兒童過敏性結(jié)膜炎的治療-張莉

兒童過敏性結(jié)膜炎的治療 深圳市兒童醫(yī)院眼科張莉 兒童過敏性結(jié)膜炎定義 由變應(yīng)原激發(fā)的 由IgE介導(dǎo)的眼部炎癥疾病 主要由I型及Iv型超敏反應(yīng)引起 是兒童非感染性眼表疾病 又叫做 過敏性結(jié)膜炎 一般不會影響視力 所以很少會引起家長的注意 過敏性結(jié)膜炎流行病學(xué) 全世界約有20 的人患有過敏性結(jié)膜炎美國 估計50 的人一生中至少出現(xiàn)一次過敏反應(yīng) 其中1 3的人出現(xiàn)眼部過敏癥狀 我國目前尚無大樣本的流行病學(xué)數(shù)據(jù)據(jù)廣州兒童醫(yī)院的統(tǒng)計 在眼科門診中 約有1 5的病人患過敏性眼病 其中過敏性結(jié)膜炎占50 左右 可見 過敏性結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病之一 成人或小孩都可能受影響 但以小孩居多 特別是具有過敏體質(zhì)的小朋友更容易發(fā)病 由于環(huán)境污染 飼養(yǎng)寵物 接觸花粉及塵螨等因素 眼過敏反應(yīng)的發(fā)病率不斷增長 特別是在發(fā)展中國家 發(fā)病年齡 大多始于兒童期 青春期后部分患者病癥可消失男性居多 近50 在18 35歲會再次患病 男女比例相近 遺傳性易感性 父母一方為特異性體質(zhì)下一代發(fā)生幾率比正常人高4倍 父母雙方為特異性體質(zhì) 下一代發(fā)生幾率比正常人高10倍 IgE量增多或活性增高 兒童過敏性結(jié)膜炎特點 1 小兒各組織器官尚未發(fā)育成熟 結(jié)膜粘膜通透性極強 是過敏性結(jié)膜炎的多發(fā)人群 2 由于其癥狀如流淚 灼熱感 分泌物等和其它眼表疾病相似 很容易誤診 3 相對成人的過敏性結(jié)膜炎而言 兒童過敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜的水腫及色澤的改變和黑眼圈的出現(xiàn)及頻繁眨眼更具有臨床診斷意義 因此 這里要特別提醒大家 當(dāng)您的孩子在某個時段經(jīng)常揉眼睛 或者出現(xiàn)頻繁的眨眼 甚至黑眼圈都有可能是患上了過敏性結(jié)膜炎 普通的消炎眼藥水根本起不了什么作用 診斷 病史 生活及工作環(huán)境 家族過敏性疾病史癥狀 反復(fù)眼癢體征 眼瞼及球結(jié)膜輕度水腫 上瞼結(jié)膜細小乳頭增生 一般角膜不受影響 鑒別結(jié)膜炎的三大體征 分泌物 Drainage 耳前淋巴結(jié) Pre auricularnode 結(jié)膜反應(yīng) Conjunctivalresponse 分泌物 Drainage 細菌 Bacterial 病毒 Viral 過敏 Allergic 化膿 Purulent 漿液 Serous 黏液 水樣 Stringy clear 耳前淋巴結(jié)腫大或壓痛 細菌 Bacterial 病毒 Viral 衣原體 Chlamydial 過敏 Allergic 沒有有有沒有 結(jié)膜反應(yīng) 乳頭 濾泡 乳頭 Papillary 濾泡 Follicular 濾泡 Follicular 乳頭 Papillary 細菌 Bacterial 病毒 Viral 衣原體 Chlamydial 過敏 Allergic 臨床分型 瞼結(jié)膜型 主要發(fā)生在上瞼結(jié)膜 球結(jié)膜型 主要發(fā)生在球結(jié)膜 混合型 同時累及上瞼及球結(jié)膜 實驗室檢查 回答兩個問題 是否過敏 對什么過敏1 結(jié)膜刮片細胞學(xué)檢查 嗜酸性白細胞2 淚液IgE含量測定 放射免疫法 3 抗原的皮膚實驗 或體外抗原檢測 4 組織活檢 肥大細胞5 淚液檢查 類胰蛋白酶升高 乳鐵蛋白酶降低 溶菌酶正常 與病毒性結(jié)膜炎的鑒別 最易誤診的是邊緣性病毒性角膜炎多有病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作的病史大多單眼發(fā)病嚴(yán)重充血局限于病變的局部炎癥浸潤達角膜深層可伴有角膜內(nèi)皮和前房的炎癥抗病毒治療有效 廣義的過敏性結(jié)膜炎主要分為5種類型 1 枯草熱性結(jié)膜炎 又稱季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎 以中青年最常見 起病迅速 接觸致敏物即可發(fā)生 脫離致敏原后一般癥狀緩解 2 接觸性變應(yīng)性結(jié)膜炎 有明確接觸史 例如藥物或化妝品接觸史 避免接觸后癥狀一般會緩解 3 巨乳頭性結(jié)膜炎 常有隱形眼鏡 角膜接觸鏡 配戴史4 春季卡他性角結(jié)膜炎 多見于青少年 常在春夏季發(fā)生或加重 5 特應(yīng)性角結(jié)膜炎 多見于中年男性 早期常有輕度過敏史 過敏性結(jié)膜炎不僅僅是癢 充血 水腫 流淚 眼瞼水腫 癥狀 眼癢 流淚 畏光 異物感 反復(fù)眼紅 晨起粘稠樣分泌物 噴嚏 流涕等癥狀 癢 是大多數(shù)過敏性結(jié)膜炎患者的感受 而且和普通發(fā)癢不一樣 這種癢感往往非常強烈 難以忍受 所以醫(yī)學(xué)上稱為 奇癢 另外還可以合并結(jié)膜充血 水腫 有黏液性分泌物 眼瞼皮膚紅腫等癥狀 并且越靠近眼角部分 情況越嚴(yán)重 患兒一般沒有眼痛 也沒有明顯視力障礙 這些癥狀會隨著季節(jié)變化時好時壞 反復(fù)發(fā)作 一般在氣候溫暖干燥 鮮花盛開的日子里過敏癥狀會加重 治療 切斷過敏原一旦知道孩子因為什么過敏后 就應(yīng)該馬上避免再接觸 停止過敏物的刺激 出門時帶上護目鏡等以減少過敏原進入眼睛 常見過敏源 1 吸入性變應(yīng)原 如花粉 屋塵等 2 攝入性變應(yīng)原 如牛奶 魚蝦等 3 接觸性變應(yīng)原 如塵螨 藥物 動物等 4 接種性變應(yīng)原 如疫苗 動物血清等 都可能成為過敏原 5 濕冷空氣 潮熱氣候 季節(jié)交換等臨床上主要檢出集中于室內(nèi)塵土 67 春季花粉 63 4 塵螨 58 以及真菌 70 蝦蟹等 然而大多數(shù)過敏性結(jié)膜炎并不一定能查出確切的過敏原 或是過敏原種類復(fù)雜 不易查出 這時首要就是改善生活環(huán)境 特別是空氣品質(zhì)或居處溫度 使過敏原的影響減輕 眼部冷敷 熱敷使局部溫度升高 血管擴張 促進血液循環(huán) 致使分泌物增多 癥狀加重 所以 不能做熱敷 可用涼毛巾或冷水袋做眼部冷敷 消毒 毛巾 手帕勤消毒 用過的毛巾 手帕 枕巾要用開水煮5 10分鐘 要專人專用 預(yù)防感染 不要用手揉眼睛盡管過敏性結(jié)膜炎不傳染 但也應(yīng)避免揉眼 以防發(fā)展為細菌 病毒性結(jié)膜炎 沖洗結(jié)膜囊 用生理鹽水100ml 地塞米松5mg沖洗結(jié)膜囊1 3天 效果顯著 藥物治療 7大類 1 抗組胺藥 滴眼一般可取得較為滿意的療效 如埃美丁2 肥大細胞穩(wěn)定劑 色甘酸鈉滴眼液既能治療又可預(yù)防過敏性結(jié)膜炎 也是較為常用的藥物 3 雙效作用藥物 既能拮抗組胺 又能穩(wěn)定肥大細胞的雙效作用藥物是目前應(yīng)用最多的抗過敏藥物 如帕坦洛 4 糖皮質(zhì)激素 通常在其他藥物無效情況下才會選用糖皮質(zhì)激素 因其副作用較大 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用 5 非甾體激素類抗炎藥 普拉洛芬 雙氯芬酸鈉6 免疫抑制劑 7 人工淚液若合并眼部細菌感染時 可局部用抗生素治療 需要指出的是 藥物抗過敏治療只能控制過敏癥狀 很難徹底治愈過敏性結(jié)膜炎 這也是過敏性結(jié)膜炎久治不愈的原因之一 抗組胺藥 此類藥物起效快止癢作用強 有些制劑與血管收縮劑合用 左卡巴斯汀 Levocabastine0 05 為高選擇性組胺1受體拮抗劑 目前中國無此類產(chǎn)品 依米斯汀 埃美丁emedastinedifumarate0 05 是目前最強的抗組胺劑鹽酸奈甲唑啉 馬來酸非尼拉敏 那素達 為抗組胺減充血復(fù)方制劑氮卓斯丁 埃美丁 強效拮抗組胺H1受體 分鐘起效 緩解過敏引起的眼癢 紅腫3歲及以上兒童 成人使用安全1日2次 給藥方便 作用穩(wěn)定持久含淚膜的主要成份 局部舒適度高 肥大細胞穩(wěn)定劑 Mostcellstabilizersagents 抑制肥大細胞脫顆粒 穩(wěn)定細胞膜鈣離子通道 抑制肥大細胞釋放組胺 特點為對慢性變態(tài)反應(yīng)效果好 有預(yù)防和維持治療的作用 但起效慢 2 4歲的小兒也可應(yīng)用 色甘酸鈉 Cromolyn2 4 Nedocromil Tilade 洛度沙胺 阿樂邁 Lodoxamide0 1 作用為色甘酸鈉的250倍 吡嘧斯特甲 研立雙 雙效作用的藥物 一種成分同時具有抗組胺及穩(wěn)定肥大細胞膜的雙重效果 既有抗組胺藥物的快速作用又有肥大細胞穩(wěn)定劑的藥效維持時間長的特點 每日使用2次有效 是目前國際使用最多的抗過敏滴眼液奧洛他定 帕坦洛 olopatadinehydrochloride 0 1 是目前唯一被FDA批準(zhǔn)的同時治療過敏的癥狀和體征的抗過敏滴眼液酮替酚 Ketotifen0 05 雙效作用藥物是治療眼部過敏的理想選擇 兩藥聯(lián)合目前醫(yī)生常選擇組胺拮抗劑 肥大細胞穩(wěn)定劑聯(lián)合 雙效作用藥物抗組胺 穩(wěn)定肥大細胞 雙效作用藥物是治療眼部過敏的理想選擇 推薦常規(guī) 預(yù)防肥大細胞穩(wěn)定劑 同時使用眼表潤滑劑輕度雙效作用藥物抗組胺 抗組胺減充血復(fù)方制劑肥大細胞穩(wěn)定劑中度雙效作用藥物抗組胺 肥大細胞穩(wěn)定劑聯(lián)合NSAIDs激素重度糖皮質(zhì)激素 同時合并使用雙效作用藥物 以備癥狀控制后盡早停用激素 免疫抑制劑 注意事項 1 一般用藥只能減輕癥狀 不能縮短病程 且不易根治 反復(fù)發(fā)作 建議用藥時間不要短于一周 而且叮囑家長 家中長期備藥 一有癥狀 及時用藥 避免遷延不愈 2變應(yīng)性疾病是一個系統(tǒng)性疾病 而過敏性結(jié)膜炎 變應(yīng)性鼻炎 變應(yīng)性皮炎 哮喘是這個系統(tǒng)中不同的臨床表現(xiàn) 研究證實過敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎 哮喘 特應(yīng)性皮炎存在一定的相關(guān)性 其治療也有其共性 建議相關(guān)科室治療 結(jié)語 許多過敏性結(jié)膜炎都有自限性 因此治療的主要目的是減輕癥狀和避免發(fā)生后遺癥 盡量避免接觸過敏原是最為有效的治療方法 例如花粉過敏者 在花粉多的季節(jié)盡量少出門 或出門時帶上護目鏡等以減少過敏原進入眼睛 然而 大多數(shù)過敏性結(jié)膜炎并不一定能查出確切的過敏原 或