腦干損傷的臨床表現(xiàn)PPT課件.ppt

腦干損傷的臨床表現(xiàn)兒三區(qū)劉楠 1 是脊髓在顱內(nèi)的延續(xù) 共有10對顱神經(jīng) 位于此處 2 一 腦干解剖及功能 中腦含網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)的核團(tuán) 與調(diào)控眼球運(yùn)動(dòng) 外展除外 瞳孔的收縮及調(diào)節(jié) 大腦的清醒程度有關(guān) 橋腦含有運(yùn)動(dòng) 感覺 面部副交感神經(jīng)支配及眼外展的神經(jīng)核團(tuán) 延髓則分布著有關(guān)吞咽 舌運(yùn)動(dòng) 說話及某些內(nèi)臟神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核團(tuán) 延髓尚控制呼吸 心跳 隨意肌運(yùn)動(dòng)及許多其他重要的生理過程 3 二 腦干功能障礙的臨床表現(xiàn) 腦干不僅含有大部分的腦神經(jīng)核 除了嗅神經(jīng)和視神經(jīng) 全身感覺 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束皆通過腦干 呼吸循環(huán)中樞亦位于此 而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則是參與維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu) 所以腦干損傷后 除了有局部腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)外 意識障礙 運(yùn)動(dòng)感覺障礙的表現(xiàn)往往較重 而且還可有呼吸循環(huán)功能的衰竭 危及生命 4 二 腦干功能障礙的臨床表現(xiàn) 1 意識障礙原發(fā)性腦干損傷病人 傷后常立即發(fā)生昏迷 輕者對痛刺激可有反應(yīng) 重者昏迷程度深 一切反射消失 昏迷為持續(xù)性 時(shí)間多較長 很少出現(xiàn)中間清醒或中間好轉(zhuǎn)期 5 二 腦干功能障礙的臨床表現(xiàn) 2 去皮質(zhì)強(qiáng)直因?yàn)橹心X前庭核水平存在促進(jìn)伸肌收縮的中樞 而中腦紅核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是抑制伸肌收縮的中樞所在 兩者之間切斷時(shí) 便出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直 6 二 腦干功能障礙的臨床表現(xiàn) 3 錐體束征包括肢體癱瘓 肌張力增高 腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)等 如腦干一側(cè)性損傷則表現(xiàn)為交叉性癱瘓 包括肢體癱瘓 肌張力增高 腱反射亢進(jìn)及病理反射陽性 嚴(yán)重?fù)p傷處于急性休克期時(shí) 全部反射可消失 病情穩(wěn)定后才可出現(xiàn) 7 二 腦干功能障礙的臨床表現(xiàn) 4 生命體征變化 1 呼吸功能紊亂 當(dāng)中腦下端和腦橋上端的呼吸調(diào)節(jié)中樞受損時(shí) 出現(xiàn)呼吸節(jié)律的紊亂 如陳 施呼吸 當(dāng)腦橋中下部的長吸中樞受損時(shí) 可出現(xiàn)抽泣樣呼吸 當(dāng)延髓的吸氣和呼氣中樞受損時(shí) 則發(fā)生呼吸停止 8 平靜呼吸伴嘆息 哈欠 潮式呼吸 持續(xù)規(guī)則過度換氣 長吸樣呼吸 叢集性呼吸 共濟(jì)失調(diào)性呼吸 不同呼吸類型提示腦干對應(yīng)損傷部位強(qiáng)調(diào) 病情進(jìn)展可致癥狀變化 臨床即呈現(xiàn)不同呼吸類型的改變 9 二 腦干功能障礙的臨床表現(xiàn) 5 生命體征變化 2 心血管功能紊亂 當(dāng)延髓損傷嚴(yán)重時(shí) 表現(xiàn)為呼吸心跳迅速停止 較高位的腦干損傷時(shí)出現(xiàn)的呼吸循環(huán)紊亂常先有一興奮期 此時(shí)脈搏緩慢有力 血壓升高 呼吸深快或呈喘息樣呼吸 以后轉(zhuǎn)入衰竭 最終心跳呼吸停止 3 體溫變化 可出現(xiàn)高熱 由于交感神經(jīng)功能受損 出汗功能障礙 影響體熱發(fā)散所致 當(dāng)腦干功能衰竭時(shí) 體溫則可降至正常以下 10 二 腦干功能障礙的臨床表現(xiàn) 6 內(nèi)臟癥狀 1 上消化道出血 為腦干損傷應(yīng)激引起的急性胃黏膜病變所致 2 頑固性呃逆 3 神經(jīng)源性肺水腫 是由于交感神經(jīng)興奮 引起體循環(huán)及肺循環(huán)阻力增加所致 11 二 腦干功能障礙的臨床表現(xiàn) 7 瞳孔和眼運(yùn)動(dòng)改變中腦損傷初期兩側(cè)瞳孔不等大 傷側(cè)瞳孔散大 對光反應(yīng)消失 眼球向下外傾斜 兩側(cè)損傷時(shí) 兩側(cè)瞳孔散大 眼球固定 腦橋損傷時(shí) 出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小 光反射消失 兩側(cè)眼球內(nèi)斜 同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象 12 二 腦干功能障礙的臨床表現(xiàn) 流涎 飲水嗆咳 V