商業(yè)自動化期末報告之新竹國際商業(yè)銀行

心電圖診斷 第一節(jié) 臨床心電圖的 基本知識 一、心電發(fā)生的基本原理 （一）極化狀態(tài) （二）除極 （三）電偶學說 （四）復極 心肌細胞復極過程 與體表采集到的心肌電位強度的有關(guān)因素為： 1、與心肌細胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系； 2、與探查電極位置和心肌細胞之間的距離，呈反比關(guān)系； 3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。 二、臨床心電圖 心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖 （一）心電圖各波段的 組成與命名 1、 P波 2、 P-R段 3、 P-R間期 4、 QRS波群及命名 5、 ST段； T波 R 心臟除、復極與心電圖關(guān)系示意圖 （二）心電圖導聯(lián) 在長期應用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由 Einthoven創(chuàng)設而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導聯(lián)體系，稱為 “ 標準導聯(lián) ” ，共包括 12個導聯(lián)。 1、肢體導聯(lián)： 包括雙肢體導聯(lián) I、 II、 III及加壓肢體導聯(lián)aVR、 aVL、 aVF。各導聯(lián)的正、負極按統(tǒng)一規(guī)定（見下表） 導 聯(lián) I II III 正 極 L F F 負 極 R R L 導聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位 0 +60 +120 常規(guī)肢體導聯(lián)心電圖電極位置 導 聯(lián) aVR aVL aVF 正 極 R L F 負 極 + + + 導聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位 -120 -30 +90 常規(guī)肢體導聯(lián)心電圖電極位置 （ A）標準雙極導聯(lián)的導聯(lián)軸 （ B）單極加壓肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸 （ C）肢體導聯(lián)六軸系統(tǒng) 與其六軸關(guān)系 肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸 2、胸前導聯(lián)： 屬單極導聯(lián)。探查之正電極應放于胸前固定的部位（見下表）；負極均為設定的 “ 無干電極 ” （中心電站） 表 2-3-2 胸前導聯(lián)探查電極的位置 第二節(jié) 心電圖的檢測內(nèi)容 和正常數(shù)據(jù) 一、心電圖圖形描繪和檢測 （一）各波段時程與心率的檢測 心電圖記錄紙上的橫坐標可用以檢測各波段的時距，可根據(jù)對測量精度的要求，改變走紙速度。 國內(nèi)一般采用 25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當于0.04s（即 40ms），可成倍提高至 50mm/s或 100mm/s。 在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)，可根據(jù) 60(s)除以每一心動周期的時距 (s)（可取P-P或 R-R間距）計算出來。 心電圖波形、波段的命名及測量 （二）各波段振幅的檢測 心電圖記錄紙上的縱坐標，可用以檢測各波段的振幅。 一般應事先將心電圖機上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入 1mV的定標電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動 10mm ，即每 1mm振幅相當于0.1mV的電壓差。 （三）平均心電軸的檢測 每一次心動周期的心電活動，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達。 左、右心室除極過程的總方向，正常時大多與其最大向量相一致，在心電圖學中采用 “ 平均心電軸 ” 的名稱，簡稱為 “ (心 )電軸 ” 。 一般采用與額面心電向量圖相同的坐標，并規(guī)定 I導聯(lián)左（正）側(cè)端為 0 ，右（負）側(cè)端為 180 ，循 0 的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負。正常心電圖的額面平均心電軸對向左下。 1、檢測方法 通?？筛鶕?jù)肢體 I、 III導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。 （ 1）目測法（見下表） 平均心電軸的目測法 （ 2）、作圖法（略） （ 3）、查表法：按 I、 III導聯(lián)正負波幅值代數(shù)和的二個數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應的額面心電軸。 正常心電軸與其偏移 2、臨床意義 二、正常心電圖波形特點 與正常值 （一） P波 （二） P-R間期 （三） QRS波群 1、時間 2、波形與振幅 3、 Q波 （四） ST段 （五） T波 1、方向 2、振幅 （六） Q-T間期 （七） U波 第三節(jié) 心房、心室肥大 一、右房肥大 心電圖表現(xiàn)為 P波尖而高聳，其振幅 0.25mV， P波的寬度并不增加，在 II、 III、 aVF導聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為 “ 肺型 P波 ” ，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。 右心房肥大 二、左房肥大 心電圖表現(xiàn)為 P波增寬0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期 0.04s，以在 V1導聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為 “ 二尖瓣型 P波 ” 。 P波幅度改變在 I、 II、aVL導聯(lián)明顯。 V1的 P波終末部的負向波變深， Ptf超過 -0.04mm.s。 左心房肥大 三、左房及右房雙房肥大 心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的 P波，常見于風濕性心臟病及某些先天性心臟病。 雙側(cè)心房擴大 四、左室肥大 心電圖診斷標準為： （一）左室高電壓的表現(xiàn) 1、 V5或 V6的 R波 2.5mV或 V5的R波 +V1的 S波 4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。 、導聯(lián)的波 1.5mV， aV