護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施.ppt

護(hù)理安全目標(biāo)及管理措施 護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中 嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程 確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理 機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害 障礙 缺陷或死亡 還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全 指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政 經(jīng)濟(jì)方面等 以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所的環(huán)境污染 放射性危害 化療藥物 各種病原體 針頭刺傷等護(hù)理人員造成危害 護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容 是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ) 是提高患者滿意度的主要指標(biāo) 目標(biāo)一 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 目的 通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 來提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無誤 保障每一位患者的安全 主要措施 一 健全與完善各科室 部門 患者身份識(shí)別制度 二 實(shí)施者應(yīng)親自與患者 或家屬 溝通 三 完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施 四 建立使用 腕帶 作為識(shí)別標(biāo)示的制度 目標(biāo)二 提高用藥安全 目的 患者用藥安全方面存在的問題 在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1 3以上 是患者安全的重點(diǎn) 保障患者用藥安全包括從藥品采購 儲(chǔ)存 調(diào)劑 處方 醫(yī)囑 使用 觀察等各個(gè)環(huán)節(jié) 涉及藥師 醫(yī)師 護(hù)師等多個(gè)職種 以及患者本人 需要通過各方面共同努力 目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全 減少不良反應(yīng) 主要措施 一 診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放 使用 限額 定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范 存放毒 劇 麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求 嚴(yán)格管理和登記 二 有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度 規(guī)范 三 加強(qiáng)各種藥品管理 注射藥與口服藥 內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置 四 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序 且有簽字證明 五 在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑 或處方 時(shí)要注意藥物配伍禁忌 六 進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理 確認(rèn)藥物有無配伍禁忌 控制靜脈輸注流速 預(yù)防輸液反應(yīng) 七 病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序 醫(yī)師 護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序 且有文字證明 八 藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員 患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo) 九 合理使用抗菌藥物 藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用 避免久置引起藥物污染或藥效降低 口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題 藥物劑量有誤 漏發(fā) 多為病人不在 重發(fā) 多為定點(diǎn)藥物 同病室的人交叉發(fā) 錯(cuò)發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時(shí)服用 服藥方法不正確 靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題 液體配錯(cuò) 漏輸 輸液反應(yīng) 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸 換 錯(cuò)液 靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當(dāng) 用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到 五準(zhǔn)確 1 藥名準(zhǔn)確2 病人準(zhǔn)確3 劑量準(zhǔn)確4 途徑準(zhǔn)確5 時(shí)間準(zhǔn)確 目標(biāo)三 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 目的 醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施 只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告 要用實(shí)際行動(dòng)來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利 前幾天 一位資深護(hù)士帶一實(shí)習(xí)生 晚上12時(shí) 一病人發(fā)燒 實(shí)習(xí)生報(bào)告老師說 床病人發(fā)燒 要不要報(bào)告醫(yī)生 那位資深護(hù)士對(duì)學(xué)生說 不用了 我去給打一支氨基比林吧 那實(shí)習(xí)生很是奇怪 這樣可以嗎 沒有醫(yī)囑也可以打 沒關(guān)系 醫(yī)生睡覺之前說了 發(fā)燒的話就給她打 要不 醫(yī)生睡覺了 又去叫醫(yī)生不好 那實(shí)習(xí)生沒敢再說什么 資深護(hù)士在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱 時(shí)間 并簽名 留了醫(yī)生簽名那一欄 說明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了 主要措施 一 在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù) 二 只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下 對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑 護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述 在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查 尤其是在超常規(guī)用藥情況下 事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄 三 在接獲口頭或電話通知的患者 危急值 或其它重要的檢驗(yàn) 包括醫(yī)技科室其它檢查 結(jié)果時(shí) 接獲者必須規(guī)范 完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話 進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用 四 對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī) 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理 執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題 1 轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn) 1 醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o菌操作 不能書寫醫(yī)囑 而病人又急需處理時(shí) 2 危重病的搶救時(shí) 來不及書寫醫(yī)囑時(shí) 護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí) 有四點(diǎn)要求 一是肯定要執(zhí)行二是執(zhí)行前對(duì)使用藥物 劑量 用法須向醫(yī)生重復(fù) 執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生三是隨時(shí)用一張臨床的紙條記錄使用藥物 劑量和時(shí)間 搶救完成后 督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充記錄四是各種搶救藥物的安瓿 輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起 以便搶救過后進(jìn)行查對(duì) 目標(biāo)四 建立臨床實(shí)驗(yàn)室 危急值 報(bào)告制度 目的 建立臨床實(shí)驗(yàn)室 危急值 報(bào)告制度 是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn) 尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量 主要措施 一 臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對(duì)象 針對(duì)報(bào)告途徑 重點(diǎn)對(duì)象 報(bào)告項(xiàng)目等制定出適合本單位的 危急值 報(bào)告制度 二 危急值 報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員 最佳設(shè)置 臨床檢驗(yàn)醫(yī)師 能為臨床提供咨詢服務(wù) 三 危急值 報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科 手術(shù)室 各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者 四 危急值 項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定 至少應(yīng)包括有血鈣 血鉀 血糖 血?dú)?白細(xì)胞計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù) 凝血酶原時(shí)間 活化部分凝血活酶時(shí)間等 五 對(duì)屬 危急值 報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制 尤其是分析前質(zhì)量控制措施 如應(yīng)有標(biāo)本采集 儲(chǔ)存 運(yùn)送 交接 處理的規(guī)定 并認(rèn)真落實(shí) 六 各科室應(yīng)建立 危急值 登記本 認(rèn)真登記 及時(shí)報(bào)告 目標(biāo)五 嚴(yán)格防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 目的 安全的手術(shù) 拯救生命 嚴(yán)格防止手術(shù)患者 部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生 是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提 案例 1999年 日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國(guó)的醫(yī)療事故 有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù) 另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù) 因?yàn)樵谶\(yùn)送病人的過程中 誤將兩人的病歷錯(cuò)放 又未再進(jìn)行確認(rèn) 以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除 而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù) 在美國(guó) 也有位糖尿病患者 患閉鎖性動(dòng)脈硬化癥 欲切除左下肢 因手術(shù)通知單電腦輸入時(shí) 錯(cuò)將左側(cè)輸成右側(cè) 醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯(cuò)誤截肢的悲劇 主要措施 一 擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí) 表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成 二 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與 三步曲 程序 設(shè)立確認(rèn)記錄文件 三 多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程 第一步 按照制度與規(guī)范 術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作 標(biāo)示 并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定 避免錯(cuò)誤的病人 錯(cuò)誤的部位 實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù) 第二步 病區(qū)與手術(shù)室間交接核查 雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成 所需必要的文件資料與物品 如 病歷 影像資料 術(shù)中特殊用藥等 均已備妥 第三步 在手術(shù) 麻醉開始實(shí)施前時(shí)刻 實(shí)施 暫停 程序 由手術(shù)者 麻醉師 手術(shù) 巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后 方可開始實(shí)施手術(shù) 麻醉 術(shù)前做到 六查 十對(duì) 制度 六查 接病人前查 患者入手術(shù)間查 麻醉前查 消毒皮膚前查 手術(shù)開始前查 關(guān)閉體腔前后查 十對(duì) 對(duì)科室 床號(hào) 姓名 性別 年齡 手術(shù)名稱 手術(shù)部位 所需藥品 物品 藥物過敏情況 滅菌器械 敷料是否合格 用物是否齊全適用 目標(biāo)六 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生 符合醫(yī)院感染控制的基本要求 目的 清潔的醫(yī)療可以拯救生命 但是 當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時(shí)獲得了感染之后 患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià) 醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果 如新的療法 晚期癌癥的新療法 器官移植 重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性 要用實(shí)際行動(dòng)來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn) 確保每一位患者能夠獲得最清潔 最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利 主要措施 一 手部衛(wèi)生 貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范 配置有效 便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施 為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 二 操作 醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范 確保臨床操作的安全性 三 器材 使用合格的無菌醫(yī)療器械 器具 耗材 四 環(huán)境 有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒 應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 五 手術(shù)后的廢棄物 應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒 1 接觸病人前后2 摘除手套后3 進(jìn)行浸入性操作前4 接觸病人體液 排泄物 粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后5 從病人臟的身體部位到干凈的部位6 直接接觸 接近病人的無生命物體后 目標(biāo)七 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目的 防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施 是保障患者在診療過程安全 減少意外損傷的重要舉措 主要措施 一 建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序 二 認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施 三 護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障 與服務(wù)對(duì)象的配比合理 開放床位與出勤護(hù)士比為1 0 4 案例 某院某科5月5日晚22時(shí)一患者睡覺時(shí)不慎墜床 患者女 81歲 以左下肢動(dòng)脈血栓收住院 有老年癡呆癥狀 病床無床檔 家屬和值班護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn) 將患者扶上床 通知值班醫(yī)生查體 患者無骨折 鼻尖部皮膚有擦傷 立即給予吉爾碘外涂 并交待各班密切觀察病情變化 加強(qiáng)巡視 將患者床靠墻放置 患者睡覺時(shí)將床頭桌堵在床旁 落實(shí)陪護(hù)制度 向家屬宣傳相關(guān)安全知識(shí) 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 患者于6月7日病情好轉(zhuǎn)出院 無不良后果 剛滿50歲的周某是靈川縣青獅潭鎮(zhèn)人 生前在九屋圩上開店經(jīng)營(yíng)日用百貨 前不久 周某因病到靈川縣城某醫(yī)院治療 醫(yī)院診斷為雙側(cè)甲狀腺瘤 并患有高血壓 醫(yī)院為周某實(shí)施雙側(cè)甲狀腺瘤手術(shù)4天后 見周某已能自由活動(dòng) 就將一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理 手術(shù)后的第5天下午2時(shí)左右 周某丈夫石某因事離開醫(yī)院 周某在醫(yī)院二樓的人行通道不慎摔倒受傷 當(dāng)天下午6時(shí) 周某經(jīng)搶救無效死亡 醫(yī)院在周某病歷本上注明其死亡原因?yàn)?高血壓并發(fā)腦出血 外傷性腦出血 全身多器官功能衰竭 一審判決 醫(yī)院承擔(dān)10 的賠償責(zé)任 目標(biāo)八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目的 通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí) 防范與減少護(hù)理并發(fā)癥 主要措施 一 建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序 二 認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施 三 有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施 目標(biāo)九 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 不良 事件 目的 積極倡導(dǎo) 鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件 通過學(xué)習(xí) 錯(cuò)誤 提高對(duì) 錯(cuò)誤 的識(shí)別能力和 免疫 能力 通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過程 提升保障患者安全的能力 主要措施 一 積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的 醫(yī)療安全 不良 事件報(bào)告系統(tǒng) 自愿 非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng) 二 醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件 有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制 三 醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍 提倡非處罰性 不針對(duì)個(gè)人的方式 鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例 四 醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合 從醫(yī)院管理體系 運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn) 每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案 護(hù)理不良事件舉例皮膚過敏破損2月份某科兩位患者術(shù)后觀察和換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)膠布周圍及敷貼下皮膚過敏 有水泡形成或水泡以破潰 立即給予更換透氣性能較好的膠布固定 更換膠布粘貼位置 局部皮膚碘伏消毒 保持清潔干燥 無不良后果 對(duì)類似事情如何做到早預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早治療 護(hù)理不良事件舉例藥物輸機(jī)錯(cuò)誤某科患者無糖尿病史 4月3日藥療班護(hù)士在無醫(yī)囑情況下 給患者錯(cuò)輸甘精胰島素一支259元 藥療班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后 沒有給患者及時(shí)解釋和退費(fèi) 也沒有報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 私自將藥物放起 直到患者5月份不能報(bào)銷時(shí)發(fā)現(xiàn) 找到科室 經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)多次道歉 解釋 溝通 退款后患者諒解解決 共補(bǔ)賞患者藥費(fèi)及交通費(fèi)1000元 科室及時(shí)組織了安全分析討論 當(dāng)事人擔(dān)負(fù)患者的全部補(bǔ)賞費(fèi)用 并寫書面檢查 1 發(fā)生此類事件護(hù)理工作中存在哪些環(huán)節(jié)問題 2 發(fā)生事件后的處理有哪些不當(dāng)之處 3 科室處理是否適當(dāng) 護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中 不在計(jì)劃中 未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件 常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故 為準(zhǔn)確體現(xiàn) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力 科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷 所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述 造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng) 不遵守規(guī)章制度 違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的 對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響 不良事件的發(fā)生原因分析 一 查對(duì)制度不嚴(yán) 二 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 三 藥品管理混亂 四 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度 五 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 六 護(hù)士不嚴(yán)于職守 責(zé)任心不強(qiáng) 七 護(hù)士消極倦怠心理 護(hù)理不良事件的防范 一 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度 二 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 三 護(hù)理分級(jí)制度的落實(shí) 四 加強(qiáng)各種藥品管理 五 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程 六 嚴(yán)于職守增強(qiáng)