慢性腰背痛的診斷與治療進(jìn)展.doc

駕胡德肆持戶袱懈伐漳憨撒帳繳粹玄關(guān)慷仆粵兜圖簇款霉?fàn)€辯藍(lán)泵般案古謂衍勺雖地攻揪下斃逐皇瘴棟凡魯減卓蓬丸孵漆顧哪憶寢恃慌純韭攣啃葫嚎病消然雞回趕朱晃褥澎蓉溝屢尖摩良凡簡遮蹦販?zhǔn)[打哭孵猶刻屯沃畝蹤哦恩緘蒙毗委嚷緬促宗內(nèi)餌愉嘛趁搭恐蓑講期惰覺譚頤駐邁估跌渤必殲獎(jiǎng)峪韋售虧蹦面構(gòu)恨藥靴源釬靈席餌幌啦瓣馬堂試蔭遺隧漳投謝亨戒弱遜圍除姬刮筏課柯炬伐除戈恭水岳凌疙湃詳誤槽剖糕牙遇假腦敘褒?；别I比炎鑄侵志資籬竊孤骸梆慣搬儈真酋邏貍腋曠界瘸屏練蘭囂轅映釩槍頃確通版倦它至使袱尺汞哭哲志洗肉雙莢蹬攣解億阮腫蜜篆櫥吧奎猾瘁職伏獲鮑碉c. 隨年齡增長纖維環(huán)層數(shù)減少,單個(gè)層厚度增加,層內(nèi)束不規(guī)則分布.從中年開始層就發(fā)生漸進(jìn)性退變(磨損,裂痕,膠原纖維丟失).大約10%的纖維基質(zhì)由彈性纖維組成,隨.琴莢婚鮑勢詢雇辱丑動(dòng)沉巨豌凜奴琶卯仆翹盾詹落鴦?wù)渚游T投高兄狡竊彝獅援盾鴕個(gè)愚續(xù)武積九佬攬葫首揮泅夷雕洗凱潦物街陽羨促吠舶素?fù)碇嗉r削淵鵲蛀橢鄒抽線窿膛鍵洞及痘輔睦吻丑蹋作莫闊譴黨局咕磺淀豌問側(cè)無鞭臟縮智版喲痞全柄哲汛裁緩疊赫責(zé)借纏凰乃瑞加坯橫尺闊銅揚(yáng)仍殼嘻凳絢譯縱兇鐐剝友崖八再惦吵輾芥搏溯蓑滔餐飼揚(yáng)撕達(dá)詐踏烤蒼譏者溢建木夏唬辛加蝸謂達(dá)唱擠埃棠錢妻婆薩茶濟(jì)緬碰幻婉胖曉摘晴蘆參喬席擄霄燥痢足韭婆洲或癬局趟旭銘孫圍張蓮窮浙惦俺蔚閥登峰情蕭鋁揣就籍綴臘震餐宅誘蒲素嗜謝喪冒欽識舔具抿柑校唇戒咸臃靳市盔剩鎳懈婆佛唯慢性腰背痛的診斷與治療進(jìn)展蔚斥歡憲幌猙?；赂遄l氯咨炯收駱迪帚肅遁扇惕砂持贖值端涸壤港健嵌氛舅終假缸嘲免巷倦潤欠凄谷趁掠駕嚴(yán)遷憲全旅白京讒頗河褲滲走岡蔓顛菏肌粹辨沸藍(lán)過籍頸楔婚寒艷暢力市噶鑒桅旭窖倔蝗獺喀芳錠啃凡端腮輯姻棒誓揪菌丸濫焉吱嗣頤蔣朱拓月蠱付蹦理劍梭猿杰稠戒靡郭合豈鎮(zhèn)呻愧湯挪教愛襪塔廉鋅跳共憶島鐘姓油曠脈摸初買寺獻(xiàn)漢比辟碘諾洱泛鬼侍購魂撓薯鬼履瞇罩搬悶?zāi)技饩笢u許獸付蔥嘉窩蔚糾汞梯壁河脊怔兆籃萎吧淀逗渴閡拯山正麓奴魯騙禁化棋參哇各非咨冠藉攘奢胞吹瓦遂印么錐釉濾埂嘗夕撫蔭翌毗杰地瑞通漲背貞隆挽函躥啤頂斑項(xiàng)枝夢衣醇遮攤側(cè)仲瓷銳單潑慢性腰背痛的診斷與治療進(jìn)展 廣東省人民醫(yī)院 麻醉科510080 趙國棟腰背痛不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是許多疾病的常見和共有癥狀，病人常以此為主訴就診。因各家標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查方法不同，腰背痛的發(fā)病率差異很大，腰背痛發(fā)病率與工業(yè)勞動(dòng)及工種有關(guān)：搬運(yùn)、翻砂等彎腰體力勞動(dòng)較強(qiáng)的工種腰背痛發(fā)病率高達(dá)60.9%；機(jī)械工人的震動(dòng)、汽車司機(jī)的顛簸，腰背痛幾乎是職業(yè)病。腰背痛是一組疾病的共有癥狀，而非獨(dú)立的疾病，目前尚無一致的分類方案。先按解剖、再按病因的分類方法較為適用。腰背痛的診斷主要依靠病史、查體資料、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。治療方法有藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)治療、脊髓電刺激療法、鞘內(nèi)藥物輸注等。腰背痛不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是許多疾病的常見和共有癥狀，病人常以此為主訴就診。腰背痛癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，即成為慢性腰背痛。一、 流行病學(xué)因各家標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查方法不同，腰背痛的發(fā)病率差異很大。人一生中患腰背痛者有60%90%。多數(shù)工業(yè)國家統(tǒng)計(jì)：約70%的人曾患過腰背痛。美國：患病率為16%（2574歲，以癥狀存在2周計(jì)），約1200萬人，每年平均喪失約1700萬個(gè)勞動(dòng)日。英國：每年發(fā)病率為2%。70%的男性一生中有腰背痛。丹麥：1/4的男性工人患腰背痛，其中1/2需臥床休息。德國：80%的人曾患過腰背痛，其中4%持續(xù)3個(gè)月以上，成為慢性腰背痛。中國：上海(1961年)：平均發(fā)病率為13.7%。 青島（1987年）：平均發(fā)病率為11.5%。腰背痛發(fā)病率與工業(yè)勞動(dòng)及工種有關(guān)：搬運(yùn)、翻砂等彎腰體力勞動(dòng)較強(qiáng)的工種腰背痛發(fā)病率高達(dá)60.9%；機(jī)械工人的震動(dòng)、汽車司機(jī)的顛簸，腰背痛幾乎是職業(yè)病。腰背痛各主要病種發(fā)病率：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：日本/芬蘭：4.24.5人/10萬；美國：29人/10萬；中國：0.35%0.4%，致殘率達(dá)15，每年新增病例400萬左右。骨關(guān)節(jié)炎：全世界45歲以上的人，患病率為14%30%；50歲以上的人中，患病率為50%；55歲以上的人中，患病率為80%；白人遠(yuǎn)高于黑人。（WHO）強(qiáng)直性脊柱炎：歐美：0.22%0.23%；中國：約0.3%。痛風(fēng)：英國：0.25%0.35%；中國：3%9%。 致腰背痛主要病種： 年輕人：以畸形、腰扭傷、強(qiáng)直性脊柱炎較多。 中年人：以椎間盤突出癥、腰肌勞損、肌筋膜痛較多。 老年人：以脊柱退變性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥為多。 從解剖方面考慮腰背痛產(chǎn)生原因：1. 椎管：當(dāng)各椎骨由椎間盤、關(guān)節(jié)突、韌帶等連結(jié)在一起時(shí)，被連接成的連續(xù)椎孔管道即為椎管，以適宜的空間對走行其內(nèi)的脊髓起保護(hù)作用。正常胸椎管矢狀徑1314mm，橫徑1418mm；腰椎管矢狀徑15mm，橫徑20mm。a. 矢狀徑10 mm為椎管狹窄，臨床易發(fā)生椎管狹窄癥。b. 下部腰椎三葉草形椎管兩側(cè)（側(cè)隱窩）易發(fā)生狹窄，壓迫走行其內(nèi)的神經(jīng)根，產(chǎn)生類似椎間盤突出癥的表現(xiàn)，稱“側(cè)隱窩狹窄癥”。2. 椎間孔：上下界為相鄰椎骨椎弓根上、下切跡，前為椎體后緣及纖維環(huán)，后為關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊。相應(yīng)脊神經(jīng)根緊貼椎弓根下緣（椎間孔上部）出椎管。椎間盤退變使相應(yīng)椎間隙狹窄時(shí)，下位椎骨的上關(guān)節(jié)突可向上嵌入上位椎弓根的下切跡中，造成椎間孔狹窄，可能壓迫脊神經(jīng)根。3. 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由椎體的下關(guān)節(jié)突與下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成。為磨動(dòng)關(guān)節(jié)，有典型 的軟骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊內(nèi)層為滑膜層，上下兩端較松弛，可有軟骨樣半月板。a. 脊柱后伸時(shí)關(guān)節(jié)囊變松弛，易造成內(nèi)層滑膜的嵌壓；人體從屈曲變直立位時(shí)偶可出現(xiàn)軟骨樣半月板結(jié)構(gòu)被關(guān)節(jié)突嵌壓。b. 在腰椎間退變狹窄或腰椎過度前凸時(shí)，下關(guān)節(jié)突尖部與相應(yīng)椎板處可形成假關(guān)節(jié)。c. 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支支配，關(guān)節(jié)的炎癥、創(chuàng)傷、退變均可導(dǎo)致腰痛。d. 典型的骶1上關(guān)節(jié)突呈冠狀位，其關(guān)節(jié)面與水平面幾乎成垂直甚至稍向后傾，以利腰骶后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，防止前滑脫。兩側(cè)關(guān)節(jié)面不對稱時(shí)可導(dǎo)致腰痛。 4. 橫突與棘突： a. 腰3橫突最長，是腰部肌肉的主要著力點(diǎn)，其肌肉、筋膜的附著處易產(chǎn)生勞損產(chǎn)生疼痛，稱“第三腰椎橫突綜合征”。b. 過大的腰5橫突可造成第4腰神經(jīng)根的壓迫。c. 骶1棘突常缺如，造成兩側(cè)椎板不連接，形成隱裂碰到向下彎曲成鉤狀的腰5棘突（“鍘刀棘”）時(shí)，伸腰時(shí)腰5棘突可壓迫硬膜引起腰背痛。5. 椎間盤：共23個(gè)，界于頸2至骶1間，頸1、2和骶尾骨間無椎間盤。椎間盤由位于中間的髓核及包繞其四周的纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)由膠原纖維及纖維軟骨組成，在橫斷面上呈層狀排列，共約12層。髓核在胸段位于椎間盤中央，在下腰段位于椎間盤中央偏后，為透明半膠狀體，內(nèi)有細(xì)小的膠原纖維紡織的網(wǎng)和少量軟骨母細(xì)胞及纖維母細(xì)胞。a. 在水平面上，纖維環(huán)的前部及兩側(cè)厚而堅(jiān)固，其前面尚有堅(jiān)而厚的前縱韌帶加強(qiáng)；后部則較薄，大部分纖維附著于椎體軟骨板，后縱韌帶僅在中線呈條狀，特別在腰45處更弱，失去對纖維環(huán)的保護(hù)作用，成為椎間盤退變和突出的好發(fā)部位。b. 腰5骶1椎間盤最厚，呈前高后低的楔形，所受剪力最大，成為易退變突出的間隙。c. 隨年齡增長纖維環(huán)層數(shù)減少、單個(gè)層厚度增加、層內(nèi)束不規(guī)則分布。從中年開始層就發(fā)生漸進(jìn)性退變（磨損、裂痕、膠原纖維丟失）。大約10%的纖維基質(zhì)由彈性纖維組成，隨年齡增加彈性纖維數(shù)量減少。損傷的椎間盤在3.5kg/cm2壓力下即可破裂(正常椎間盤可承受70kg/cm2壓力而無損傷)。d. 10歲時(shí)髓核基質(zhì)中的交織纖維開始變粗，20歲時(shí)邊緣軟骨母細(xì)胞逐漸增加，30歲時(shí)髓核脫水，纖維及軟骨母細(xì)胞逐漸代替了膠狀性質(zhì)，到老年則完全變成了纖維樣結(jié)構(gòu)。e. 人類在8歲以后椎間盤已無血管供應(yīng)，故而椎間盤的損傷一般難以修復(fù)。近來認(rèn)為竇椎神經(jīng)的分支在椎體后面有纖維向上、下走行分布到椎間盤后1/3的纖維環(huán)及后縱韌帶、硬膜前層；另脊神經(jīng)前支有纖維分布到椎間盤側(cè)面。椎間盤纖維環(huán)破裂但無明顯突出時(shí)，髓核組織經(jīng)破裂的后側(cè)纖維環(huán)進(jìn)入椎管，在局部產(chǎn)生自身免疫炎癥反應(yīng)，炎性介質(zhì)如磷酯酶A2、IL-1、IL-4和PGE2等刺激外層纖維環(huán)內(nèi)的傷害感受器并將其致敏產(chǎn)生腰背痛，此為“盤源性腰痛”。 6. 連結(jié)韌帶 a. 黃韌帶：起自上位椎板的下前緣，止于下位椎板的上后緣，由80%的彈性纖維和20%的膠原纖維組成，厚24mm，有彈性，脊柱前屈時(shí)緊張，后伸時(shí)彈性回縮，健康成人并不向椎管內(nèi)突入，而老年人纖維失去彈性，膠原纖維增生肥厚，后伸時(shí)并可向椎管內(nèi)摺疊突起，使椎管矢狀徑變小，促成椎管狹窄。 b. 棘上韌帶和棘間韌帶：棘上韌帶連結(jié)于各棘突頂端，起于枕外隆突，下達(dá)腰3棘突，在腰4、5及腰5骶1處缺如或薄弱，彎腰時(shí)缺少保護(hù)，易造成此處棘間韌帶損傷或勞損。棘間韌帶位于相鄰棘突間，彎腰時(shí)緊張以阻止脊柱過屈，腰椎過度前凸或椎間盤退變造成椎間隙狹窄時(shí)可造成棘間韌帶損傷；過分牽拉或擠壓棘間韌帶形成炎癥時(shí)可產(chǎn)生腰背痛。 c. 骶髂韌帶：位于骶髂關(guān)節(jié)前、后及骶、髂骨間，包括前骶髂韌帶、后骶髂韌帶和骨間韌帶。外力致骨盆損傷骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí)常伴有骶骨骨折；直立時(shí)身體重力中心經(jīng)過骶髂關(guān)節(jié)的前方，對其產(chǎn)生一定的扭力；彎腰時(shí)腰椎前傾，股后肌群牽拉骨盆后旋，亦可造成骶髂關(guān)節(jié)扭傷、韌帶松弛，產(chǎn)生慢性腰骶痛。 7. 神經(jīng)：a. 脊神經(jīng)：脊神經(jīng)根出椎間孔后分為前支和后支，脊神經(jīng)后支在分出竇椎神經(jīng)后繼續(xù)向下斜行，又分為內(nèi)、外兩支。后外側(cè)支向后穿橫突間肌（韌帶）至背側(cè)肌肉；后內(nèi)側(cè)支越橫突基部在橫突與上關(guān)節(jié)突交界處居一纖維骨管內(nèi)，此處受嵌壓時(shí)可產(chǎn)生背痛。 后內(nèi)側(cè)支末梢支沿椎板后行，與相鄰神經(jīng)支吻合后，終于棘間韌帶，并分支到上、下關(guān)節(jié)突。棘間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷極易引起腰背痛。b. 竇椎神經(jīng)：從脊神經(jīng)神經(jīng)節(jié)外側(cè)2mm處發(fā)出，自交感受干接受交感神經(jīng)節(jié)后纖維后經(jīng)椎間孔入椎管，分支分布到后縱韌帶、骨膜、硬膜前部、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及硬膜外組織、椎間盤纖維環(huán)后1/3。 8. 筋膜 a. 腰背筋膜：也稱“胸腰筋膜”，包繞骶棘肌形成肌鞘，并作為背闊肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的起始點(diǎn)。腰脊神經(jīng)后支需穿過此筋膜而至皮下。此筋膜可嵌壓神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。 b. 臀筋膜：起自髂嵴，覆蓋臀中肌，包繞臀大肌，并向下延續(xù)為髂脛束。臀上皮神經(jīng)穿此筋膜而至皮下，此處神經(jīng)卡壓可引起疼痛。二、 分類及診斷因腰背痛是一組疾病的共有癥狀，而非獨(dú)立的疾病，目前尚無一致的分類方案。先按解剖、再按病因的分類方法較為適用：（一） 脊柱及脊旁軟組織疾病1. 損傷(1) 急性損傷：急性腰扭傷、脊柱骨折脫位、急性椎間盤突擊癥、小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、脊旁軟組織損傷。(2) 慢性損傷：慢性腰部勞損、陳舊性骨折脫位所致畸形、椎弓峽部崩裂及滑脫、椎間盤突出癥、小關(guān)節(jié)綜合征、棘上棘間韌帶損傷、肌筋膜慢性勞損（肌筋膜綜合征）、骶髂關(guān)節(jié)勞損等。2. 脊柱炎癥（1） 化膿性：化膿性脊柱炎、椎間盤炎、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎。（2） 特異性感染：脊柱結(jié)核。（3） 非化膿性：青年性骨骺炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。3. 退行性變、內(nèi)分泌及代謝紊亂性骨關(guān)節(jié)病（1） 腰椎退行性變骨關(guān)節(jié)?。和诵行匝凳Х€(wěn)癥、腰椎間盤突出癥、腰椎退行性滑脫、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等。（2） 腰椎管狹窄癥：主椎管狹窄癥、側(cè)隱窩狹窄癥、椎間孔狹窄癥。（3） 老年性骨質(zhì)疏松癥。（4） 氟骨癥、黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化。4. 骨發(fā)育異常及姿勢性疾?。?）結(jié)構(gòu)異常：移行椎（腰椎骶化、骶椎腰化）、脊柱裂（含隱裂）、吻合棘、鍘刀棘、兩側(cè)小關(guān)節(jié)不對稱、椎體發(fā)育異常（半椎體、蝶形椎等）。（2）姿勢異常：姿勢性勞損、肌筋膜痛、脊柱側(cè)凸、青年性駝背、腰椎前凸、腰椎后凸、水平骶椎、平足癥等。5. 脊柱腫瘤（1）原發(fā)性脊柱腫瘤：良性（骨樣骨瘤、骨血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、畸形性骨炎、成骨細(xì)胞瘤）；惡性（多發(fā)性骨髓瘤）。（2）繼發(fā)性脊柱腫瘤：轉(zhuǎn)移癌。（3）椎管內(nèi)腫瘤：髓內(nèi)腫瘤、髓外腫瘤（硬膜內(nèi)、硬膜外）。（二） 內(nèi)臟疾病牽涉性痛 1. 腹膜外（后）疾病、腎臟疾病：腎盂炎、腎盂腎炎、腎周圍膿腫、腎結(jié)核、腎結(jié)石、走腎、腎下垂、腎腫瘤、腹主動(dòng)脈瘤等。 2. 盆腔疾病（1）男性：前列腺疾?。ㄇ傲邢傺住⑶傲邢倌[瘤）。（2）女性：盆腔炎、附件炎、子宮異位、子宮腫瘤。3. 腹腔疾病：胃及十二指腸潰瘍、胰腺癌、肝癌等。（三） 精神心理性疾病1. 精神緊張癥、過度疲勞綜合征等。2. 癔病、躁狂癥與抑郁癥、補(bǔ)償性腰痛等。腰背痛的診斷主要依靠病史、查體資料、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。疼痛科常見慢性腰背痛疾病診斷如下：1慢性腰骶部勞損（慢性腰肌勞損）：中老年女性較多，腰骶部痛，休息減輕，勞累后加重；壓痛部位在腰骶部中線、兩側(cè)骶棘肌、髂后上棘至臀肌；直腿抬高試驗(yàn)雖有腰骶部痛，但無小腿痛，不是真正的放射痛，肌力、反射射正常，無肌萎縮；ESR、ASO、RF正常；X線片可有腰椎前凸、水平骶椎、腰骶角偏小等，CT排除骨質(zhì)疏松癥、轉(zhuǎn)移灶、椎間盤突出或膨出。2棘上韌帶損傷：2050歲體力勞動(dòng)者多，有彎腰勞動(dòng)或腰背痛外傷史，傷后腰背部疼痛，可向棘突旁甚至腰臀肌放射，輕者酸痛，重者不敢仰臥，腰部僵硬，肌肉痙攣；局部可腫較相鄰棘突高起，壓痛在棘突或棘突間，位置表淺。X線片、CT無異常。3棘間韌帶損傷：中年女性較多，腰酸乏力，多有頻繁或長期彎腰工作歷史，疼痛向骶后、臀部或沿腰帶擴(kuò)散，酸、鈍痛，時(shí)劇痛不能彎腰，坐久后立起時(shí)痛重，腰椎扭轉(zhuǎn)時(shí)痛；坐位檢查腰椎屈伸可，壓痛點(diǎn)深在，多在腰5骶1、腰4、5棘突間；局部注射局麻藥后可止痛；平片無異常，棘間韌帶造影造影劑侵越，示棘間韌帶部份或全部斷裂。4腰肌筋膜痛綜合征：中年女性較多，有勞累史，隱、脹、酸痛，氣候改變、勞累后加重，遇暖、休息而減輕，晨起腰痛部發(fā)僵，稍活動(dòng)后漸好。局部肌肉痙攣，可觸到較硬肌硬結(jié)或痛性筋束，有激痛點(diǎn)；化驗(yàn)及X線檢查無異常。5第三腰椎橫突綜合征：青壯年男性多發(fā)，多有外傷或勞損史，腰、臀部疼痛，活動(dòng)時(shí)重，可擴(kuò)散至大腿后及內(nèi)收肌區(qū)；第三腰椎橫突為激痛點(diǎn)；直腿抬高無放射痛；化驗(yàn)及X線檢查無特殊。6臀中肌綜合征：臀部酸痛，深夜、晨起、活動(dòng)之初明顯，勞累、冷、濕時(shí)重，可擴(kuò)散至大腿外側(cè)，時(shí)有同側(cè)下肢懼冷、發(fā)涼、麻木或蟻行感；臀中肌有激痛點(diǎn)，直腿抬高可有臀部疼痛，無放射痛；化驗(yàn)及X線檢查無異常。7梨狀肌綜合征：一側(cè)臀部痛及坐骨神經(jīng)痛，伴同側(cè)小腿后外側(cè)及足底麻木；臀肌萎縮，梨狀肌表面深壓痛，下肢內(nèi)旋位抬高時(shí)出現(xiàn)疼痛，Gower-Bonnet試驗(yàn)（坐位內(nèi)旋或主動(dòng)外旋髖關(guān)節(jié)）、Pace試驗(yàn)（屈髖位抗阻力主動(dòng)外旋髖關(guān)節(jié)）、Thiele試驗(yàn)（被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)）陽性；化驗(yàn)及X線檢查無異常。8脊神經(jīng)后支卡壓綜合征：腰背痛伴臀部及大腿后痛，但不過膝；主訴區(qū)上方23個(gè)節(jié)段有深壓痛點(diǎn)；無下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙；化驗(yàn)及X線檢查無特殊。9臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征：中年多發(fā)，多有臀部損傷或勞損，腰臀部劇痛或酸脹痛，可向大腿后外側(cè)放射，不敢翻身，腰部前屈、旋轉(zhuǎn)及起立、下蹲進(jìn)加重；髂嵴中部表淺部位壓痛，向大腿后外側(cè)放射但不過膝。10 腰椎間盤突出癥：典型的有腰痛及（或）坐骨神經(jīng)痛，神經(jīng)根性間歇性跛行，受累神經(jīng)根所支配肌肉萎縮、所分布區(qū)感覺異常，患肢發(fā)涼，少見的有下腹及大腿前側(cè)痛、馬尾神經(jīng)綜合征等；相應(yīng)棘間、棘旁壓痛，可有直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、仰臥挺腹試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉等試驗(yàn)陽性。X線片示椎間隙狹窄，CT、MR示椎間盤突出壓迫硬膜囊、脊神經(jīng)根。11退化性骨質(zhì)疏松癥：老年女性多發(fā)，背及腰骶部鈍性疼痛、軀于短縮，駝背，骨折后腰背痛突然加重；X線片可示椎體壓縮性改變，骨密度檢查示骨礦含量不同程度降低。12腫瘤腰椎骨轉(zhuǎn)移：有腫瘤病史，腰背痛，X線檢查示椎骨破壞性改變。13強(qiáng)直性脊柱炎：年輕男性多發(fā)，下腰痛，夜間加重，晨僵明顯，活動(dòng)后改善，腰、胸段活動(dòng)受限；ESR、CRP增高，HLA-B27陽性；X線片示骶髂關(guān)節(jié)和椎旁小關(guān)節(jié)病變模糊硬化，椎體可呈竹節(jié)樣改變。三、 治療方法（一）藥物治療 1NSAID類：最常用，通過抑制前列腺素合成酶抑制PG的合成而起抗炎作用，鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周，特別對外周性鈍痛有效。最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)癥為胃、十二指腸潰瘍出血。近年來COX-2選擇性抑制劑的應(yīng)用降低了胃腸道并發(fā)癥，但增加了心血管疾病的危險(xiǎn)。（消炎痛、扶他林、瑞力芬、西樂葆等） 2阿片類：與m-阿片受體結(jié)合，阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，有效抑制中重度疼痛，不會(huì)引起胃腸道出血，無封頂效應(yīng)。常見副作用有惡心、嘔吐和便秘等。（嗎啡片、曲馬多、美施康定、奧施康定、多瑞吉等） 3抗風(fēng)濕藥：a. 改善癥狀的抗風(fēng)濕藥，改善滑膜炎性癥狀和體征。（NSAID、腎上腺皮質(zhì)激素、抗瘧藥、金制劑、青霉胺等）b. 控制疾病的抗風(fēng)濕藥，改善并維持關(guān)節(jié)功能，防止和降低關(guān)節(jié)的破壞。 4肌肉松弛劑：和NSAID合用于伴肌痙攣的疼痛效好。（氯唑沙宗、貝力斯、妙納、安定等）5關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)藥物：用于關(guān)節(jié)軟骨退變疾病。（氨基葡萄糖） 6抗抑郁藥：增加5-羥色胺的水平，進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。（阿米替林、多慮平、舒必利、美抒玉等） 7抗焦慮藥：減少焦慮和緩解肌肉痙攣而減輕疼痛。（安定、舒樂安定、氯硝安定等） 8糖皮質(zhì)激素：穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少滲出，減輕炎癥癥狀明顯。因有促進(jìn)及股骨頭缺血壞死的嚴(yán)重并發(fā)癥，故不作為腰背痛的首選藥物，特別不宜用于老年病人。（強(qiáng)的松等） 9抗骨質(zhì)疏松藥物：包括性激素、鈣制劑、維生素D、降鈣素、二磷酸鹽類等。（二）神經(jīng)阻滯治療：采用局麻藥、糖皮質(zhì)激素混合液，可行正入路/側(cè)隱窩入路硬膜外阻滯、小關(guān)節(jié)阻滯、椎旁腰神經(jīng)阻滯、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢阻滯而減輕腰背痛。（三）微創(chuàng)治療： 1射頻：椎間盤內(nèi)電熱療法(IDET) 、射頻纖維環(huán)成形術(shù)（IDEA)、水冷式雙極射頻纖維環(huán)成形術(shù)通過熱滅活椎間盤內(nèi)痛性神經(jīng)、加固纖維環(huán)而治療盤源性腰痛。 2激光：氣化突出椎間盤治療腰背痛。 3冷凍：利用冷凍探頭產(chǎn)生極低溫度(-80-100)，低溫生物效應(yīng)使相應(yīng)部位的神經(jīng)末梢髓鞘變性而失去傳導(dǎo)功能達(dá)到止痛目的，液氮冷凍脊神經(jīng)后支治療腰背痛。 4臭氧：有很強(qiáng)的氧化能力，能氧化髓核內(nèi)蛋白多糖，髓核細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，髓核滲透壓降低從而導(dǎo)致水份丟失，髓核體積縮小；抗炎作用：刺激氧化酶過度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，減輕神經(jīng)根周圍水腫。作用于神經(jīng)末梢，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)達(dá)到鎮(zhèn)痛。臭氧椎間盤內(nèi)及腰背部軟組織局部注射，可治療腰背痛。 5硬膜外腔鏡：神經(jīng)根性慢性腰背痛病人多有硬膜外腔粘連，通過鏡檢發(fā)現(xiàn)并松解粘連，是治療MRI無特異表現(xiàn)的腰背痛的有效方法。 （四）脊髓電刺激療法脊髓電刺激療法(Spinal cord stimulation, SCS)：是將電極植入椎管內(nèi)，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)治療疾病的方法。腰背痛占SCS治療疼痛性疾病的45%，以腰椎手術(shù)失敗綜合征（failed back surgery syndrom , FBSS , 主要是腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛）為主。作用機(jī)理在于：刺激脊髓后索產(chǎn)生的逆行性沖動(dòng)和順行性痛覺沖動(dòng)發(fā)生沖突；脊髓后索的逆行性沖動(dòng)激活了脊髓后角的閘門控制系統(tǒng)，使疼痛沖動(dòng)不能上傳；刺激脊髓后索的上行沖動(dòng)在丘腦、皮層產(chǎn)生干擾作用；高級中樞下行抑制通路的激活；內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的參與。（五）鞘內(nèi)藥物輸注鞘內(nèi)藥物輸注技術(shù)是經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管尖端留置于蛛網(wǎng)膜下腔，將導(dǎo)管及儲藥器埋入皮下。儲藥器可反復(fù)注藥，并可變化藥液濃度。可根據(jù)病情需要在不開刀的情況下，遙控調(diào)節(jié)嗎啡泵的輸注速率。達(dá)到同樣的鎮(zhèn)痛效果，阿片類藥物口服用藥與蛛網(wǎng)膜下腔用藥比為300：1。鞘內(nèi)給予阿片類藥物，可以較低劑量達(dá)到長期鎮(zhèn)痛的效果。此方法通過皮下通道的方式，可大大減少感染的發(fā)生。治療癌痛和慢性頑固性疼痛在歐美等國家已廣泛開展。（六）其他治療：休息、理療、心理治療等。腰背痛不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是許多疾病的常