常見輸血反應(yīng)及護(hù)理.ppt

護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),參加人員,肛腸科*,2019/12/19,日期：2017-2地點(diǎn)：示教室形式：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)學(xué)習(xí)主講人：主持人：學(xué)習(xí)內(nèi)容：常見的輸血反應(yīng)及護(hù)理,2019/12/19,什么是輸血反應(yīng)？,輸血反應(yīng)在輸血過程中或之后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病，嚴(yán)重者可以危及患者的生命。,2019/12/19,常見的輸血反應(yīng),（一）發(fā)熱反應(yīng)（輸血反應(yīng)中最常見的反應(yīng)）（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)）（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（五）其他,2019/12/19,發(fā)熱反應(yīng),1.原因1.1由致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。1.2多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白紅胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。1.3輸血時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。,2.臨床表現(xiàn)可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)38-41，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1-2小時(shí)即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。、,2019/12/19,發(fā)熱反應(yīng),3、護(hù)理3.1預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3.2處理：3.2.1反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解。3.2.2反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理（發(fā)冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫），并及時(shí)通知醫(yī)生。3.2.3必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。3.2.4將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。,2019/12/19,二、過敏反應(yīng),1、原因1.1患者為過敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易發(fā)生過敏反應(yīng)。輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機(jī)體致敏。1.2輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過可致敏的藥物或進(jìn)食了可致敏的食物。1.3多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí),抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血發(fā)應(yīng)1.4供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時(shí)，其程度輕重不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)。癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重相互作用而發(fā)生輸血發(fā)應(yīng)。,2019/12/19,二、過敏反應(yīng),2.1輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹2.2中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。2.3重度反應(yīng)：發(fā)生過敏性休克。3、護(hù)理3.1預(yù)防3.1.1正確管理血液和血制品3.1.2選用無過敏史的供血者；3.1.3供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過敏物質(zhì)；3.1.4對(duì)有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。,2019/12/19,二、過敏反應(yīng),3.2處理3.2.1輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解。3.2.2中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1:1000腎上腺素0.5-1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物。3.2.3呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管開；3.2.4循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。3.2.5監(jiān)測(cè)生命體征變化。,2019/12/19,三、溶血反應(yīng),溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。1、血管內(nèi)溶血1.1原因1.1輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入10-15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。1.2輸入了變質(zhì)的血液：輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。2.臨床表現(xiàn)：輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者在輸入10-15ml血液時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通?？蓪⑷苎磻?yīng)的臨床表現(xiàn)分為以下三個(gè)階段：第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細(xì)胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管。,2019/12/19,三、溶血反應(yīng),患者出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。3.護(hù)理3.1預(yù)防3.1.1認(rèn)真做好血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)。；,2019/12/19,三、溶血反應(yīng),3.1.2輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生3.1.3嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。4處理4.1立即停止輸血，并通知醫(yī)生。4.2給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。4.3將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。4.4雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。4.5堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。,2019/12/19,三、溶血反應(yīng),4.6嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測(cè)每小時(shí)尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。4.7若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。4.8心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。2.血管外溶血多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起。臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)的抗體相互作用產(chǎn)生抗原抗體免疫反應(yīng)所致。反應(yīng)的結(jié)果使紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外。Rh陰性患者首次輸入Rh陽性血液不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh因子的抗體。如再次接受Rh陽性的血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh血型不合所引起的溶血反應(yīng)較少見，且發(fā)生緩慢，可在輸血后幾小時(shí)至幾天后才發(fā)生，癥狀,2019/12/19,三、溶血反應(yīng),輕，有輕度的發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高等。對(duì)此類患者應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。,2019/12/19,四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血一般是指在24h內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。常見的與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過重的反應(yīng)、出血傾向及枸櫞酸鈉中毒等。1、循環(huán)負(fù)荷過重即肺水腫，其原因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)。護(hù)理措施：1.輸注過程中滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。3.端坐位，兩腿下垂。4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等)。5.高流量吸氧(68L/min)，濕化瓶?jī)?nèi)加20-30酒精。6.必要時(shí)四肢輪扎。7.安慰病人，解除病人的緊張情緒,2019/12/19,四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),2、出血傾向2.1原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過患者原血液總量的輸血，由于庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。2.2臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為皮膚、黏膜淤斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血。2.3護(hù)理2.3.1短時(shí)間輸入大量庫存血時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血2.3.2嚴(yán)格掌握輸血量，每輸入庫存血3-5個(gè)單位，應(yīng)補(bǔ)充1個(gè)單位的新鮮血；2.3.3根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)3.1原因：大量輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)，如果患者的肝功能受損，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降。,2019/12/19,四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),3.2臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)手足抽搐，出血傾向、血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，甚至心跳驟停。3.3護(hù)理：遵醫(yī)囑常規(guī)每輸入庫存血10