現(xiàn)大小便失禁 對尿潴留患者給予留置導(dǎo)尿 便秘者給予通便治療及護理 包括灌腸 應(yīng)用緩瀉藥物等 對大 小便失禁患者應(yīng)做好會陰護理 及時清除排泄物 保持會陰清潔 19 5 神經(jīng)系統(tǒng) 臨終末期受中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響 患者出現(xiàn)意識模糊 對光反射 吞咽反射消失 應(yīng)做好保護 避免墜床 20 6 皮膚護理 由于患者長期臥床 加上體質(zhì)虛弱 常長期處于同一體位 易致壓瘡發(fā)生護理人員應(yīng)定時給患者翻身 更換體位 翻身時按摩受壓部位以及骨突處 及時更換被污染的床單 被褥 保持皮膚的清潔和干燥 21 二 舒適護理1 疼痛控制 臨終的癌癥病人常有嚴(yán)重疼痛 許多老年人往往有不同程度的疼痛 半數(shù)以上不能得到合適的止痛治療 能否得到有效地控制疼痛 直接關(guān)系到臨終患者的軀體功能 心理狀態(tài)和生活質(zhì)量 對三階梯方法 輕度疼痛 可選擇阿司匹林 撲熱息痛 中度疼痛 可給予可待因 羥考酮重度疼痛 則給予嗎啡 氫嗎啡酮 22 三 基礎(chǔ)護理密切觀察生命體征及尿量變化 呼吸道護理 消化道護理 排泄護理 尿潴留者可以導(dǎo)尿 便秘者給予通便 大小便失禁者 使用合適器具及時更換床單 保持室內(nèi)安靜 空氣新鮮 通風(fēng)良好 對失眠者可給予松弛療法及暗示療法等催眠治療 23 四 心理護理1 否認(rèn)期心理變化 此期老年人還沒有接受自己有嚴(yán)重性疾病的心理準(zhǔn)備 對即將來臨的死亡感到恐懼和震驚 無法聽進有關(guān)疾病的任何解釋 不能理智地處理與疾病相關(guān)的問題 2 憤怒期心理變化 由于病情加重 隨之而來的心理反應(yīng)是憤怒 暴躁 遇到不順心的事會大發(fā)脾氣 或遷怒于醫(yī)護人員和親屬 有些老年人固執(zhí)己見 不能很好地配合治療 有時甚至拒絕治療 3 協(xié)議期心理變化 隨著時間的延長 老年人逐漸開始接受事實 求生的欲望使得他們愿意配合治療 以求延長生命 24 4 抑郁期心理變化 當(dāng)進入臨終期 臨終老人身心承受著巨大的打擊 由于身體功能的不斷減弱 加上頻繁的治療 以及經(jīng)濟負擔(dān)和家人負擔(dān)的加重 使得病人情緒極為低落 產(chǎn)生強烈的失落感 陷入深深的悲哀之中 出現(xiàn)退縮 沉默 哭泣等反應(yīng) 在實施護理時應(yīng)尊重老年人的意愿 讓老人有更多的時間和親人在一起 減輕其孤獨感 同時應(yīng)幫助老人安排 處理未完事宜 諸如遺囑等 指導(dǎo)家屬安排親朋好友見面 相聚 并讓家屬盡量多地陪伴病人 注意病人的自殺傾向 保證其安全 25 5 接受期心理變化 病人在經(jīng)歷了一切努力與掙扎之后 精神 體力極為疲乏 情緒變得平和 鎮(zhèn)定 產(chǎn)生 好吧 既然是我 那就去面對吧 的心理 接受即將面臨死亡的事實 此時病人喜歡獨處 常處于昏睡狀態(tài) 對外界反應(yīng)淡漠 情感減退 靜待死亡的到來 應(yīng)給予病人一個安靜 明亮 舒適 獨處的環(huán)境 盡量減少外界的干擾 尊重病人的宗教信仰 注意幫助病人了卻未盡的心愿 讓病人平和 安詳?shù)刈咄耆松猛?26 陪伴 讓老人表達自身感受 必要時給予藥物治療 不要過多地打攪處于接受期的臨終老人 但應(yīng)保持適度的陪伴和心理支持 使老人能寧靜安詳?shù)馗鎰e人生 觸摸 觸摸護理是現(xiàn)代護理一項重要內(nèi)容 觸摸不僅能對新生兒及一般患者起到安撫作用 對臨終老人也能獲得他們的信任和依賴 從而減輕孤獨和恐懼感 護理人員可以針對不同情況 撫摸臨終老人的手 額頭 胳膊 背部等 使其產(chǎn)生親切感和安全感 感受到被關(guān)注 加強與臨終老人的溝通 護理人員和親屬可通過語言和非語言方法與老人溝通 應(yīng)耐心仔細地傾聽老人訴說 適度地表達同情和支持 對無法用語言交流的老人 可通過表情 眼神 手勢等表示理解和關(guān)愛 了解臨終老人的想法和意愿 盡量滿足他們的要求 減輕其焦慮和抑郁 鼓勵家屬和親人探望和陪伴老人 使臨終老人得到安慰 從而減輕其孤獨感 增加安全感 也有利于穩(wěn)定臨終老人的情緒 適時適度地對臨終老人進行死亡教育 與老人共同探討生與死的意義 有針對性地進行心理疏導(dǎo) 使其從心理上對即將來臨的死亡做好準(zhǔn)備 從對死亡的恐懼中解脫出來 以安詳 平和的心情面對死亡 空間環(huán)境設(shè)計 注重臨終老人的生活環(huán)境設(shè)計是終末期護理的一個重要部分 能使終末期老人的最后旅程過得更豐富 更有尊嚴(yán)和價值 房間應(yīng)光線充足 溫暖 整潔 保持室內(nèi)安靜和空氣新鮮 有條件的可在房內(nèi)放置鮮花和老人平時喜歡的物品 適當(dāng)增加親友探望 使其多享受一份人間溫情 27 五 家屬護理應(yīng)給予他們心理支持