鼻咽癌患者放療的護理.ppt

鼻咽癌患者放療的護理,郭巖內二科,概述,鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一,占全國惡性腫瘤死亡的2.81%,居第8位1,1周際昌.實用內科腫瘤學M.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:3.,一、病因分析二、臨床表現(xiàn)三、放療的副反應四、放療治療的護理措施,病因分析,(1)遺傳因素的種族易感性,家族遺傳因素的聚集性。(2)病毒因素,病毒與鼻咽癌有密切關系。(3)環(huán)境致癌因素。,臨床表現(xiàn),1.鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。2.單側鼻塞。隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進行性加重。且抗感冒治療無效。3.單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。,臨床表現(xiàn),4.偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。5.單側口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經(jīng)，還可產(chǎn)生口角歪斜，患側眼視力下降，或出現(xiàn)復視。6.鼻咽癌也可發(fā)生遠處轉移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應部位的癥狀。,放射治療,放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內。但是放療的同時將不可避免地出現(xiàn)急性、慢性和遠期的放療反應，給患者帶來身心上的痛苦，嚴重影響了患者的生活質量2。因此，盡可能的減輕放療不良反應,減少并發(fā)癥的發(fā)生,使患者順利完成全程放射治療,做好放射治療不良反應的護理變得至關重要。2名銑之.腫瘤放射治療學M.北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合出版社,1993:443.,1.放療引起的全身反應,表現(xiàn)：失眠，頭暈，乏力，惡心，嘔吐，胃納減退，味覺異常等，且全身反應程度存在個體差異。,2局部反應,2.1皮膚急性反應照射區(qū)內皮膚一般出現(xiàn)紅斑、色素沉著、瘙癢、脫皮等干性皮炎,嚴重時可出現(xiàn)水泡、潰瘍、滲液、糜爛,導致濕性皮炎3。3楊蓮秀,潘貴平.鼻咽癌患者放療不良反應的護理及體會J.吉林醫(yī)學,2010,1(31):138.,病人首次接受放射治療1-2天后即可出現(xiàn)腮腺區(qū)腫脹，疼痛，局部壓痛，甚至張口困難。,2.2腮腺急性反應,通常發(fā)生在放療后2-3周，多表現(xiàn)為咽痛,吞咽時加重,進食困難,可見局部黏膜充血水腫、糜爛等,隨劑量增加而加重3。常伴有輕度味覺改變、味覺改變受照射區(qū)域黏膜充血明顯加。,2.3口腔及口咽粘膜急性反應,3楊蓮秀,潘貴平.鼻咽癌患者放療不良反應的護理及體會J.吉林醫(yī)學,2010,1(31):138,四放射治療的護理,飲食指導皮膚護理口腔護理功能鍛煉心理護理,1飲食指導,患者得了癌癥，不斷生長的癌細胞消耗了大量的營養(yǎng)物質，加之治療時放射線對口腔黏膜唾液腺的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺異常等，均可影響食欲，嚴重者可導致營養(yǎng)代謝紊亂4，合理的飲食能增強機體對放療的耐受力和免疫力。,4劉源華.腫瘤預后學M.北京:科學技術文獻出版社,1995:337.,忌食辛辣刺激食物戒煙酒高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化的清淡食物多進食蔬菜水果增加維生素的攝取選用魚肉，牛奶，牛肉等蛋白質豐富的流質或半流質食物以提高機體免疫力多飲水，每天水分攝入3000ml,2皮膚護理,保持照射野標記的清晰，不能私自涂改照射野皮膚忌用冷熱刺激，忌用碘酒，膠布，肥皂，酸性或堿性物質，避免陽光照射選擇寬松柔軟的棉質衣物減少對照射野皮膚的摩擦保持照射野皮膚的清潔干燥,3口腔護理,保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次軟毛刷刷牙口腔黏膜反應者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液及含慶大霉素和地塞米松的溶液漱口超聲霧化吸入口腔黏膜反應出現(xiàn)嚴重疼痛時可用含有局麻藥的漱口水漱口,4功能鍛煉,放療中及放療后病人應多嚼口香糖,多做咀嚼運動,可減輕此癥狀。予病人頭頸部按摩,促進血液循環(huán)。每日做叩齒、鼓腮、微笑、舌體運動,鍛煉咀嚼肌及顳頜關節(jié),以預防肌肉萎縮、關節(jié)硬化,提高面頸部肌肉肌力。配合頭頸部側彎、旋轉及按摩等鍛煉頸部肌肉5,6。,5段然,董敏.鼻咽癌放療所致張口困難及護理干預J.實用全科醫(yī)學,2007,5(12):1119-1120.6彭娜,何海燕.鼻咽癌放療后張口困難的護理干預J.解放軍護理雜志，2006,23(1):93-94.,運動鍛煉應緩慢柔和,防止意外。通過鍛煉可增加病人的咬合力。放療期間護士應鼓勵患者做頸部緩慢旋轉運動及張口練習,指導患者把嘴張至最大限度,堅持每天200次左右或者口含木質口塞,并按摩顳頜關節(jié)和頸部。,5放療期間的心理護理,護理人員向患者介紹有關鼻咽癌知識和疾病相關的因素，講解情緒與疾病相關的因素，將放療的治療方案、療程、放療反應、放射皮膚的保護，個