肝炎病人護(hù)理PPT課件.ppt

第三節(jié)肝炎病人的護(hù)理,1,病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)肝炎）是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。,定義,2,主要表現(xiàn)：疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常等，部分病例出現(xiàn)黃疸。,臨床表現(xiàn),3,目前確定的肝炎病毒：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎為急性肝炎，乙型、丙型和丁型肝炎為慢性肝炎。,分型,4,病原體,5,6,7,8,乙型肝炎病毒,9,流行病學(xué),10,11,甲型和戊型肝炎傳播途徑,污染的水生貝類(lèi),共用污染的玩具,飲用污染的水,12,乙型、丙型和丁型肝炎傳播途徑,母嬰傳播（分娩）,13,甲型和戊型肝炎預(yù)后好，一般不會(huì)發(fā)展成慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成為慢性病原攜帶者，預(yù)后較差。,預(yù)后,14,15,身體狀況,16,17,18,19,黃疸,尿黃,20,腹水,21,1.血清酶檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）:是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志。急性黃疸型肝炎常明顯升高；慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高；重型肝炎時(shí)呈膽-酶分離。,肝功能檢查,輔助檢查,22,2.血清蛋白檢測(cè)：慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。3.血清和尿膽紅素檢測(cè)：黃疸型肝炎時(shí)，結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高尿膽原和膽紅素明顯增加；淤膽型肝炎時(shí)，血清結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性。,23,4.凝血酶原活動(dòng)度（PTA）檢查：PTA與肝損程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，預(yù)后愈差。,24,1.甲型肝炎血清抗-HAVIgM陽(yáng)性提示近期有HAV感染，是確診甲型肝炎最主要的標(biāo)記物血清抗-HAVIgG是保護(hù)性抗體，見(jiàn)于甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人。2.乙型肝炎HBV-DNA和DNA聚合酶檢測(cè)：陽(yáng)性提示體內(nèi)有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)。,肝炎病毒病原學(xué)（標(biāo)記物）檢測(cè),25,3.丙型肝炎HCV-RNA陽(yáng)性提示有HCV病毒感染抗-HCV為非保護(hù)性抗體，其陽(yáng)性是HCV感染的標(biāo)志，抗-HCVIgM陽(yáng)性提示丙型肝炎急性期高效價(jià)的抗-HCVIgG常提示病毒復(fù)制活躍，而低效價(jià)的抗-HCVIgG提示病毒處于靜止?fàn)顟B(tài)。,26,4.丁型肝炎血清或肝組織中的HDAg和HDVRNA陽(yáng)性有確診意義抗-HDVIgG是現(xiàn)癥感染的標(biāo)志，效價(jià)增高提示丁型肝炎慢性化。5.戊型肝炎抗-HEVIgM和抗-HEVIgG陽(yáng)性可作為近期HEV感染的標(biāo)志。,27,乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義,陽(yáng)性提示HBV感染者HBsAg陽(yáng)性6個(gè)月以上為慢性乙肝病毒攜帶者本身不具有傳染性常作為傳染性標(biāo)志之一,1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）,28,保護(hù)性抗體陽(yáng)性表示有免疫力見(jiàn)于乙型肝炎恢復(fù)期、乙肝疫苗接種后或既往感染者,2.乙型肝炎表面抗體（抗-HB）,乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義,29,乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義,陽(yáng)性提示HBV復(fù)制活躍標(biāo)明乙型肝炎處于活動(dòng)期傳染性強(qiáng)，持續(xù)陽(yáng)性則易轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)為陰性表示病毒停止復(fù)制,3.乙型肝炎e抗原（HBeAg）,30,乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義,陽(yáng)性提示HBV大部分被消除，復(fù)制減少，傳染性減低急性期即出現(xiàn)陽(yáng)性則易轉(zhuǎn)為慢性肝炎慢性活動(dòng)性肝炎出現(xiàn)陽(yáng)性者則可進(jìn)展為肝硬化,4.乙型肝炎e抗體（抗-HBe）,31,乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義,一般方法不易檢出陽(yáng)性表示病毒呈復(fù)制狀態(tài)，有傳染性,5.乙型肝炎核心抗原（HBcAg）,32,乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義,抗-HBcIgG陽(yáng)性提示過(guò)去感染或近期低水平感染抗-HBcIgM陽(yáng)性提示目前有活動(dòng)性復(fù)制,6.乙型肝炎核心抗體（抗-HBc）,33,肝炎目前無(wú)特效治療方法治療原則為綜合治療：以休息、營(yíng)養(yǎng)為主，適當(dāng)藥物治療，避免使用肝臟損害藥物，不同類(lèi)型肝炎的治療側(cè)重點(diǎn)不同,治療要點(diǎn),34,肝炎目前無(wú)特效治療方法治療原則為綜合治療：以休息、營(yíng)養(yǎng)為主，適當(dāng)藥物治療，避免使用肝臟損害藥物，不同類(lèi)型肝炎的治療側(cè)重點(diǎn)不同,治療要點(diǎn),35,1.急性肝炎：對(duì)癥、支持治療為主強(qiáng)調(diào)早期臥床休息護(hù)肝藥物急性丙肝可用干擾素外，不主張用抗病毒藥物,治療要點(diǎn),36,2.慢性肝炎適當(dāng)休息和營(yíng)養(yǎng)保肝、抗病毒：維生素類(lèi)（B、C、）促進(jìn)解毒功能藥物：葡醛內(nèi)酯、維丙胺促進(jìn)能量代謝藥物：肌酐、ATP、輔酶A促進(jìn)蛋白代謝藥物：肝安抗病毒藥物：干擾素、拉米夫定、阿的福偉,37,3.重型肝炎支持對(duì)癥為基礎(chǔ)促進(jìn)肝細(xì)胞再生防治并發(fā)癥肝移植,38,護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量焦慮知識(shí)缺乏：潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病等,39,護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）隔離甲、戊型肝炎：自發(fā)病之日起消化道隔離3周急性乙型肝炎：血液（體液）隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰慢性乙型和丙型肝炎：按病毒攜帶者管理,40,（2）休息急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎：應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功能改善后，逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為度。,41,（3）飲食護(hù)理急性肝炎原則上進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素流質(zhì)飲食，多食蔬菜水果保證足夠熱量。碳水化合物250400g/d適量蛋白質(zhì)（動(dòng)物蛋白）1.01.5g/kg.d,42,適當(dāng)限制脂肪的攝入腹脹時(shí)減少產(chǎn)氣食品的攝入食欲差時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳和維生素食欲好轉(zhuǎn)后應(yīng)少量多餐，避免暴飲暴食,43,慢性肝炎原則上進(jìn)食適當(dāng)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白為主）1.52.0g/kg.d避免長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食和飲酒,44,重型肝炎原則上進(jìn)食低鹽、低脂、高熱量高維生素易消化的飲食，有肝性腦病傾向者應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)攝入,45,2.病情觀察觀察癥狀、體征，如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度觀察生命體征和神志變化，有無(wú)并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素觀察心理和情緒反應(yīng),46,3.用藥護(hù)理（1）干擾素發(fā)熱反應(yīng)：多飲水，臥床休息，必要時(shí)降溫；脫發(fā)：停藥后可恢復(fù)；,47,骨髓抑制：白細(xì)胞3109/L應(yīng)堅(jiān)持治療，可遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物；白細(xì)胞3109/L或中性粒細(xì)胞1.5109/L或血小板40109/L可減少劑量甚至停藥胃腸道癥狀、肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀，一般對(duì)癥處理，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。,48,4.健康教育（1）對(duì)病人和家屬的指導(dǎo)宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)，生活規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免長(zhǎng)期高熱量、高脂肪食物，戒煙酒,49,不濫用保肝藥物和其他損害肝臟的藥物實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x出院后定期復(fù)查,50,（2）切斷傳播途徑甲型和戊型肝炎應(yīng)預(yù)防消化道傳播：重點(diǎn)加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)水源嚴(yán)格飲用水的消毒，加強(qiáng)食品衛(wèi)生和食具消毒等。,51,乙、丙、丁型肝炎防止血液、體液傳播做好血源檢測(cè)定期監(jiān)測(cè)肝功能及肝炎病毒標(biāo)記物推廣應(yīng)用一次性注射用具重復(fù)使用的醫(yī)療器戒要嚴(yán)格消毒個(gè)人生活用具專(zhuān)用接觸病人后用肥皂和流動(dòng)水洗手,52,（3）保護(hù)易感人群,甲