各種注射法并發(fā)癥.doc

各種注射法并發(fā)癥1.定義：注射法為腸胃道外給藥，指經(jīng)注射器將一定量的無(wú)菌藥液注入人體腔血管或組織中。優(yōu)點(diǎn)：藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收的量準(zhǔn)確。使用：需要迅速發(fā)揮作用或各種原因不能經(jīng)口服用藥的病人。皮內(nèi)注射法：是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。注射部位：1、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、疼痛治療、預(yù)防注射及局部麻醉的先驅(qū)歩驟。通常取前 臂中段內(nèi)側(cè)。2、配合鎮(zhèn)痛治療：在相關(guān)的穴位上進(jìn)行。3、預(yù)防接種：選用三角肌下緣等部位注射。4、局部麻醉的先驅(qū)歩驟：在相應(yīng)部位的皮膚上進(jìn)行。疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、過(guò)敏性休克、疾病傳播。 （一）疼痛 1.原因：(1)病人精神緊張、恐懼。（2）進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力到，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼痛。(3)藥物濃度過(guò)高，推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺(jué)。(4)操作者操作手法欠熟練。(5)注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。 2.臨床表現(xiàn) ：注射部位疼痛，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。 3.預(yù)防及處理：(1)注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合。(2)原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。(3)改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約O5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開(kāi)，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕疼痛。(5)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是O1ml)。(6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。(7)對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。（二）局部組織反應(yīng)：1、原因：(1)藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。(2)藥液濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)大。(3)違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。(4)皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5)機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。2.臨床表現(xiàn) ：1、注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。預(yù)防及處理 ：(1)避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 (4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異?；虿贿m可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(5)詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏的藥物。(6)對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理。（三)虛脫：1原因：(1)因病人對(duì)肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，使注射時(shí)的疼痛加??；由于病人身體虛弱，對(duì)于各種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。(2)護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。2.臨床表現(xiàn)：（1）有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。 3.預(yù)防及處理 ：(1)注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。(2)選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。(3)對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。(4)注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過(guò)敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注5葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。(四)過(guò)敏性休克 1原因：(1)注射前未詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史。(2)病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))。2.臨床表現(xiàn)：由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周?chē)軘U(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過(guò)敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。3、預(yù)防及處理：(1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。(3)注射盤(pán)內(nèi)備有O1鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。(4)一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。 1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。2)立即皮下注射01腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素O5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。 4)按醫(yī)囑將地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入510葡 萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550 mg或苯海拉明40mg。5)靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。6)若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。(五)疾病傳播1.原因：(1)操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過(guò)程中被污染、皮膚消毒不嚴(yán)格等。(2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。2臨床表現(xiàn)：由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。2.預(yù)防及處理 ：(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技，操作及消毒隔離原則，一人一針一管。(2)使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。(3)注射后，手需消毒后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射。(4)對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者。對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)隔離治療。皮下注射法操作并發(fā)癥：(一)出血：1、原因：(1)注射時(shí)針頭刺破血管。(2)病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位欠準(zhǔn)確。2.臨床表現(xiàn)：拔針后少量血液自針拔出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。預(yù)防及處理：(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48 h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。(二)硬結(jié)形成 1.原因：(1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過(guò)多、藥物濃度過(guò)高、注射部位過(guò)淺，均可形成硬結(jié)。(2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。2.臨床表現(xiàn) ：局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。3.預(yù)防及處理：(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1223。(2)避免在同一部位多次注射，避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。(3)注射藥量不宜過(guò)多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。(4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。(5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。(6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。(7)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；用50硫酸鎂濕熱敷；將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。3.低血糖反應(yīng): 1.原因：皮下注射劑量過(guò)大，部位過(guò)深，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰島素的吸收加快。 2.臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。3.預(yù)防及處理：(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法，對(duì)使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。(2)把握進(jìn)針深度，避免誤人肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。(3)正確抽吸藥液。推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。(4)注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。(5)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(lèi)(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50葡萄糖4060m1。 2.針頭彎曲或針頭折斷：原因：針頭質(zhì)量差。進(jìn)針部位有硬結(jié)。注射時(shí)用力不當(dāng)。臨床表現(xiàn)：病人感覺(jué)注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，病人情緒驚慌恐懼。預(yù)防及處理:（1）選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量過(guò)關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用.（2）選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針.（3）協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。(4）注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。（5）若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。（6）一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作（避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動(dòng)）. (7).迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒(méi)入體內(nèi)，需在x先點(diǎn)位后通過(guò)手術(shù)將殘留針體取出。肌肉注射常見(jiàn)并發(fā)癥：疼痛，神經(jīng)性損傷，局部或全身感染，針口滲液，針頭堵塞。疼痛臨床表現(xiàn):注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。預(yù)防及處理:（1）正確選擇注射部位。（2）掌握無(wú)痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10秒，爾后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測(cè)緣快速叩擊注射去的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上課減輕疼痛。（3）配置藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)多。(4）輪換注射部位受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度：根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下：1、完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；2、重度損傷：部分肌力、感覺(jué)降至1級(jí)；3、中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降至2級(jí)；4、輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降為3級(jí)； 3預(yù)防及處理：(1)周?chē)窠?jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。(2)注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。(3)正確進(jìn)行注射部位的定位，避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。(4)在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?5)對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。針口滲漏臨床表現(xiàn)：推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。1.預(yù)防及處理：（1）、選擇合適注射部位，選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。 （2）、掌握注射劑量，每次注射量以23ml為限，不宜超過(guò)5ml（3）.每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。（4）、注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。靜脈注射法常見(jiàn)并發(fā)癥：藥液外滲性損傷，靜脈穿刺失敗，血腫，靜脈炎，過(guò)敏反應(yīng)，原因：1.藥物因素。2.物理因素。3.血管因素：指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。4.感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎及物理化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。5.穿刺不當(dāng)?shù)取?臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹，皮膚溫度低。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀臨床常用的有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類(lèi)藥物外滲引起毛細(xì)血管平滑肌收縮，致藥液不能向近心端流入，而逆流至毛細(xì)血管，從而引起毛細(xì)血管床強(qiáng)烈收縮，局部表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧。高滲藥液外滲，如20%甘露醇、50%葡萄糖高滲溶液進(jìn)入皮下間隙后，使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓高將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡?？鼓[瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲喋呤可使細(xì)胞中毒而死亡，致組織壞死。陽(yáng)離子溶液外滲，如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對(duì)局部有強(qiáng)烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛。預(yù)防與處理：1在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。2選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。3在針頭刺入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。4注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施。及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷5推注藥液不宜過(guò)快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)停止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。6根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：對(duì)局部有刺激的藥物，宜進(jìn)行局部封閉治療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明510mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管。高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因520m溶解透明質(zhì)酸酶50250u注射于滲液局部周?chē)蛲该髻|(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過(guò)24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死?？鼓[瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽(yáng)離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5l0ml作局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時(shí)用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部濕熱敷。7如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。靜脈穿刺失敗原因：技術(shù)不熟練，進(jìn)針角度不當(dāng)，針頭刺入的深度不合適，進(jìn)針時(shí)用力不當(dāng)，固定不當(dāng)，靜脈條件差，臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。預(yù)防與處理：1護(hù)士要保持健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。2選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。4避免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再進(jìn)針，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。5輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命。6出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。7靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理：1）靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30斜角直接進(jìn)針，回抽見(jiàn)回血后，輕輕松開(kāi)止血帶，不能用力過(guò)猛，以免彈力過(guò)大針頭脫出造成失敗。（2）血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無(wú)肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。(3)對(duì)塌陷的血管，保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進(jìn)針?lè)?，針頭進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。（4）給水腫患者行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺.（5）行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)選擇較小的針頭采取二次進(jìn)針?lè)?，?jiàn)回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進(jìn)0.5cm后松止血帶，要固定得當(dāng)，并努力使患兒合作，必要時(shí)可由兩位護(hù)士互相合作完成。8）對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過(guò)局部熱