難治潰瘍的VAC治療PPT課件.pptVIP

下肢慢性潰瘍的中西醫(yī)治療 江蘇省中醫(yī)院周圍血管科張敏 2019 12 20 1 2019 12 20 下肢皮膚上皮連續(xù)性喪失多位于足部 足靴區(qū)病程長于4 6周 長期不愈和 反復(fù)發(fā)作病因多樣 動脈性 靜脈性 混合性 神經(jīng)性 感染性 結(jié)締組織病 惡性病變 創(chuàng)傷性伴有細(xì)菌感染定植 葡萄球菌 鏈球菌屬 綠膿桿菌 大腸桿菌等嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作 嚴(yán)重者致殘 概念 2 2019 12 20 病因 靜脈性動脈性混合性 動脈 靜脈神經(jīng)性結(jié)締組織病 血管炎感染性 普通感染 結(jié)核 麻風(fēng)等惡性腫瘤創(chuàng)傷 3 2019 12 20 靜脈性潰瘍 返流 淺靜脈 深靜脈原發(fā)性靜脈曲張靜脈瓣膜功能不全阻塞性 深靜脈血栓踝部靜脈壓力 站立時 120cmH2O活動時 40cmH2O 下肢靜脈高壓 4 2019 12 20 5 2019 12 20 病理生理特點 靜脈高壓靜脈擴(kuò)張靜脈曲張毛細(xì)血管擴(kuò)張腫脹大分子物質(zhì)滲出紅細(xì)胞滲出色素沉著屏障 纖維蛋白復(fù)合物 營養(yǎng)物質(zhì) 氧交換潰瘍 6 2019 12 20 創(chuàng)面處理 清創(chuàng)修復(fù) 床邊清創(chuàng)換藥 手術(shù)清創(chuàng) 負(fù)壓吸引等換藥促進(jìn)愈合 7 2019 12 20 動脈性潰瘍 下肢動脈損傷 閉塞或狹窄引起下肢動脈缺血 肢體潰瘍 感染 壞死 存在嚴(yán)重缺血性疾病 動脈硬化閉塞癥 血栓閉塞性脈管炎 雷諾綜合征 動脈栓塞 動脈夾層等氧及營養(yǎng)物質(zhì)缺失導(dǎo)致組織壞死動脈性潰瘍常發(fā)生于足趾 足部等肢體末梢 8 2019 12 20 臨床病例 9 2019 12 20 潰瘍創(chuàng)面處理 換藥清創(chuàng)清創(chuàng) 負(fù)壓吸引 植皮 皮瓣移植等修復(fù)創(chuàng)面截趾 截肢促進(jìn)殘端愈合 改善下肢血運(yùn)促進(jìn)愈合 10 2019 12 20 糖尿病足 糖尿病性足病是指由于糖尿病引起的下肢動脈病變和局部神經(jīng)異常所致的足部感染 潰瘍和 深部組織破壞 WHO定義 11 2019 12 20 12 2019 12 20 血管炎 13 外傷性潰瘍 外傷性潰瘍指主要因嚴(yán)重骨折 燒傷或在其造成的組織缺損和病變基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍 組織缺損較大 壞死組織較多和處理不當(dāng) 是外傷性潰瘍的主要原因 2019 12 20 14 2019 12 20 15 2019 12 20 潰瘍創(chuàng)面評估及處理 評估內(nèi)容 創(chuàng)面大小 肉芽情況 滲液情況 全身狀況 潰瘍原因潰瘍創(chuàng)面感染 分泌物培養(yǎng) 藥敏指導(dǎo)用藥局部清創(chuàng)換藥 去除壞死感染組織 換藥清創(chuàng) 手術(shù)清創(chuàng) 防止?jié)儛夯瘻p輕疼痛 16 2019 12 20 瘡靈液黃芩油紗生肌玉紅膏銀離子敷料膠原蛋白材料滲出較多創(chuàng)面 瘡靈液收斂較少滲出 肉芽生長 生肌玉紅膏等感染創(chuàng)面 銀離子敷料 17 2019 12 20 V A C 負(fù)壓輔助愈合治療 負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng) V A C 負(fù)壓輔助創(chuàng)面關(guān)閉技術(shù)是治療各種復(fù)雜 難愈性創(chuàng)面的一項新技術(shù) 通過在創(chuàng)面建立一封閉的負(fù)壓系統(tǒng) 充分引流創(chuàng)面滲液 消除水腫 降低創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量 增加局部血流量 以達(dá)到促進(jìn)肉芽組織生長 加速創(chuàng)面愈合的目的 18 2019 12 20 通過傷口處的負(fù)壓治療促進(jìn)傷口愈合 通過在傷口部位放置專利敷料并施加負(fù)壓 真空 從而幫助拉攏傷口邊緣 去除局部感染物 并從細(xì)胞水平積極促進(jìn)肉芽組織形成 19 2019 12 20 Slide20 Module2 Session4 V A C 治療系統(tǒng)的組成 20 2019 12 20 V A C GranuFoam 黑色敷料 Hydrophobic疏水性PolyurethaneFoam聚氨酯泡沫塑料Highdrainagecapacity thereforeparticularlysuitableforheavilyexudatingandinfectiouswounds高引流能力 尤其適合重度滲液和感染的傷口Helpstostimulategranulationtissueformation促進(jìn)肉芽組織形成Allowsuniformdistributionofnegativepressure確保均勻的傳輸負(fù)壓 21 2019 12 20 V A C WhiteFoam白色敷料 Hydrophilic親水性Preventstissuein growth physicalcharacteristics 防止組織向敷料內(nèi)生長 物理特征 Easiertohandlewhenplacingandremovingfromtunnelsandsmallerspaces hightensilestrength 竇道或更小空間敷料容易安放和移除 高拉伸強(qiáng)度 Non adherent promotinggraftsurvival不粘連 提高移植成功率MaybeusedincombinationunderV A C GranuFoam torestricttissuein growth與V A C GranuFoam 敷料聯(lián)合使用防止組織向內(nèi)生長 22 2019 12 20 23 2019 12 20 24 2019 12 20 Slide25 Module2 Session4 六大作用機(jī)理 減少局部的水腫 促進(jìn)肉芽組織的生長 增加局部血流量 可能會直接刺激細(xì)胞的繁殖 封閉的濕潤的創(chuàng)面愈合環(huán)境 去除創(chuàng)面的滲出液 25 2019 12 20 Slide26 細(xì)胞繁殖 26 2019 12 20 Slide27 B1 M2 S4 EN V A C 應(yīng)用中發(fā)生的超微結(jié)構(gòu)應(yīng)變 超微結(jié)構(gòu)應(yīng)變是發(fā)生在細(xì)胞水平層面 是由開孔結(jié)構(gòu)的泡沫敷料直接和傷口創(chuàng)緣接觸作用引發(fā)的 27 2019 12 20 Slide28 Module2 Session4 V A C 治療的傷口中顯示有豐富的血管網(wǎng)路 左圖是沒有用泡沫敷料的對照傷口 V A C System day7 Non V A C System day7 SaxenaV etal PlasticandReconstructiveSurgery 2004 114 5 1086 96 V A C 應(yīng)用中發(fā)生的超微結(jié)構(gòu)應(yīng)變 28 2019 12 20 Slide29 促進(jìn)肉芽組織生長 29 2019 12 20 Slide30 Module2 Session4 V A C 治療系統(tǒng)能促進(jìn)肉芽組織形成 V A C Therapytreatedwoundsfilledwithgranulationtissueatasignificantlygreaterratethancontrolwounds withbothcontinuousandintermittenttherapy p 0 01使用V A C 治療 傷口內(nèi)的肉芽組織比不用的明顯增長 使用連續(xù)和間隙治療模式 Themeanincreasewithcontinuousnegativepressure 125mmHg was63 3 themeanincreaseforintermittentlytreatedwoundswas103 4使用連續(xù)負(fù)壓治療 125mmHg 平均增長63 3 使用間隙負(fù)壓治療的傷口平均增長103 4 Percentageincrease 63 3 103 4 Continuous n 5 連續(xù)性治療模式 Intermittent n 5 間隙性治療模式 Thevolumeofgranulationtissueformedinpigswasmeasuredat48hrsaftercreationofthewoundandevery24hourthereafter Therateofgranulationtissueformationwascalculated volume day ThedifferenceinratebetweenV A C Therapytreatedwoundsandwoundstreatedwithsalinemoistenedgauzeisindicated 肉芽組織成長情況 30 2019 12 20 Slide31 B1 M2 S12 EN 減少創(chuàng)傷類創(chuàng)面滲液的周期 V A C Therapy Standarddressing Days mean 1 8 0 6 4 8 0 24 p 0 03 p 0 02 1 6 0 5 3 1 0 11 29Stannardetal 2006 2組隨機(jī)對照試驗44例外傷伴手術(shù)切開伴引流至少5天 A組加壓包扎 B組V A C 治療 停止引流標(biāo)準(zhǔn)為敷料完全干燥超過8小時 44例病人評估V A C 治療及標(biāo)準(zhǔn) 敷料治療骨折術(shù)后切開屬手術(shù)后高危傷口愈合問題 病人維持隨機(jī)敷料類型直到他們達(dá)到或低于3級引流 31 2019 12 20 Slide32 加速血流 32 2019 12 20 Slide33 Module2 Session4 增加局部血流灌注 動物創(chuàng)面 當(dāng)使用 125mmHg是血流峰值是基線的四倍當(dāng)使用 400mmHg或以上血流量會低于基線使用間隙模式治療 可以看到一個反復(fù)的血流增加結(jié)論最佳血流灌注量的設(shè)定是 125mmHg 間斷模式 33 2019 12 20 Slide34 水腫消退 34 2019 12 20 Slide35 Module2 Session4 提供密閉的濕性傷口愈合環(huán)境 濕性環(huán)境有利于傷口愈合是廣泛認(rèn)可的理論粘性薄膜能夠保持濕性 同時允許氣體交換防止細(xì)胞組織脫水防止細(xì)胞死亡粘性薄膜保護(hù)傷口 同時減少傷口被污染的概率 5 11 35 2019 12 20 36 2019 12 20 37 2019 12 20 38 2019 12 20 39 2019 12 20 搭橋技術(shù)應(yīng)用Y型接口連接 40 2019 12 20 病例分享 入院時潰瘍創(chuàng)面 清創(chuàng)VAC后1周 植皮后1周 患者 女 69歲 右小腿反復(fù)破潰3年 右下肢淺靜脈擴(kuò)張 右小腿外踝有約4cmx4cm大小破潰 疼痛 肉芽陳舊 伴膿性分泌物 右小腿腫脹 查分泌物培養(yǎng)結(jié)果為 金黃色葡萄球菌 綠膿桿菌感染 先予清創(chuàng)負(fù)壓吸引處理 感染消退處理靜脈曲張 植皮修復(fù)創(chuàng)面 41 2019 12 20 患者 男性 67歲 雙下肢靜脈曲張20余年 雙側(cè)內(nèi)踝大面積潰瘍 5 10cm左右 未愈合5年余 入院后 細(xì)菌培養(yǎng)提示綠膿桿菌 奇異變形桿菌 入院后清創(chuàng)VAC負(fù)壓吸引處理 并予處理靜脈曲張 術(shù)后予慶大霉素 生肌玉紅膏換藥 肉芽新鮮 皮膚上皮爬行 患者出院 后隨訪