【doc】肝硬化并發(fā)肝性胸水30例臨床分析.doc

肝硬化并發(fā)肝性胸水30例臨床分析生國(guó)匡堂劍!生箜鲞箜期medicalinnovationofchina,january.2011,vo1.8no.2.139.肝硬化并發(fā)肝性胸水30例臨床分析文秀保?經(jīng)驗(yàn)交流?【摘要】目的觀察肝硬化并發(fā)肝性胸水的臨床治療效果.方法回顧分析2006年5月2010年6月3o例肝硬化伴肝性胸水患者的臨床資料,以了解肝硬化并發(fā)胸水的臨床特點(diǎn)及治療效果.結(jié)果經(jīng)內(nèi)科綜合治療后,22例患者胸水隨腹水控制而逐步吸收,8例胸水吸收不明顯,其中3例經(jīng)多次胸腔穿刺抽液胸水明顯減少,2例胸水增多,3例死亡.病死率10%.死亡原因分別為消化道出血,肝性腦病,肝.腎綜合征.結(jié)論肝性胸水患者早診斷,綜合治療,可取得良好預(yù)后.?【關(guān)鍵詞】肝硬化;胸腔積液;并發(fā)癥肝性胸水是指肝硬化失代償期出現(xiàn)的胸腔積液,多伴有腹水,因其形成緩慢,無(wú)明顯癥狀,易被忽視.本文就筆者所在醫(yī)院肝硬化并發(fā)胸水30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以了解肝硬化并發(fā)胸水的臨床特點(diǎn)及治療效果.1資料與方法1.1一般資料2006年5月2010年6月收治肝硬化伴肝性胸水患者30例.均具有典型肝硬化失代償表現(xiàn)及不同程度的咳嗽,胸悶,氣促等表現(xiàn),經(jīng)x線,b超,ct或mri和胸穿證實(shí)有胸腔積液,排除心肺及其它疾患所致胸水.男18例,女12例,年齡3568歲,平均48.6歲.病程3個(gè)月10年.其中肝炎后肝硬化20例,酒精性肝硬化5例,丙肝肝炎肝硬化5例.1.2臨床表現(xiàn)呼吸困難者4例(13.33%),咳嗽,胸悶8例(26.67%),無(wú)明顯癥狀者18例(60%).胸水發(fā)生在右側(cè)者22例,占73.33%,左側(cè)者2例,占6.67%,雙側(cè)者6例,占20%.經(jīng)胸腔b超,x片證實(shí):大量胸水15例,中等量胸水8例,少量胸水7例,其中l(wèi)5例伴腹水.1.3實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查胸腔穿刺胸水常規(guī)檢查,20例為漏出液,淡黃色,澄清,蛋白細(xì)胞數(shù)低,細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)核菌培養(yǎng)均為陰性,胸水腫瘤標(biāo)志物陰性;7例為滲出液,外觀渾濁,蛋白,細(xì)胞數(shù)高,細(xì)胞分類以n細(xì)胞為主,細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)核菌培養(yǎng)均為陰性,胸水腫瘤標(biāo)志物陰性;3例為血性胸水,結(jié)核菌培養(yǎng)均為陰性,胸水腫瘤標(biāo)志物陰性.肝功能均有不同程度損害,影像學(xué)(b超,胸片或ct)符合率100%.1.4治療方法30例均采用綜合治療,包括治療原發(fā)病,臥床休息,保肝,利尿,限制水鈉的攝入,補(bǔ)充白蛋白或血漿,免疫調(diào)節(jié),防治感染,腹腔穿刺放腹水及預(yù)防其它并發(fā)癥等綜合治療.胸水吸收不明顯者,行胸腔穿刺抽液治療,大量胸水采取每周12次胸腔穿刺抽液,每次約8001000ml;中量者12周進(jìn)行1次胸腔穿刺抽液,每次約300500ml.作者單位:456750河南省淇縣衛(wèi)生學(xué)校通訊作者:文秀保2結(jié)果經(jīng)內(nèi)科綜合治療后,22例患者胸水隨腹水控制而逐步吸收;8例胸水吸收不明顯,其中3例經(jīng)多次胸腔穿刺抽液胸水明顯減少,2例胸水增多,3例死亡.病死率10%.死亡原因分別為消化道出血,肝性腦病,肝腎綜合征.3討論肝性胸水是肝硬化過(guò)程中失代償期出現(xiàn)的胸腔積液,多數(shù)出現(xiàn)在右側(cè),雙側(cè)次之,左側(cè)最少.本文30例右側(cè)22例,占73.33%,左側(cè)2例,占6.67%,雙側(cè)6例,占20%,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致ll_2j,性質(zhì)以漏出液多見(jiàn)(66.67%),與腹水性質(zhì)相同,大部分為漏出液,少數(shù)為滲出液,偶爾為血性.本組3例血性胸水(10%),均未查出癌細(xì)胞,結(jié)核菌培養(yǎng)為陰性,腫瘤標(biāo)志物陰性.可能因肝硬化出血傾向或合并胸腔內(nèi)出血所致,也可能與橫n/j,泡破裂并出血有關(guān).肝性胸水發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān):(1)低蛋白血癥:肝硬化患者蛋白合成功能減退,出現(xiàn)低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓降低,產(chǎn)生腹水,大量腹水致腹壓增高,橫膈鍵索缺損,破裂,大量腹水進(jìn)入胸腔,形成胸水.(2)門靜脈高壓:門靜脈壓力增高,導(dǎo)致奇靜脈和半奇靜脈壓力同時(shí)增高,使壁層胸膜靜脈淤血,水分漏出形成胸水.(3)橫膈鍵索小泡形成和破裂:肝硬化腹水時(shí),腹腔內(nèi)壓升高,橫膈鍵索部的膠原囊分開(kāi),覆蓋在膈肌表面的漿膜變薄,外翻,形成小泡.一旦小泡破裂,相對(duì)正壓的腹內(nèi)壓就可驅(qū)動(dòng)腹水進(jìn)入處于負(fù)壓的胸腔,形成胸腔積液j.(4)腹水通過(guò)橫膈淋巴管而進(jìn)入胸膜腔.橫膈膜兩側(cè)的淋巴網(wǎng)發(fā)達(dá),通過(guò)橫膈膜淋巴管吸收腹水并轉(zhuǎn)移至胸膜腔積聚而成.(5)正常肝臟產(chǎn)生的淋巴液約20%通過(guò)膈肌進(jìn)入胸腔導(dǎo)管.當(dāng)門靜脈高壓時(shí),肝淋巴流量增加,淋巴管壓力接近門靜脈壓力,而使胸膜淋巴管擴(kuò)張,淤滯,破裂,淋巴管外溢而形成胸水.肝硬化并發(fā)肝性胸水通過(guò)病史,癥狀,體征以及肝功,超聲,x線,胸腹水性質(zhì)檢查診斷并不困難,但易忽視.本組18例無(wú)癥狀者經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胸水,因而提倡常規(guī)檢查胸片,胸腔b超或ct等以便及早明確診斷.采用綜合治療措.140.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2011年1月第8卷第2期medicalinnovationofchina,january.201lo1.1施,如保肝,補(bǔ)充白蛋白,限水,限鈉,利尿,穿刺抽液,抗菌藥物應(yīng)用等,可使大部分患者胸水減少或消退,但易反復(fù).常規(guī)治療無(wú)效者可采用胸腔穿刺放液,如仍無(wú)效,可考慮行胸膜粘連固定,胸水靜脈回輸,外科手術(shù)等侵人性治療.肝硬化并發(fā)肝性胸水臨床常見(jiàn),其預(yù)后取決于肝硬化失代償?shù)膰?yán)重程度,其它并發(fā)癥的有無(wú)及輕重等.故肝性胸水提倡及早診斷,綜合治療,爭(zhēng)取最好預(yù)后.參考文獻(xiàn)1王連,付曉婭.肝性胸水22例分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2005,31(4):235.2向雪晴,陳衡生.肝性胸水600例臨床分析.實(shí)用肝臟病雜志,2005.8(4):110.3許研,周連鴻,袁濟(jì)民,等.肝性胸水7例分析.中華消化雜志.1990,10(4):234.4馮志杰,姚希賢,楊jii杰.肝硬化并肝性胸水.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003,6(6):460461.(收稿日期:20101115)(本文編輯:郎威)特重?zé)齻颊叩耐中g(shù)期治療任熙波張佰紅【摘要】目的總結(jié)燒傷圍手術(shù)期治療經(jīng)驗(yàn),建立治療規(guī)范.方法收集2004年12月前,后5年.,.燒傷面積80%,.燒傷面積/>40%的燒傷患者各3o例,2000年1月2004年12月為對(duì)照組,未強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期治療.2005年1月2009年12月為治療組,全部強(qiáng)化圍手術(shù)期治療.對(duì)術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比.結(jié)果治療組與對(duì)照組比較:休克,吸人性損傷,術(shù)中治療和術(shù)后治療等方面觀察指標(biāo),兩組問(wèn)均存在顯著差異(p<no1).治療組治愈率明顯提高.結(jié)論強(qiáng)化圍手術(shù)期治療明顯提高了治療效果.建立燒傷圍手術(shù)期治療規(guī)范,并不斷修改完善,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療,做到圍手術(shù)期平穩(wěn)度過(guò),是手術(shù)與治療成功的基本經(jīng)驗(yàn).【關(guān)鍵詞】特重?zé)齻?圍手術(shù)期;治療為總結(jié)燒傷圍手術(shù)期治療經(jīng)驗(yàn),建立治療規(guī)范,收集筆者所在醫(yī)院2004年l2月前后5年60例燒傷患者的資料,報(bào)告如下.l資料與方法1.1一般資料收集2004年12月前,后5年.,.燒傷面積80%,iii.燒傷面積40%的燒傷患者各30例,2000年1月2004年l2月為對(duì)照組,未強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期治療.2005年1月一2009年12月為治療組,全部強(qiáng)化圍手術(shù)期治療.對(duì)照組:男27例,女3例,年齡2054歲;燒傷總面積80%一99%,平均87%,/ii.40%90%,平均68%.治療組:男28例,女2例,年齡2355歲;燒傷總面積80%99%,平均89%,hi.40%94%,平均71%.兩組間一般情況無(wú)顯著差異.1.2觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)1.2.1休克治療相對(duì)平穩(wěn):血壓,心率,尿量在正常范圍內(nèi).不平穩(wěn):上述指標(biāo)h|現(xiàn)異常,經(jīng)快速輸膠,晶液后能夠糾正.1.2.2吸人性損傷治療相對(duì)平穩(wěn):呼吸次數(shù),聽(tīng)診肺部噦音,血?dú)夥治雠R床及檢驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯加重或有好轉(zhuǎn).不平穩(wěn):上述指標(biāo)有加重表現(xiàn).1.2.3術(shù)中觀察指標(biāo)相對(duì)平穩(wěn):血壓,心率,尿量,血氧飽和度維