醫(yī)保中心工作總結.doc

醫(yī)保中心工作總結一、基本情況截止xx年12月底，全市養(yǎng)老保險參保職工總數(shù)102281人（其中：各類企業(yè)77074人，機關事業(yè)單位5574人，自由職業(yè)19633人），同比增加4427人，增長率為4.52%；離退休人員15487人（其中：企業(yè)退離休14271人，事業(yè)退離休2301人），同比增加 1085人，增長率為7%；當年辦理退休1315人同比增加 151人，增長率為12。97%；全年養(yǎng)老保險費總收入27973萬元（其中：企業(yè)25474萬元，事業(yè)2499萬元），同比增長6508元，增長率為30。32%；養(yǎng)老金支出總額17134萬元（其中：企業(yè)17722萬元，事業(yè)3376萬元），同比增長3764萬元，增長率為23.14 %；養(yǎng)老保險基金滾存結余26271萬元（其中：企業(yè)養(yǎng)老保險基金滾存結余23558萬元，凈支付能力15.95個月；事業(yè)養(yǎng)老保險基金滾存結余2713萬元），同比增長6876萬元，增長率為35.45%。醫(yī)療保險參保的在職職工56568人，退離休人員20442人，共77010人（其中：實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)賬結合的參保人數(shù)32034人,實行單建統(tǒng)籌即大病醫(yī)療保險的參保人數(shù)4497人），同比增長5838人，增長率為8.2%；醫(yī)療保險費總收入8655萬元，同比增長1409萬元，增長率為19.45%；總支出6056萬元，同比增長-140萬元，增長率為-2.26%；基金滾存結余7921萬元，同比增長2498萬元，增長率為46.06%。工傷保險現(xiàn)有參保職工58159人，同比增加12108人，增長率為26.29 %；全年收繳工傷保險費647萬元，同比增長99 萬元，增長率為18.1%；發(fā)生工傷事故573人次，報銷費用262萬元，同比增長149元，增長率為161.86 %；，基金滾存結余2092萬元。同比增長385萬元，增長率為18.4%。生育保險現(xiàn)有參保職工52054人，同比增加26827人，增長率為106.34%；全年收繳生育保險費399萬元，同比增長88萬元，增長率為28.3 %；女工生育332人，報銷費用212萬元，同比增長-2萬元，增長率為-0.93%；基金滾存結余652萬元。同比增長187元，增長率為40.22%。農村社會養(yǎng)老保險現(xiàn)有參保人員10.56萬人，為1580位老人發(fā)放養(yǎng)老金2.9萬元；同比增長0.3萬元，增長率為11.54%。二、主要工作（一）建立內部控制制度，進一步加強經辦業(yè)務的管理工作為了進一步完善內部控制，加強內部管理與監(jiān)督，探索建立一套運作規(guī)范化、管理科學化、監(jiān)控制度化、考評標準化的內部控制體系，確保社會保險基金安全及社會保險業(yè)務經辦管理工作有效、穩(wěn)健地運行，更好地為廣大參保者提供優(yōu)質、高效的服務，中心于9月份制定了臨海市社會保險事業(yè)管理中心進一步完善內部控制制度，加強內部管理工作的若干規(guī)定并下發(fā)到各科室。建立業(yè)務經辦內部控制制度的主要內容有：1、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險等險種的待遇支付先由待遇結算科結算初審，再由稽核科復核確認，然后由基金管理科支付。2、養(yǎng)老保險待遇的支付先由待遇結算科業(yè)務經辦人員結算初審，再由待遇結算科科長或分管科長復核確認（待條件成熟時，養(yǎng)老保險待遇的支付復核工作再移交給稽核科），然后由基金管理科支付。3、養(yǎng)老保險（包括醫(yī)療保險）關系的轉移、終止、保險費的補繳、退回、個人帳戶金額的領取等業(yè)務先由綜合業(yè)務科負責辦理，再由稽核科負責復核，然后由基金管理科支付。4、參保單位登記、參保人員的信息錄入等業(yè)務由綜合業(yè)務科負責辦理并復核，稽核科定期和不定期的對信息錄入的完整性和正確性進行抽查（必須有一定的抽查率）。5、醫(yī)療保險個人帳戶金額的記入由稽核科負責抽查審核。6、經辦業(yè)務的原始資料以及經辦過程中產生的有關文件檔案由首次經辦人員收集存檔，科長負總責。同時，實行工作質量的監(jiān)督檢查制度。中心組織有關人員定期或不定期地對業(yè)務各環(huán)節(jié)的工作質量進行監(jiān)督檢查，監(jiān)督和檢查結果作為效能考核（臨社保xx6號）的一個重要依據(jù)。（二）建立工作業(yè)績考核評價機制，進一步加強對干部職工的管理為加強對班干部職工的管理，進一步激發(fā)和調動廣大班干部職工的工作積極性，我中心建立了工作業(yè)績記實考核制度。要求每位工作人員都要以寫實的方式，簡明扼要地將每天所做的工作記錄在紀實考核手冊上，并建立“每月一回顧、半年一小結、年度一總結”制度；每月一次，中心召集全體人員會議聽取各人的工作業(yè)績匯報；年終按一定程序進行年度業(yè)績考核評定，考核結果作為評先評優(yōu)和獎懲的主要依據(jù)。同時，重申責任追究制，認真貫徹執(zhí)行首問責任制、ab崗工作制、限時辦結制和一次性告知制。規(guī)范業(yè)務探作，對違反有關制度規(guī)定、違規(guī)操作和有投訴的實行責任追究。此外，嚴格執(zhí)行原有有關考勤的規(guī)章制度。臨時外出的須報經科長同意；請假半天的經科長同意后由分管主任審批；請假一天以上的須報主任審批；未經批準而擅自外出的一律視同曠工；無故遲到或早退一次的通報批評，兩次的視作曠工半天；曠工半天的取消當月全勤獎。請假須以書面形式并由辦公室備案存檔。（三）實現(xiàn)“五費合征”，推動工傷、生育保險擴面、一以來，我市地稅部門僅征收養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險費，工傷、生育保險費則由中心自行組織征收；擴面工作也以養(yǎng)老、失業(yè)和醫(yī)療保險為主，存在著一手硬一手軟的現(xiàn)象。為此，經與地稅部門反復協(xié)商，從xx年11月開始，全面實行“五費合征”，各參保單位將工傷、生育保險費與養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險費一并足額自行到地稅部門申報繳納；同時要求已經參加基本養(yǎng)老保險的職工須同時參加工傷保險和生育保險。10月份，我們將關于進一步擴大工傷、生育保險覆蓋面并調整繳費辦法的通告宣傳到各參保單位，“五費合征”和工傷、生育保險擴面工作隨之全面啟動?！拔遒M合征”的實施，從而徹底結束了我市社保自行征收社保費的歷史。到年底，工傷保險新增參保人數(shù)12108人，增長率為26.29 %，生育保險新增人數(shù)26827人，增長率為106.34%（四）臨海自謀職業(yè)人員大病醫(yī)療統(tǒng)籌與基本醫(yī)療保險并軌我市從1994年7月開始在企業(yè)中實施退休人員大病醫(yī)療統(tǒng)籌, 自謀職業(yè)人員參加大病統(tǒng)籌繳費但到退休后才能享受大病醫(yī)療費用報銷的待遇。在實施基本醫(yī)療保險后, 自謀職業(yè)人員在醫(yī)療保險的”雙軌制”中任選其一，但存在的問題也愈加突出。為解決這一問題，我們于10月出臺了新辦法，自謀職業(yè)人員原參加大病統(tǒng)籌繳費的，全部接軌基本醫(yī)療保險制度。凡有意參加基本醫(yī)療保險的自謀職業(yè)人員，要在xx年12月15日前到中心大廳辦理申請參保手續(xù)，在連續(xù)繳費滿六個月后則可享受相關待遇。逾期未申請的，視作中斷參保。到年底，有7000多人申請從大病醫(yī)療保險轉到基本醫(yī)療保險，從xx年1月1日起，將自謀職業(yè)人員原參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌的全部與基本醫(yī)療保險并軌，從而結束醫(yī)保“雙軌制”的歷史。五）全面完成企業(yè)退休人員養(yǎng)老金調整工作 我中心在省廳有關調整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金的通知（浙勞社老xx117號、浙勞社老xx118號文件）下發(fā)后,迅速行動，做到思想到位、宣傳到位、政策到位、發(fā)放到位。到9月底，普調和特調的養(yǎng)老金已全部劃入退休人員的存折，真正把好事辦好。這次企業(yè)退人員養(yǎng)老金的調整辦法與歷次不同,既考慮到“公平”又照顧到“效率”，既考慮到一般的，又照顧到退休早待遇低的、高齡的、高級專業(yè)技術人員等特殊群體，比較科學合理，得到了廣大退休人員的普遍稱贊。本次普調，惠及近13200名退休人員，人均月增養(yǎng)老金122元，特調又惠及高齡（男年滿70周歲、女年滿65周歲及以上）退休人員4330人，占企業(yè)退休人員總數(shù)的1/3（其中80歲以上的有714人，占企業(yè)退休人員總數(shù)的5%），人均月增發(fā)養(yǎng)老金32元，高級職稱和高級技師資格的退休人員40人，人均月增發(fā)養(yǎng)老金50元。此外，還有50余名退休人員的出生年月、工齡有出入的，也重新給予核實。（六）“六位一體”服務百姓 打造透明社保工作再上新臺階一是在業(yè)務大廳專門設立政策咨詢窗口，派服務態(tài)度好、熟悉政策的人員專門接待來人來訪的政策咨詢；二是開通政策咨詢熱線電話5157771，專門人負責接線解答；三是與電信部門合作，開通信息查詢專線9601654321，可查詢到個人帳戶、退休待遇等內容及相關的政策詢問；四是在大廳的醒目處安放電子觸摸屏供參保人員自行查詢；五是印制各險種政策宣傳的單行本、政策問答、辦事流程、宣傳單等資料擺放在社保中心大廳、地稅征繳大廳及銀行、郵政窗口供大家隨時取閱；六是建立社保網(wǎng)站，為廣大參保單位和職工、退休人員提供社會保險政策查詢、個人社保信息查詢、問題解答、政務公開、動態(tài)行情等多功能于一體的專業(yè)性網(wǎng)站?！傲灰惑w”的社會保險政策咨詢和信息查詢系統(tǒng)，為廣大參保人員提供更加方便、更加快捷、多方式、多渠道的社會保險查詢服務。（七）做好業(yè)務，搞好服務1做好業(yè)務。全年辦理業(yè)務：參保單位新增361家，個人參保新增20290人次，失土農民新參保及相關業(yè)務1000人，農村電影放映員參保73人，恢復個人參保15100人次，補繳300人次，異地轉入357人次，轉出異地561人次，終止保險1321人次，一次性退保658人，中斷繳費12770人次，退休申請1177人；發(fā)放醫(yī)?？?200張，17家改制企業(yè)的清算及人員社保關系變更。除做好常規(guī)住院結報外,辦理基本醫(yī)療零星報銷1321人次,工傷報銷573人次,生育報銷332人次,行政事業(yè)單位人員生育報銷及離休、傷殘報銷1861人次，醫(yī)院、藥店結算720筆。特殊病種、異地就醫(yī)、轉外地結報507人次；對11人符合條件的企業(yè)退休人員的基本醫(yī)療困難補助申請進行核定，以放補助費27925元。2、強化稽核。從今年6月份開始，將內部控制制度中的一些復核職能賦予稽核稽核科，擴大了稽核科的業(yè)務范圍，充實了稽核科的人員。養(yǎng)老保險關系轉移、退保退費審核335人次，醫(yī)療、工傷、生育待遇審核562人次，出院病人、門診病人處方審核1012人次，審核查看醫(yī)院住院醫(yī)保病人病歷338份，扣除定點醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)醫(yī)療費用13.86萬元,扣除定點藥