磁共振胰膽管造影(MRCP)PPT課件.ppt

磁共振胰膽管造影（MRCP）,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科,1,影像學(xué)檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨著CT、MR、ERCP和超聲技術(shù)的發(fā)展，胰腺疾病的影像學(xué)診斷已取得了很大的進展。通過選擇合適的檢查手段、綜合各項成像技術(shù)，大部分胰腺疾病都可獲得比較明確的診斷。,2,胰腺超聲顯示胰腺周圍血管,3,多層CT正常胰腺各相表現(xiàn),4,胰周血管CTA,5,胰頭占位,6,正常胰腺MR動態(tài)增強,T1,T2,FSPGR,門靜脈期,7,胰頭占位,8,胰體尾部癌MRA,脾動脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管腔變窄，與腫瘤分界欠清,9,磁共振胰膽管造影（magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP）檢查是近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應(yīng)用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術(shù)。,10,基本原理,利用快速采集弛豫增強序列（rapidacquiredofrelaxationenhancement,RARE）獲得重T2加權(quán)圖像（T2WI）,11,在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長T2值呈高信號，T2值較短的肝實質(zhì)及周圍軟組織呈低信號。流動血液幾乎沒有可測出的信號。從而使膽汁的高信號與膽汁周圍背景的低信號間形成最佳對比。,基本原理,12,MRU,13,MRCP檢查技術(shù),14,MRCP的檢查技術(shù),被檢者在檢查前空腹810小時，取常規(guī)仰臥位。先行腹部常規(guī)快速自旋回波（fastspinecho,FSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI掃描和冠狀位T2WI掃描。,15,FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：TR/TE=200011000/140330msETL：1654矩陣：128256*256512信號平均次數(shù)（NSA）16次,MRCP的檢查技術(shù),16,FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：不屏氣FSE序列利用或不利用呼吸門控觸發(fā)平靜呼吸下采集信號，總成像時間411min。屏氣FSE序列采用一次屏氣44s或2次屏氣22s完成掃描。,MRCP的檢查技術(shù),17,可以利用脂肪抑制及空間預(yù)置飽和技術(shù)進一步優(yōu)化圖像質(zhì)量。用最大強度密度投影（maximumintensityprojection，MIP）或表面遮蔽顯示（surfaceshadeddisplay,SSD）技術(shù)對原始圖像進行三維重建，獲得胰膽管不同方位，不同角度的二維投影像（MIP）或三維SSD圖像，可在監(jiān)視器上多角度旋轉(zhuǎn)展示胰膽管。,MRCP檢查技術(shù),18,臨床應(yīng)用,19,胰膽管正常解剖,MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實質(zhì)外周1/3部分的非擴張性肝內(nèi)膽管以及主胰管和胰管側(cè)枝正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀,20,胰膽管正常解剖,21,胰膽管正常解剖,22,解剖變異,迷走右肝管右肝內(nèi)膽管直接進入肝總管、膽總管或膽囊管。膽囊管與肝管異常的連接。,23,胰腺分裂背側(cè)胰管直接與主胰管相延續(xù)并與之內(nèi)徑相等背側(cè)胰管內(nèi)徑較腹側(cè)胰管粗，腹側(cè)胰管萎縮或缺如。,解剖變異,24,胰腺分裂,25,先天性膽管閉鎖可有肝內(nèi)外膽管均閉鎖或肝外膽管閉鎖，肝外膽管閉鎖顯示為肝內(nèi)膽管輕度擴張或不擴張，肝外膽管一段或全程閉鎖，交接點呈圓鈍形，閉鎖部位低者可見膽囊顯影。,解剖變異,26,先天性膽管擴張先天性膽管擴張又稱先天性膽管囊腫表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴張，遠端移行性、漸進性狹窄，呈錐形或漏斗狀。,解剖變異,27,28,先天性膽管擴張可以合并結(jié)石，呈低信號的充盈缺損表現(xiàn)。如合并肝內(nèi)膽管擴張，應(yīng)診斷為Caroli病。MRCP能提供與ERCP媲美的膽管圖像，可多角度展示膽管系統(tǒng)。,解剖變異,29,先天性肝臟纖維化MRCP可顯示肝內(nèi)膽管擴張、囊腫和多囊腎。,解剖變異,30,膽道梗阻,膽管擴張的MRCP表現(xiàn)膽總管最大徑于未行膽囊切除術(shù)者7mm已行膽囊切除術(shù)者膽總管10mm主胰管內(nèi)徑3mmMRCP可以顯示完整的膽樹圖,31,膽管結(jié)石表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)，周圍繞以高信號的膽汁。,膽道梗阻,32,膽管結(jié)石表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這并非特征表現(xiàn)。,膽道梗阻,33,膽管結(jié)石血凝塊、腫瘤、空氣、流動效應(yīng)均可表現(xiàn)為低信號，而且并非所有的結(jié)石都表現(xiàn)為低信號。MR橫斷面圖像更利于顯示結(jié)石的邊緣。膽管內(nèi)多發(fā)小結(jié)石表現(xiàn)為不均勻的信號，周圍有高信號的細線影，呈“軌道”征。,膽道梗阻,34,膽總管下端結(jié)石梗阻,35,膽總管結(jié)石,36,膽總管結(jié)石,37,膽總管下端結(jié)石,38,39,40,41,42,43,44,膽總管遠端炎性狹窄表現(xiàn)為膽總管擴張及近壺腹水平逐漸變細，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學(xué)檢查未證實有引起梗阻的實質(zhì)性病灶存在。,膽道梗阻,45,惡性膽道梗阻,膽道癌表現(xiàn)為突然截斷，狹窄段膽管不規(guī)則腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性肝內(nèi)外膽管成比例擴張,46,肝門膽管癌,支架放置術(shù)前后,47,膽道癌,48,膽道癌,49,50,51,52,53,胰腺癌膽管擴張、中斷或遠端梗阻，梗阻水平在胰頭梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾”狀肝內(nèi)膽管擴張，呈軟藤狀,惡性膽道梗阻,54,胰腺癌主胰管和/或胰管分支擴張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻“雙管”征；常規(guī)MR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。,惡性膽道梗阻,55,胰頭癌,56,胰頭癌,57,胰頭癌,58,胰頭癌,59,60,61,62,63,胰頭占位,64,胰腺癌,65,胰腺癌,66,壺腹部癌膽管呈重度擴張，梗阻端呈截斷性，偏心性充盈缺損；胰管顯示或全胰管擴張，基本形態(tài)保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截斷狀。,惡性膽道梗阻,67,壺腹部癌,68,69,70,71,轉(zhuǎn)移性腫瘤肝門部淋巴結(jié)可造成肝門部膽管梗阻，肝內(nèi)膽管擴張，結(jié)合常規(guī)MR橫斷面圖像即可診斷。,惡性膽道梗阻,72,肝門部淋巴結(jié)腫大,73,MRCP可用于評估術(shù)后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄多位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄。典型者呈漏斗狀或細線狀，近端膽管擴張膽道術(shù)后炎性狹窄范圍較長，呈線狀通道。,膽道術(shù)后改變,74,Roux-Y吻合術(shù)后,75,膽道術(shù)后狹窄,76,膽道手術(shù)后膽管損傷,77,膽囊切除術(shù)后,78,膽道術(shù)后狹窄,79,膽囊結(jié)石膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。,膽囊疾病,80,81,82,83,膽囊癌常伴有膽道梗阻梗阻以上膽道擴張，梗阻下方膽管正常大小，常見梗阻部位在膽囊管出口水平有時可見膽囊內(nèi)不規(guī)則充盈缺損伴中等信號軟組織影,膽囊疾病,84,慢性胰腺炎胰管不規(guī)則擴張，呈“串珠”狀伴有胰管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損可有胰頭旁假性囊腫,胰腺疾病,85,慢性胰腺炎膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴張MRCP可以顯示急性胰腺炎合并的膽道結(jié)石,胰腺疾病,86,胰管擴張,87,慢性胰腺炎,膽囊擴大胰管擴張,88,胰腺囊腫,89,MRCP呈圓形高亮信號T1加權(quán)圖像呈中等信號,胰腺假性囊腫,90,胰腺假性囊腫伴胰管擴張,91,禁忌癥,與常規(guī)MRI檢查禁忌癥相同。裝有心臟起搏器，疑有眼球內(nèi)金屬異物者，有動脈夾者均應(yīng)嚴禁作MRCP檢查，體內(nèi)留有金屬異物或假體者不宜作MRCP檢查。監(jiān)護儀，搶救器材不能帶入MR檢查室，因此檢查過程中有生命危險的急診、危重病人也不能作MRCP檢查。有幽閉恐怖癥者不能完成此項檢查。,92,優(yōu)缺點（MRCPvs.ERCP）,MRCP的優(yōu)點非創(chuàng)傷性檢查沒有嚴重并發(fā)癥，病人耐受性高成功率高生理狀態(tài)下檢查，沒有因注藥壓力產(chǎn)生膽管被動擴張現(xiàn)象適應(yīng)癥廣，手術(shù)前后均可使用,93,MRCP的不足之處空間分辨率低不能顯示微細結(jié)構(gòu)沒有治療作用,優(yōu)缺點（MRCPvs.ERCP）,9