手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范措施及不安全因素的分析與管理.ppt

手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范措施及不安全因素的分析與管理 眾所周知 手術(shù)室是個(gè)工作量大 工作時(shí)間長 風(fēng)險(xiǎn)高的崗位 在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患 任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù) 在其過程中都存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn) 目前在醫(yī)療市場競爭激烈的情況下 安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接 最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一 手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控 引用現(xiàn)代科學(xué)手段 堅(jiān)持科學(xué)管理 有效的運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法 使手術(shù)室護(hù)理安全制度化 標(biāo)準(zhǔn)化 規(guī)范化 切實(shí)為患者提供安全 方便 放心 滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù) 影響手術(shù)室護(hù)理安全的主要因素具體有 一 存在問題 1 管理因素 新 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 出臺(tái) 給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn) 原來的規(guī)章制度不夠完善 難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求 質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心 管理制度不完善 質(zhì)量監(jiān)控力度不夠都是造成護(hù)理不安全的重要因素 如 不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度 導(dǎo)致患者摔傷 碰傷 違反物品和設(shè)備管理制度及使用不當(dāng) 都會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)質(zhì)量 2 人員因素 手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù) 同時(shí)承受著巨大的生理和心理壓力 連臺(tái)手術(shù)和經(jīng)常加班會(huì)導(dǎo)致護(hù)士過度疲勞綜合征 護(hù)士會(huì)產(chǎn)生心情壓抑 精神疲乏 注意力不集中 應(yīng)變能力差 導(dǎo)致工作效率降低 易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故 3 技術(shù)因素 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步 手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用 如 我們骨科有c臂機(jī) 外二科電切鏡 腹腔鏡等都是近年來增加的新設(shè)備 隨著各?？崎_展新技術(shù) 新業(yè)務(wù)增多 手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度增大 技術(shù)要求增高 內(nèi)容日益增多 導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大 影響護(hù)理安全 4 環(huán)境因素 在手術(shù)室密閉的環(huán)境中 各種廢氣的產(chǎn)生 如 術(shù)中使用電刀 電凝產(chǎn)生的煙霧 各種化學(xué)消毒劑 麻醉氣體的排放 監(jiān)護(hù)儀 吸引器 麻醉機(jī)的噪音干擾 可引起手術(shù)護(hù)士頭痛 頭暈 疲勞 困倦及記憶力 理解力和操作能力下降 二 防范措施 1 完善科室的規(guī)章制度 嚴(yán)格規(guī)范操作 加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度 使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位 監(jiān)管到位 杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生 建立科室各項(xiàng)制度 如洗手規(guī)則 清潔衛(wèi)生制度 消毒隔離制度 接送患者制度 查對(duì)制度 標(biāo)本管理制度 手術(shù)儀器物品管理制度 術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案 定期開展護(hù)理安全討論 進(jìn)行護(hù)理安全教育 對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生防患于未然 這些在手術(shù)室護(hù)士長的帶領(lǐng)下我們基本上都做到了 2 提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 特別是對(duì)新來的護(hù)士 加強(qiáng)工作責(zé)任心 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng) 提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力 管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護(hù)士 根據(jù)每日手術(shù)量及時(shí)調(diào)配人員 實(shí)行彈性排班 避免忙閑不均 人力浪費(fèi)現(xiàn)象 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng) 保證充足的休息睡眠 重視心理素質(zhì)的鍛煉 保持旺盛的精力 精神集中 心情愉快 使自己處于最佳心理狀態(tài) 發(fā)揮最佳水平 配合手術(shù)順利完成 3 分級(jí)培訓(xùn) 培養(yǎng)護(hù)士 為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理的要求 適應(yīng)新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 新技術(shù) 新業(yè)務(wù)手術(shù)的廣泛開展 作為手術(shù)室的一名護(hù)士不光要能獨(dú)立完成穿針 引線的基本操作 還要在每一個(gè)重要的細(xì)節(jié)上配合手術(shù)醫(yī)生做好操作步驟并掌握其步驟要領(lǐng) 除此之外還要不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu) 快速掌握新的精密儀器的使用 不斷提高業(yè)務(wù)技能 管理者根據(jù)護(hù)士責(zé)任心 年資 能力 悟性與崗位要求 實(shí)行分級(jí)培訓(xùn) 針對(duì)不同的專科 將人員進(jìn)行分組 定期輪換 提高護(hù)士配合手術(shù)的能力 開展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí) 制定相關(guān)的管理制度 保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施 4 創(chuàng)造和諧的手術(shù)環(huán)境 減少工作場所各種不良因素對(duì)護(hù)士造成的影響 手術(shù)室保持安靜 參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度 不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩 對(duì)參觀人員嚴(yán)格控制 加強(qiáng)管理 定期對(duì)手術(shù)室儀器 設(shè)備進(jìn)行檢查 檢修器械臺(tái) 麻醉機(jī) 推車等活動(dòng)部件上潤滑劑 保持其活動(dòng)度并減少噪音 化學(xué)試劑不用時(shí)應(yīng)密封好 使用電刀電凝時(shí)要及時(shí)吸盡煙霧 并注意及時(shí)開窗通風(fēng)換氣 努力營造一個(gè)安靜 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境 手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與管理的目的是分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素的諸多組成元素及管理對(duì)策 其方法是將不安全因素分類列出 對(duì)癥解決 針對(duì)手術(shù)不安全因素 制訂相應(yīng)的預(yù)防措施 1 手術(shù)切口感染 手術(shù)室制訂各項(xiàng)消毒隔離制度 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 手術(shù)完全消毒達(dá)標(biāo) 物體表面清潔消毒 使病人在一個(gè)無菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)治療針對(duì)這些我們采取一系列防范對(duì)策 1 建立空氣消毒登記制度 定期進(jìn)行空氣培養(yǎng) 對(duì)滅菌后的物品及消毒過后的病員皮膚和醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行抽樣檢查 必要時(shí)不定期于術(shù)前30min隨意抽檢護(hù)士準(zhǔn)備好而未動(dòng)用的無菌器械臺(tái)上的器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 這對(duì)護(hù)士起到了督促作用 2 選用正確的消毒方法 能用高壓滅菌消毒的物品都采用高壓滅菌 不能耐高溫高壓的物品如膽道鏡電切鏡用等離子消毒 并經(jīng)常抽查物品的滅菌情況 3 實(shí)習(xí) 參觀人員由手術(shù)室安排指定手術(shù)臺(tái) 不得隨意串間走動(dòng) 巡回護(hù)士要特別注意實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的無菌觀念 4 特殊感染患者處理 術(shù)前手術(shù)醫(yī)生要在手術(shù)通知單注明 由手術(shù)室安排指定的可隔離的手術(shù)間 護(hù)送患者用專用推車 手術(shù)結(jié)束器械要進(jìn)行雙消毒 布類用干凈的大單包好送高壓滅菌后再清洗 敷料和一次性用品焚燒 污水用高效消毒溶液徹底處理后才能倒掉 手術(shù)間空氣經(jīng)3次細(xì)菌培養(yǎng)合格后方可使用 5 發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者 要立即上報(bào)主管部門 停止手術(shù) 組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查 分析原因 再?zèng)Q定對(duì)策 6 一次性消毒用品管理和使用 醫(yī)院管理層人員 要嚴(yán)格把關(guān) 保證提供合格產(chǎn)品 使用人員在使用時(shí) 要進(jìn)一步核對(duì)產(chǎn)品的廠名 廠址 商標(biāo) 產(chǎn)品的名稱 型號(hào) 使用說明和產(chǎn)品的三證 衛(wèi)生許可證 生產(chǎn)許可證 產(chǎn)品注冊(cè)證 產(chǎn)品的滅菌方法和生產(chǎn)日期 有效期等 使用時(shí) 撕開外包裝袋后 不能直接放入無菌區(qū) 要用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū) 避免跨越無菌區(qū)而增加污染機(jī)會(huì) 2 接錯(cuò)病人及開錯(cuò)手術(shù)部位 接病人時(shí)要認(rèn)真核對(duì)病人的科室 姓名 性別 年齡 床號(hào) 手術(shù)部位 工人接患者時(shí) 根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人指示帶與病歷認(rèn)真核對(duì)患者姓名 由病房護(hù)士確定無誤后 將患者送到指定手術(shù)間 并將病房帶來物品與巡回護(hù)士交接簽字 特別是接臺(tái)病人更要加強(qiáng)核對(duì) 5歲以下兒童 語言表達(dá)能力差的 更要小心核對(duì) 不能將兩小兒放在同一車床上 手術(shù)開始前再與麻醉師 手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)部位或術(shù)前在手術(shù)部位畫 個(gè)手術(shù)標(biāo)記 以免發(fā)生差錯(cuò) 3 用錯(cuò)藥物及輸入異型血 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 在手術(shù)中使用任何藥物應(yīng)核對(duì)瓶簽 并同麻醉醫(yī)生核對(duì)濃度 劑量后方可使用 瓶簽脫落 字跡不清或有疑問者嚴(yán)禁使用 用過的空安瓿 應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄 以備查對(duì) 執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí) 要復(fù)誦一遍 確實(shí)無誤后方可使用 并及時(shí)做好記錄 輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程 術(shù)中需要輸血 必須與麻醉醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)無誤在輸血單同時(shí)簽名后方可給患者輸入 4 灼傷 燙傷病人 常見為電刀灼傷 使用高頻電刀時(shí)電極板應(yīng)貼在患者肌肉豐富的部位 電極板與肌肉完全黏合 電極板黏性不夠時(shí)及時(shí)更換 消毒皮膚時(shí)消毒液不能過多以防浸濕床單 引起皮膚電灼傷 電刀不用時(shí)固定放置 避免無意中啟動(dòng)開關(guān)燒傷病人 術(shù)中用溫水沖洗 輸液用的生理鹽水給予適當(dāng)?shù)募訙?溫度要適宜 5 異物遺留在體腔內(nèi) 術(shù)前保證手術(shù)器械完好 用物準(zhǔn)備齊全根據(jù)手術(shù)方式充分準(zhǔn)備適宜的手術(shù)器械 用物 保證手術(shù)器械 敷料性能良好 質(zhì)量過關(guān) 對(duì)陳舊 已損壞的器械及時(shí)更換 防止因器械 敷料的質(zhì)量問題造成異物遺留的風(fēng)險(xiǎn) 洗手 巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn) 核對(duì) 登記制度 術(shù)前 術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)物品并及時(shí)記錄 手術(shù)前 關(guān)閉體腔前后由巡回護(hù)士與器械護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真清點(diǎn)器械 紗布 鹽水墊 棉球 縫針等每件物品的數(shù)目 檢查器械是否完好 螺絲是否松動(dòng) 并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上盡量做到術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)器械人員為同批人 手術(shù)過程中添加的物品及時(shí)記錄 手術(shù)臺(tái)上掉下的物品及時(shí)撿起放在固定的地方 便于核對(duì) 任何人未經(jīng)允許不得拿出手術(shù)間 手術(shù)意外 術(shù)中大出血時(shí)器械護(hù)士要牢記在胸腹或深部組織填入的紗條 紗墊或留置的止血鉗的數(shù)目 防止遺留 特別是術(shù)中克氏針 注射器針頭套 紗帶 棉球等 及時(shí)清理手術(shù)切口周圍的物品 不用時(shí)及時(shí)回收 另外要有固定手術(shù)包 有固定的器械物品數(shù)目 使每個(gè)護(hù)士知曉 在每臺(tái)手術(shù)后清洗器械 打包時(shí) 要再次核對(duì)器械件數(shù) 手術(shù)包內(nèi)每種器械應(yīng)為雙數(shù) 臨時(shí)添加的物品也定為兩件一個(gè)單位 6 遺失病理標(biāo)本 在手術(shù)過程中 手術(shù)醫(yī)生在病人機(jī)體上切下的任何組織 洗手護(hù)士都要認(rèn)真保存 對(duì)護(hù)生及進(jìn)修生單獨(dú)洗手時(shí)尤其注意 做好帶教工作 大標(biāo)本可用治療盤 彎盤 鹽水盒存放 小的標(biāo)本 淋巴結(jié) 囊腫等 用濕紗布包好 放入固定的地方妥善保管 術(shù)后洗手護(hù)士將取下的標(biāo)本親自交到醫(yī)生手上給家屬過目后放入專用標(biāo)本袋中用10 甲醛固定 并在 病理送檢本 上詳細(xì)登記并簽名 術(shù)中需快速病理時(shí) 切片標(biāo)本讓家屬過目后由工人立即送病理科 標(biāo)本送病理科后由工人和病理科人員雙簽名 7 體位不當(dāng)而引起的神經(jīng)麻痹或因長時(shí)間手術(shù)致組織壓傷 臨床資料 患者女 48歲山東省壽光市人民醫(yī)院 因患多囊腎而入院做去頂減壓手術(shù) 手術(shù)中病人取右側(cè)臥位 硬膜外麻醉效果很好 一小時(shí)手術(shù)順利結(jié)束 安返病房 病人于6小時(shí)后左腳感覺麻木 不能隨意運(yùn)動(dòng) 尤其是左腳拇趾和第二腳趾 以及足背皮膚感覺遲鈍 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 穿鞋困難 麻醉師和手術(shù)醫(yī)生會(huì)診后 確診是由于術(shù)中約束帶固定不當(dāng) 壓迫腓總神經(jīng)所致 經(jīng)過對(duì)病人長期按摩 熱敷 理療和功能鍛煉 4個(gè)月后功能完全恢復(fù)正常 擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)適當(dāng)襯墊 如平臥位時(shí)將外展的上肢與擱手間墊軟墊 避免上肢懸空 保持肢體處于功能位防止過度外展或牽拉而引起神經(jīng)損傷 對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長的患者術(shù)畢應(yīng)立即檢查受壓部位的皮膚給予適當(dāng)按摩 并與病房護(hù)士做好交班 防止褥瘡的發(fā)生 掌握各種手術(shù)體位的擺放方法及注意事項(xiàng) 擺體位的原則 巡回護(hù)士 手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí) 應(yīng)遵循安全 舒適 術(shù)野充分暴露 不妨礙呼吸 循環(huán)功能為原則 根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位 固定牢固 束縛帶不可固定過緊 肢體不可過度外展 屈曲防止神經(jīng)損傷 術(shù)中注意觀察患者體位有無改變 肢體末梢血運(yùn)是否良好 機(jī)體的著床支點(diǎn)避開神經(jīng)走行的部位 避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹 使用氣壓止血帶時(shí)嚴(yán)格掌握禁忌證 選擇合適的氣壓止血帶 壓力適中上肢工作壓力不超過40kpa 下肢不超過80kpa使用不超過一小時(shí)并記錄時(shí)間 定時(shí)松開 術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷 8 誤用未消毒的手術(shù)器械和物品 消毒和未消毒物品分開固定放置 使用前檢查消毒效果 日期 名稱 包裝是否松散 潮濕 破損 9 麻醉藥物 器械管理或使用不當(dāng)引起爆炸 氧氣 乙醚等吸入藥嚴(yán)格管理 使用電刀時(shí)注意提醒 10 病人墜床 碰傷 經(jīng)常檢查接送車床各關(guān)節(jié)是否完好 接患者時(shí)可將床頭適當(dāng)抬高 將護(hù)欄豎起防止患者摔傷 搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)先將接送床固定好后再搬患者 施行麻醉穿刺時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)在一旁扶住患者 并給予安慰解釋 放松情緒 對(duì)于小兒 老人 術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥 全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動(dòng)病人都可能出現(xiàn)墜床 碰傷 這時(shí)需要上好約束帶或?qū)Ｈ丝醋o(hù) 通過對(duì)手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的管理對(duì)策 我科各項(xiàng)工作指標(biāo)有顯著的提高 我科手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力明顯提高 醫(yī)護(hù)操作規(guī)范 杜絕了類似縫針斷裂 紗條數(shù)目不符 螺絲脫落等風(fēng)險(xiǎn)隱患 確保了手術(shù)病人的安全 未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故 通過護(hù)理安全質(zhì)量的管理 把手