影像大題總結(jié).doc

一、總論1、 X線的特性穿透作用熒光作用感光作用電離作用生物效應(yīng)2、 X線成像原理X線穿過人體時，由于人體組織密度和厚度的差別，對X線線吸收量亦不同，到達熒光屏或X線片上的X線量亦出現(xiàn)差異，從而形成黑白對比度不同的影像。3、 CT成像原理CT成像可歸納為以下三個步驟： 數(shù)據(jù)采集：X線射入人體，被人體吸收而衰減。探測器采集衰減后的X線信號，經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換器變?yōu)閿?shù)字信號，送入計算機。 重建圖像：計算機將數(shù)據(jù)校正處理，構(gòu)成數(shù)字矩陣，最通過數(shù)-模轉(zhuǎn)換，用不同等級灰度的像素構(gòu)建CT圖像。 圖像儲存及顯示：由于是數(shù)字圖像，可以磁帶、光盤、軟軟件形式儲存，也可以熒光屏、膠片顯示。4、 DSA成像原理DSA是將X線電視圖像的視頻信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字圖像。數(shù)字減影主要用時間減影法，其方法是取不含對比劑的影像作蒙片，與一幀充盈對比劑峰值水平的影像構(gòu)成“減影對”，經(jīng)計算機處理，清除蒙片信息，只剩有對比劑信息的結(jié)構(gòu)，這樣就能清楚的顯示所需要觀察的結(jié)構(gòu)。5、 CT基本概念體素：為三維概念，CT圖像為人體某一部位一定厚度體層的圖像，按矩陣分成若干個小的基本單元，而以一個CT值綜合代表每個小單元物質(zhì)的密度，這些小單元即為體素。像素：為二維概念，CT圖像由許多按矩陣排列的小單元組成，這些組成圖像的基本單元稱為象素，實際上為體素在成像時的表現(xiàn)。CT值：單位體積對X線的吸收系數(shù)，將吸收系數(shù)轉(zhuǎn)換為CT值，作為表達組織密度的同一單位。6、 X線檢查技術(shù)：常規(guī)檢查（透視、攝片），特殊檢查（體層攝影、高千伏攝影），造影檢查（直接引入法、生理排泄法）7、 CT增強掃描的意義增加病變組織與周圍組織的對比，提高病變分辨率了解血液循環(huán)狀態(tài)，不同的病變增強特點，助于定性。二、神經(jīng)系統(tǒng)1、腦膿腫影像學表現(xiàn)CT：急性炎癥期呈大片低密度灶，邊緣模糊，占位明顯，增強無強化；化膿壞死期低密度區(qū)出現(xiàn)更低密度灶輕度不均勻強化；膿腫形成期平掃見等密度環(huán)，內(nèi)呈低密度或見氣液平，環(huán)形強化，壁光滑或分隔。2、顱內(nèi)結(jié)核影像學表現(xiàn)CT：鞍上池密度增高，失去正常透明度，增強掃描腦膜廣泛強化；可出現(xiàn)腦水腫、腦梗死；結(jié)核瘤平掃呈等、低密度，有鈣化，瘤周水腫，有占位，強化明顯。3、腦梗死影像學表現(xiàn)CT：（1）缺血性：24小時后出現(xiàn)扇形低密度，基底貼顱骨內(nèi)板，23周出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，增強掃描呈腦回狀強化；12月形成低密度囊腔。（2)出血性：低密度灶內(nèi)出現(xiàn)斑點、片狀高密度灶。（3）腔隙性： 1015mm低密度灶，好發(fā)基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦。4、腦出血影像學表現(xiàn)CT：急性期：密度均勻增高、邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則團塊影，灶周水腫，腦室受壓、積血。 吸收期：血腫縮小，密度減低，周圍模糊，小血腫可完全吸收。 囊變期：2個月以后，囊腔及腦萎縮。5、膠質(zhì)瘤影像學表現(xiàn)星形膠質(zhì)瘤CT： 級腫瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，瘤周水腫少且輕，無或輕度強化； 級多呈高、低或混雜密度的囊性腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯多呈不規(guī)則環(huán)形、不均勻性強化，有時可見強化的壁結(jié)節(jié)。腫塊可沿胼胝體向?qū)?cè)浸潤生長。少突膠質(zhì)瘤 CT：類圓形密度不均勻性腫塊，邊界不清，70可見不同形態(tài)鈣化，瘤周輕度水腫，有輕度強化。6、腦膜瘤影像學表現(xiàn)X線：顱骨局限性增生硬化；腫瘤內(nèi)鈣化；血管壓跡增粗；顱高壓征；松果體鈣斑移位。CT：平掃腫塊呈等或稍高密度，常見斑點狀鈣化；多以廣基與硬腦膜相連，類圓型，邊界清楚，瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓可出現(xiàn)中重度水腫；骨質(zhì)破壞，白質(zhì)塌陷，增強掃描呈顯著均勻性強化。7.垂體腺瘤X線：蝶鞍改變。CT：大腺瘤呈陏圓或分葉狀，冠狀位呈啞鈴；平掃為等密度或稍高密度，增強呈均勻或不均勻強化，可侵及海綿竇、蝶竇。垂體微腺瘤：小于10MM，冠狀面顯示等、低或稍高密度結(jié)節(jié)，增強為低密度，延遲為等密度；間接征象：高度、上緣隆突、垂體柄、鞍底。8.腦轉(zhuǎn)移瘤影像學表現(xiàn)X線：溶骨性破壞。CT：皮髓交界區(qū)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，密度不均勻，瘤周水腫明顯，增強掃描呈形態(tài)多樣的不均勻性強化。9.硬膜外血腫影像學表現(xiàn)CT：梭形高密度影（CT值5070Hu） 內(nèi)緣光滑銳利急性期質(zhì)地較均一 常有骨折 中線移位較局限，不越過顱縫。10.硬膜下血腫影像學表現(xiàn)CT：急性期表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影，血腫范圍廣泛，不受顱縫限制，常合并腦挫裂傷，占位征象顯著。血腫密度不均勻者與血清滲出和腦脊液相混有關(guān)。亞急性和慢性期可表現(xiàn)為多種密度，亞急性期血腫常呈等密度，注射對比劑后，可清楚地勾畫出硬膜下血腫的輪廓；少數(shù)慢性者期內(nèi)可行成分隔，極少數(shù)形成“盔甲腦”，即大腦有廣泛的鈣化殼包繞。三、呼吸系統(tǒng)1、大葉性肺炎影像學表現(xiàn)X線與CT征象： 充血期紋理增多，或稍高密度模糊影 實變期一個或多個肺葉、肺段的均勻致密影， 以葉間裂為界，可出現(xiàn)支氣管氣象 消散期邊緣開始密度減低，呈大小不等的不均勻 、分布不規(guī)則的斑片狀密影。影像變化較臨床癥狀 晚但病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到12月, 偶可機化。2、小葉性肺炎影像學表現(xiàn)X線與CT表現(xiàn)： 兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多增粗和模糊，沿紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均，可融合成大片，可并發(fā)肺氣腫、空洞、肺氣囊3、浸潤性肺結(jié)核影像學表現(xiàn)X線：病變好發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。一般X線表現(xiàn)包括片狀、小結(jié)節(jié)、空洞及條索狀陰影。斑片狀陰影的邊緣模糊，小結(jié)節(jié)陰影的直徑為幾毫米至1cm大小，邊緣比較清楚。病灶溶解形成空洞表現(xiàn)為斑片狀陰影中的低密度區(qū)，或為邊緣清楚的薄壁或厚壁空洞，以薄壁空洞多見?？斩粗車薪Y(jié)節(jié)及條索狀的衛(wèi)星灶，空洞與肺門之間?？梢娨髦夤埽涔鼙谠龊?、管腔增寬，表現(xiàn)為軌道影。病灶密度不均勻，可見密度較高的硬結(jié)及鈣化灶。在多數(shù)情況下，多種病變的形態(tài)同時存在。CT：與X線類似。結(jié)核空洞一般為薄壁空洞，無液平，周圍有衛(wèi)星病灶。判定結(jié)核處于活動期常見征象有：斑片狀或?qū)嵶冇?，邊緣模糊空洞形成并有引流支氣管的“軌道征”?、慢性纖維空洞型肺結(jié)核影像學表現(xiàn)X線：病變多位于肺中、上野，形成空洞，空洞壁內(nèi)緣光滑，周圍有廣泛的纖維條索狀、結(jié)節(jié)狀和斑片狀實變灶，并可有鈣化。廣泛的纖維化可使病變肺葉萎縮，胸廓塌陷，肺門移位。后前位片顯示中下肺葉的血管牽拉向上似“垂柳狀”。縱膈可向患側(cè)移位，無病變的部位常有代償性肺氣腫?？捎行啬ぴ龊?、粘連。并常見支氣管播散。CT:肺葉體積縮小，密度不均勻，可清楚顯示病變內(nèi)的結(jié)節(jié)、空洞、條索、斑片及胸膜增厚，可有空氣支氣管征及支氣管擴張。肺硬變的肺葉有較明顯的支氣管擴張。5、肺栓塞影像學表現(xiàn)X線：肺缺血，紋理減少；栓塞動脈近端增粗、遠端變細；肺實變或不張；肺動脈高壓；CT：增強掃描可顯示血管內(nèi)血栓；肺梗死灶呈楔形，尖端指向肺門6、中央型肺癌影像學表現(xiàn)X線：直接征象肺門附近腫塊或厚壁偏心空洞，肺門角消失 間接征象 阻塞性肺過度充氣 早期征象，但難于見到； 阻塞性肺炎反復發(fā)作，吸收緩慢； 阻塞性肺不張右上肺癌合并右上肺肺不張可出現(xiàn)反“S”下緣CT表現(xiàn)：肺門腫塊；支氣管狹窄；肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大；阻塞性肺炎或肺不張。增強掃描肺癌的強化程度較肺實質(zhì)輕，一般CT值升高15-20Hu。7.周圍型肺癌影像學表現(xiàn)線表現(xiàn)：腫瘤的密度、邊緣與周圍征象：密度較均勻，可有“空泡征”，空洞形成，少數(shù)有斑點狀偏心鈣化，輪廓呈分葉狀，可有臍突，邊緣毛糙，短毛刺形成，“月暈征”常見，“胸膜凹陷征”，“血管糾集征”腫瘤空洞：厚壁偏心空洞，洞內(nèi)壁不整或呈結(jié)節(jié)狀。CT表現(xiàn)：增強掃描CT值平均增加15-20HU；密度：均勻，可有空泡征、偏心厚壁空洞、鈣化 ；邊緣：分葉、臍突、毛刺；周圍征象：胸膜凹陷征、月暈征、血管糾集征；8.肺泡癌單發(fā)結(jié)節(jié)：多難與周圍型肺癌區(qū)別，體層或CT檢查發(fā)現(xiàn)“空泡征”，有診斷價值。多發(fā)結(jié)節(jié)：其結(jié)節(jié)多較粟粒結(jié)節(jié)為大，分布不均勻，往往早期起于肺的一部分，后逐漸蔓延至全肺，與轉(zhuǎn)移瘤鑒別滲出性病變：單一照片較難確診，易誤診為結(jié)核或肺炎，但治療不能控制臨床癥狀的發(fā)展及X線病灶的進展。 9.肺轉(zhuǎn)移瘤的X線表現(xiàn)：X線與CT：單發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊，邊緣清，密度勻與原癌難鑒別；多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑幾毫米至厘米，多位于外帶，邊緣多光滑清楚，密度均勻；多發(fā)片狀密度增高影，邊緣模糊，密度較清；多發(fā)粟米結(jié)節(jié)，其大小往往比粟粒結(jié)核之結(jié)節(jié)大，約3-5mm；兩肺門或/和縱隔淋巴結(jié)節(jié)大，肺門周圍放四、消化系統(tǒng)1.食管癌影像學表現(xiàn)早期食管癌的X線表現(xiàn)：只侵犯粘膜層及粘膜下層。粘膜增粗、迂曲、紊亂、毛糙或中斷小龕影0.2cm0.4cm小充盈缺損，約0.5cm，13mm）側(cè)枝循環(huán)建立， 脾臟腫大、腹水。增強：與正常肝組織強化特征基本一 致，結(jié)節(jié)癌變時，表現(xiàn)同肝癌。 9.肝轉(zhuǎn)移瘤影像學表現(xiàn)X線（DSA）：根據(jù)動脈血供特點分為三型 1，乏血管型：動脈期無明顯腫瘤血管出現(xiàn)，動脈晚期可見細小的腫瘤血管，實質(zhì)期染色較淡或沒有染色，正常血管受壓彎曲，典型者呈“手握球征”。2，富血管型：表現(xiàn)有供血血管增粗、病理血管、腫瘤染色、動靜脈瘺等3，無血管型：動脈期無腫瘤血管，實質(zhì)期無腫瘤染色而表現(xiàn)為增強的肝實質(zhì)背景上的充盈缺損。但瘤體周邊有時可見環(huán)狀染色CT表現(xiàn)：大小、數(shù)目：大小不一，多發(fā)為主。形態(tài)、邊界：類圓形，光整或不整。平掃：低密度多見，合并出血、壞死密度可混雜。偶見等或高密度者。增強：動脈期：不同程度邊緣環(huán)形強化，環(huán)形強化環(huán)外周有時可見低密度帶，形成“牛眼征”。門靜脈期及延遲期：多呈低密度。10.急性胰腺炎影像學表現(xiàn)CT表現(xiàn)： 急性單純性胰腺炎：表現(xiàn)為胰腺體積的彌漫性或局限性增大，胰腺實質(zhì)的密度輕度下降。滲出明顯時胰腺輪廓模糊，周圍脂肪層混濁，并可見條帶狀、網(wǎng)格狀的密度增高。增強掃描時見胰腺均勻性強化。急性出血壞死性胰腺炎：胰腺體積增大更明顯。胰腺密度不均，視出血和壞死而不同?？梢娨戎芊e液和腹水，液體可進入小網(wǎng)膜囊內(nèi)或腎周間隙及肝門等部位。增強掃描胰腺水腫區(qū)強化，壞死區(qū)無強化。腎前筋膜增厚為診斷胰腺炎的重要依據(jù)形成假性囊腫時CT上表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓 形囊性腫塊，囊內(nèi)為均勻一致的液體密度，絕大多數(shù)為單房，囊壁均勻。11.慢性胰腺炎影像學表現(xiàn)CT:胰腺大小：正常、縮小或增大。多數(shù)表現(xiàn)為腺體的節(jié)段性或彌漫性萎縮。少數(shù)病人可表現(xiàn)為胰腺體積正常。彌漫性或局限性增大形成的炎性腫塊多位于胰頭部，應(yīng)注意與胰腺癌鑒別。 胰管擴張：呈串珠狀或管狀，可伴有膽總管擴張以薄層掃描顯示胰管擴張更為清楚，擴張胰管的形態(tài)和程度不同，以串珠狀擴張較為特征性，管狀擴張與腫瘤所致擴張相似。 胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化：為診斷慢性胰腺炎較為可靠的CT征像。表現(xiàn)為沿胰管分布的胰腺實質(zhì)內(nèi)鈣化是其特征性改 變。假性囊腫：假性囊腫與急性胰腺炎時的假性 囊腫不同，慢性胰腺炎時的假性囊腫常位于胰腺內(nèi)，并以胰頭區(qū)多見，往往為多發(fā)，囊壁較厚，可伴有鈣化。腎周筋膜增厚五、骨、關(guān)節(jié)和軟組織1、急性化膿性骨髓炎影像學表現(xiàn)X線:24h后軟組織改變：肌間隙模糊、消失皮下組織與肌肉分界模糊脂肪層條紋影2w內(nèi)可無骨質(zhì)改變2W后骨骼改變：骨質(zhì)破壞：自干骺端至骨干可達2/3以上融合骨質(zhì)增生：單層狀，與病變范圍一致死骨形成：長方形，高密度影軟組織竇道2、骨肉瘤影像學表現(xiàn)X線：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞與骨增生骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞-Codman三角軟組織腫塊及其中的腫瘤成骨（云絮狀、針狀和斑塊狀致密影）兒童患者腫瘤可侵犯骨骺3、骨髓瘤影像學表現(xiàn)X線廣泛骨質(zhì)疏松：脊椎和肋骨常有病理骨折多骨多發(fā)性溶骨性破壞，典型改變是發(fā)生在顱骨的多發(fā)性圓形穿鑿狀骨質(zhì)缺損，邊緣清晰或模糊，周圍無骨硬化。軟組織腫塊4骨轉(zhuǎn)移瘤影像學表現(xiàn)X線溶骨型 蟲蝕狀至大片溶骨，一般無骨膜反應(yīng)，可形成軟組織腫塊；椎體、椎弓根破壞，椎間隙尚存；常合并病理性骨折成骨型 斑片狀或結(jié)節(jié)狀骨密度增高，密度一致，皮質(zhì)完整混合型 兼有之5骨腫瘤樣病變影像學表現(xiàn)X線干骺端或骨干圓形、卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，輕度膨脹，透亮邊界清楚、無硬化多為單囊，少數(shù)為多囊狀無骨膜反應(yīng)、增生合并病理骨折后，骨皮質(zhì)陷入囊腔內(nèi)，囊腫可因此愈合良惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長情況生長慢，壓迫鄰近組織，無轉(zhuǎn)移生長快。侵蝕鄰近組織，有轉(zhuǎn)移局部情況膨脹性，邊界清，皮質(zhì)變薄但連續(xù)浸潤性