腦出血影像PPT課件.ppt

1 腦出血的影像診斷 分類 1 外傷性2 非外傷性 自發(fā)性 原發(fā)性繼發(fā)性病因 1 高血壓2 其他 動(dòng)脈粥樣硬化 血液病腦淀粉樣血管病變 A瘤 AVM 瘤卒中 Moyamoya 夾層A瘤 梗死后出血 抗凝或溶栓治療等 2 腦出血CT表現(xiàn) CT診斷腦出血相當(dāng)可靠 血腫呈特征性的高密度 還可發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)不明顯的小血腫 按病程分為 急性期1W內(nèi)吸收期2 8W囊腔形成期9W后三期 3 腦出血CT 急性腦出血CT表現(xiàn) 呈圓形或不規(guī)則的高密度影 后者乃為血紅蛋白的反映 血腫邊緣光滑或呈鋸齒狀 中心密度更高更均勻 周圍可有血管源性水腫 可以破人腦室系統(tǒng) 但一般不進(jìn)入腦池 常不強(qiáng)化 4 腦出血CT 5 腦出血CT 腦出血CT吸收期 始于第二周 隨著血色素 壞死組織和黃變液被吞噬 血腫從高密度變?yōu)榈让芏然虻兔芏?體積相應(yīng)縮小 25 左右的血腫周邊可呈環(huán)狀強(qiáng)化 腦葉出血比基底節(jié)和小腦出血常見 此期需于腫瘤和膿腫鑒別 6 腦出血CT 7 腦出血CT 腦出血CT囊腫形成期 大部分血腫變?yōu)槟倚缘兔芏?最后形成裂隙狀殘腔 同側(cè)腦室擴(kuò)大 表現(xiàn)為失空間效應(yīng) 8 腦出血MRI 腦出血MRI征象及MRI對(duì)腦出血的診斷作用以前存在很大爭(zhēng)議 但隨著對(duì)腦出血MRI信號(hào)的理解日趨深入 已經(jīng)肯定了MRI對(duì)腦出血的診斷作用 尤其是亞急性期以后的血腫 過去爭(zhēng)論的原因一是各家所用的機(jī)器場(chǎng)強(qiáng)不同 信號(hào)不一 二是血腫分期互不統(tǒng)一 9 腦出血MRI 現(xiàn)在各家一般使用高場(chǎng)強(qiáng) 1 0T以上 的核磁掃描儀 分期也逐漸統(tǒng)一 使得腦出血MRI的診斷有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 高場(chǎng)強(qiáng)腦出血MRI信號(hào)反映了血腫的病理演變規(guī)律 即含氧血紅蛋白 HBO2 脫氧血紅蛋白 DHB 正鐵血紅蛋白 MHB 含鐵血黃素的變化 10 腦出血MRI 含氧血紅蛋白 HBO2 為非順磁性物質(zhì)脫氧血紅蛋白 DHB 為順磁性物質(zhì) 但在完整的紅細(xì)胞內(nèi)分布不均勻 只能產(chǎn)生縮短T2馳豫效應(yīng)正鐵血紅蛋白 MHB 明顯的順磁性 可縮短T1延長(zhǎng)T2馳豫鐵蛋白和含鐵血黃素明顯縮短T2馳豫 11 腦出血MRI 高場(chǎng)強(qiáng)條件下血腫按時(shí)相分5期超急性期 24h內(nèi) 急性期 2 7d 亞急性期 8 30d 慢性期 1 2m 殘腔期 3m后 12 腦出血MRI 超急性期 24h內(nèi) 主要為完整紅細(xì)胞內(nèi)的HBO2組成 相當(dāng)于一包全血 1期 6h內(nèi) 血腫未凝結(jié)與皺縮 T1等低 T2高信號(hào)2期 6 24h 血腫內(nèi)血漿吸收水分減少縮短T1 T2 呈等信號(hào)接近24h的血腫內(nèi)HBO2向DHB轉(zhuǎn)化 13 超急性期腦出血MRI 14 超急性期腦出血MRI 15 MRI 16 急性期MRI 急性期 2 7d MRI信號(hào)反映血紅蛋白的三種形式2 4d 紅細(xì)胞內(nèi)的DHB T1等信號(hào) T2極低信號(hào)5 7d 紅細(xì)胞開始溶解 血腫周邊DHB演變?yōu)橛坞x未稀釋的MHB T1外高中低信號(hào) T2低信號(hào) 17 急性期腦出血MRI 18 急性期腦出血MRI 19 急性期MRI 20 MRI 亞急性期 8 30d 血腫周邊DHB演變?yōu)镸HB 逐漸向中心部推移 直至整個(gè)血腫內(nèi)均演變成游離稀釋的MHB 此期血腫信號(hào)最具特征性 8 15d T1 T2均表現(xiàn)為外高中低信號(hào)16 30d T1 T2均勻高信號(hào) 血腫周邊隱約可見含鐵血黃素黑線 21 MRI亞急性1期MRI 22 MRI亞急性1期MRI 23 亞急性2期MRI 24 MRI亞急性2期MRI 25 MRI 慢性期1 2m 血腫由游離稀釋的MHB組成 周邊包繞含鐵血黃素沉積環(huán) T1 T2高信號(hào) 被低信號(hào)環(huán)包繞 26 MRI 27 MRI 腦內(nèi)血腫殘腔期 3m以后至數(shù)年 血腫囊變液化 主要由低蛋白囊液組成 呈長(zhǎng)T1T2信號(hào) 近似腦脊液信號(hào) 最后隨著水分的吸收 僅僅遺留裂隙狀殘腔 周圍繞以含鐵血黃素沉積形成的低信號(hào)環(huán) 28 不同病因的腦出血MRI表現(xiàn) 海綿狀血管瘤腦淀粉樣血管病動(dòng)脈瘤血管畸形腫瘤卒中 29 海綿狀血管瘤 30 腫瘤卒中 31 腫瘤卒中 32 腫瘤卒中 33 動(dòng)脈瘤致腦內(nèi)出血 34 動(dòng)脈瘤致腦內(nèi)出血