亞急性心包炎,高血壓病ppt課件.ppt

第五節(jié)感染性心內膜炎（infectiveendocarditis,IE）定義：是由病原微生物直接侵襲心內膜（心瓣膜）引起的心內膜炎。病原：細菌、立克次體、衣原體、真菌分型：急性和亞急性。,1,一、亞急性感染性心內膜炎（subacuteinfectiveendocarditis）亞急性細菌性心內膜炎（subacutebacterialendocarditis,SBE）（一）特點：青年多見；病程長，可遷延數(shù)月。致病力相對弱的病原微生物引起。常發(fā)生在已有病變的心內膜。,2,（二）病因：草綠色鏈球菌（75）腸球菌革蘭氏陰性桿菌真菌立克次體及衣原體（三）誘因：拔牙，導尿，刮宮，內窺鏡檢查，血液透析，骨髓炎，肺炎，腎炎。,3,（四）發(fā)生過程：,感染灶,醫(yī)源性,心臟原疾病,扁桃體炎、咽喉炎骨髓炎、牙周炎,拔牙、導尿、刮宮、手術,瓣膜表面粗糙、內皮損傷、潰瘍,細菌入血,菌血癥,侵入瓣膜,SBE,+,4,（五）病理變化與臨床聯(lián)系心臟：二尖瓣、主動脈瓣表面贅生物形成贅生物污穢灰黃色，質松脆，易破碎脫落。LM：纖維蛋白、血小板、炎細胞、壞死物、細菌團。瓣膜可發(fā)生潰瘍、穿孔和腱索斷裂瓣膜的損害瓣口狹窄/閉鎖不全心臟雜音多變，心力衰竭,5,Irregularreddishvegetationsonaorticvalve,6,bluebacterialcolonies,7,vegetations:fibrinandplatelets(pink),inflammatorycellsandbacterialcolonies(blue).,8,敗血癥：長期發(fā)熱、脾臟、白細胞、貧血皮膚、粘膜出血點：微小血管壁受損漏出性出血動脈栓塞：腦，腎、脾、心皮下小動脈炎Osler小結灶性或彌漫性腎小球性腎炎：變態(tài)反應,臨床表現(xiàn)：,9,感染性心內膜炎并發(fā)癥,10,結局,及時合理治療治愈瓣膜變形慢性心瓣膜病,11,第三節(jié)高血壓病,高血壓病（hypertension）:是指在沒有任何引起血壓升高的原因存在時，而表現(xiàn)出的以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的一種獨立性疾病。又稱原發(fā)性高血壓。,概述,12,成年人血壓升高的標準:收縮壓18.4kPa（140mmHg）舒張壓12kPa（90mmHg）,獨立性疾病的標準:排除繼發(fā)于一些疾病如妊娠、慢性腎炎、腎A狹窄、腎上腺、垂體腫瘤引起的血壓升高。,注：以上情況只能稱繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓。（占5%-10%）,13,病因及發(fā)病機制,機理復雜，尚未明了，多種因素綜合作用,1、高鈉攝入：食鹽攝入量與血壓發(fā)生有關，攝入Na+、攝K+、Ca2+（三者比例失調）,機制：Na+水鈉潴留血容量外周阻舒張壓,注：并非攝鹽過高均引起高血壓，因存在鹽敏感和鹽不敏感個體差異。,14,2.精神心理因素:精神緊張，應激性狀態(tài)促進高血壓發(fā)生。,3.遺傳因素:家族聚集，雙親2-3倍，單親1.5倍。研究顯示：1）有血管緊張素編碼基因的變異。2）血清中含有一種激素樣物質，可抑制Na/k-ATP酶的活性，導致細胞內Na、K、Ca離子濃度升高細小動脈收縮。受多基因遺傳影響加后天因素。4、其它：肥胖，飲酒、體力活動、神經(jīng)內分泌因素,15,外界、內在不良刺激（包括遺傳易感）大腦皮層功能紊亂ATCH血管舒縮中樞形成固定收縮興奮灶腎上腺皮質分泌（鹽素保鈉排鉀）交感、腎上腺髓質系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌增高全身細小動脈痙攣、硬化腎缺血血壓升高血容量鈉水潴留攝鈉過多及遺傳腎素血管緊張素II醛固酮鈉敏感,長期精神不良刺激（包括遺傳易感）大腦皮層功能紊亂垂體ATCH血管舒縮中樞形成持久收縮興奮腎上腺皮質分泌（鹽素保鈉排鉀）交感、腎上腺髓質系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌增高全身細小動脈痙攣、硬化腎缺血血壓升高血容量鈉水潴留攝鈉過多及遺傳腎素血管緊張素II醛固酮鈉敏感,16,類型:緩進型高血壓（良性高血壓）95%，累及全身細小動脈急進型高血壓（惡性高血壓）短期內死亡,類型及病理變化,17,(一)緩進型高血壓（chronichypertension）病情進展緩慢，可分為三期：1.功能紊亂期（一期）,機能改變：全身細小動脈間斷性痙攣。,臨床表現(xiàn)及血壓特點：血壓波動狀態(tài)，頭昏、頭痛、休息、用藥可以緩解。,注：此期無血管和器官的器質性病變。,器質性病變明顯的形態(tài)結構改變，相對功能性病變而言。,18,2.血管病變期：（二期）,細動脈硬化玻璃樣變性小動脈硬化平滑肌、彈力纖維增生,病變特點：全身細小動脈硬化。,細動脈：中膜有12層SMC，管徑230/130mmHg（30.6/17.3kPa）；青中年多，進展迅速，易發(fā)腎衰竭。常原發(fā)，可繼發(fā)。,37,【病理變化】以腎為主，也可出現(xiàn)于腦和視網(wǎng)膜1、增生性小動脈硬化：內膜增厚，平滑肌細胞增生肥大，膠原增生，管壁同心圓洋蔥皮狀增厚，管腔狹窄。,38,增生性小動脈硬