法醫(yī)學(xué)概論.ppt

案例李某，男，37歲，干部，廣東人；某日與同事一起在北京開完會后乘火車返家；12:00二人在餐車吃午飯，并喝啤酒二杯；13:30回臥鋪休息；15:00同車旅客發(fā)現(xiàn)李某呼吸困難,鼾聲特別，四肢抽搐，呼之不應(yīng)；廣播請來醫(yī)生急救，見其呼吸、心跳微弱，搶救無效；15:30死亡。,本案給你什么印象？,1李某原身體健康，但突然發(fā)生死亡；2于乘火車途中突然死亡，有懷疑被謀殺的可能；3是在車上用餐、飲酒后死亡的，于是對車上的飯菜、啤酒有懷疑，是嗎？怎么辦？,通過法醫(yī)學(xué)尸體檢驗發(fā)現(xiàn)：1尸表未見明顯損傷；2解剖見冠脈左前降支動脈粥樣硬化病變4級，并發(fā)新近血栓形成；右主支病變4級，左心室肌灶性纖維化；3.胃內(nèi)容物經(jīng)常見毒物化驗，結(jié)果陰性。鑒定結(jié)論：李某因患重癥冠心病，在旅途疲勞和飲酒后發(fā)生急性冠脈機(jī)能不全而猝死（冠心病猝死，SuddenCoronaryDeath,SCD）。,第一章法醫(yī)學(xué)緒論,第一節(jié)概述,一、法醫(yī)學(xué)的概念法醫(yī)學(xué)（forensicmedicine，legalmedicine）是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決法律實踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。,法醫(yī)學(xué)是應(yīng)法律的需要而產(chǎn)生，并為法律服務(wù)的特種醫(yī)學(xué)。在刑事案件偵察與量刑定罪及其民事和行政案件的調(diào)解處理中具有十分重要的作用。法醫(yī)學(xué)既與其他醫(yī)學(xué)各個學(xué)科密切相關(guān)，又與其明顯不同。也可以說它是介于醫(yī)學(xué)和法學(xué)之間的一門邊緣學(xué)科；但其本質(zhì)是醫(yī)學(xué)。,我國法醫(yī)學(xué)歷史悠久、燦爛輝煌。宋慈(1186-1249)是我國古代偉大的法醫(yī)學(xué)家。洗冤集錄是世界上公認(rèn)的最早的系統(tǒng)法醫(yī)學(xué)著作。我國的法醫(yī)學(xué)在近現(xiàn)代比較落后。改革開放以來法醫(yī)學(xué)教育和法醫(yī)學(xué)工作才有了很大的發(fā)展。但與發(fā)達(dá)國家相比仍有較大的差距。,二、法醫(yī)學(xué)的任務(wù),1.為刑事偵察提供線索；2.為揭露犯罪事實提供科學(xué)證據(jù)；3.為澄清民事糾紛的真相提供科學(xué)證據(jù)；4.為調(diào)解處理醫(yī)療糾紛提供科學(xué)證據(jù)；5.為處理重大事故、災(zāi)害（如交通事故）提供科學(xué)依據(jù)；6.為行政訴訟提供科學(xué)證據(jù)；,7.為民政、保險等部門進(jìn)行人身傷亡賠償、撫恤提供科學(xué)依據(jù)；8.為衛(wèi)生防疫部門查明傳染病、職業(yè)病或食物中毒提供科學(xué)證據(jù)；9.為國家有關(guān)立法和制定相關(guān)法規(guī)提供技術(shù)咨詢；10.為其他醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供有益的經(jīng)驗教訓(xùn)。,三、法醫(yī)學(xué)的研究對象與工作內(nèi)容,（一）現(xiàn)場及現(xiàn)場勘查1.現(xiàn)場（scene）是指犯罪分子作案或發(fā)生事故的地點和遺留有與犯罪有關(guān)的痕跡、物品的一切場所。,2.現(xiàn)場勘查(sceneinvestigation),為發(fā)現(xiàn)與案件相關(guān)的線索、查明案件的性質(zhì)、收集文證和物證，以證實并揭露犯罪行為而在現(xiàn)場實施的一系列偵察行為。其主要內(nèi)容是尋找破案的線索和收集有關(guān)證據(jù)。,（二）活體及活體檢,活體檢查：對被檢查者的生理和/或病理狀態(tài)、損傷情況及某些特征等進(jìn)行檢查。主要內(nèi)容：1被檢查者的一般狀況，如性別、年齡、營養(yǎng)、體型及發(fā)育狀況等；2有無損傷及其損傷的性質(zhì)、發(fā)生時間、嚴(yán)重程度、愈后、損傷與疾病的關(guān)系、致傷物及其作用方式；,3性功能狀況、生育能力；是否被強(qiáng)奸、妊娠、分娩；4精神狀態(tài)、有無精神疾病、是什么精神疾??；有無責(zé)任能力或行為能力；5是否詐?。▊⒃熳鞑。▊┗螂[匿傷、病情；6有無虐待。,（三）尸體及尸體解剖,尸體：按不同分類方法可分有多種類型。一般尸體和特殊類型兩類。法醫(yī)學(xué)尸體解剖：是法醫(yī)學(xué)鑒定的最重要的內(nèi)容之一。其解剖的技術(shù)、方法與病理解剖的技術(shù)、方法基本一致，但目的和對象有所不同。,尸解的主要目的：,1查明死因；2判斷死亡方式是自殺、他殺或意外等；3推測死亡時間和或/和地點；4推測損傷時間；5推測致傷工具；6進(jìn)行個人識別。,（四）文證及文證檢驗,1文證（documentation）的概念凡能證明案件真實情況的文字資料，均為文證（書證）。2文證的內(nèi)容：包括與案件有關(guān)的一切以文字、符號、圖形等方式記錄和提供信息的載體。類型：書寫、印刷的文字資料和音像資料調(diào)查筆錄、尸體或活體檢查記錄、鑒定書、證明書、病歷記錄及各種檢驗報告等。,3文證審查（documentexamination）為解決某種問題或發(fā)現(xiàn)和提供某種信息而對文證的內(nèi)容進(jìn)行審查和研究的過程稱為文證審查。文證審查在法醫(yī)學(xué)檢案鑒定工作中具有重要意義。,（五）物證及物證檢驗,1物證（materialevidence）是指對案件的真實情況有證明作用的物品和痕跡。法醫(yī)物證內(nèi)容多、范圍廣。,2物證檢驗（examinationofmaterialevidence）應(yīng)用物理、化學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)等方法對物證進(jìn)行檢查，確定其性質(zhì)、種類或特征稱為物證檢驗。3物證的種類包括：人體組織、分泌物、排泄物；人體留下的痕跡、指紋、足跡；日常生活用品、食品等。,（六）輔助檢查（實驗室檢查）,包括各種理化、生物化學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)檢查。如：1臨床各種檢查報告；2法醫(yī)毒物分析、硅藻檢驗等；3其他相關(guān)檢查。,毒物（poison）是指以較小劑量進(jìn)入人體，在一定條件下，能引起機(jī)體功能障礙和器質(zhì)性損害的化學(xué)物質(zhì)。毒物分析運(yùn)用物理、化學(xué)等方法對毒物進(jìn)行定性定量檢驗稱為毒物分析。,（七）動物實驗,為查明或驗證案件的有關(guān)情況，有時需要做動物實驗。,四、法醫(yī)學(xué)的分科,1法醫(yī)病理學(xué)2臨床法醫(yī)學(xué)3法醫(yī)物證學(xué)4法醫(yī)毒物分析5法醫(yī)精神病學(xué)6法醫(yī)人類學(xué),法醫(yī)病理學(xué)簡介,1.概念法醫(yī)病理學(xué)（forensicpathology）是研究與法律有關(guān)的人身傷亡的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。,2.法醫(yī)病理學(xué)的任務(wù),（1）確定死亡原因，（2）判斷死亡方式（自殺、他殺、意外）（3）推斷死亡時間及死亡地點，（4）推斷損傷時間，（5）推斷和認(rèn)定致傷物（工具）,法醫(yī)病理學(xué)的任務(wù),（6）判斷損傷與疾病的關(guān)系（7）判斷中毒與疾病的關(guān)系（8）進(jìn)行個人識別（9）查明醫(yī)療過程之中或其后死亡者的死因及其有關(guān)責(zé)任（10）其他，如犯罪現(xiàn)場重建等。,3.法醫(yī)病理學(xué)的研究方法,（1）案情調(diào)查，（2）現(xiàn)場勘察，（3）尸體解剖，（4）輔助檢查：如毒物分析、血生化檢查和分子生物學(xué)技術(shù)檢查等，（5）動物實驗。,4、法醫(yī)病理學(xué)的主要內(nèi)容,死亡及死后變化；尸體解剖；機(jī)械性損傷；機(jī)械性窒息；高低溫及雷電損傷；中毒；猝死；醫(yī)療糾紛。,五、法醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法,1注重基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，奠定寬泛的專業(yè)基礎(chǔ)；2注重專業(yè)知識的橫向聯(lián)系，提高綜合分析能力；3注重實驗課的學(xué)習(xí)和操作，提高分析問題、解決問題的能力；4注重哲學(xué)、法律、外語、計算機(jī)等人文社科知識的學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)。,六、醫(yī)學(xué)生及其他專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的意義與必要性,（一）醫(yī)學(xué)生1有利于促進(jìn)學(xué)好醫(yī)學(xué)；2有助于提高法律意識和自我保護(hù)能力；3有助于受聘擔(dān)任鑒定人；4警惕和防范發(fā)生醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故；5作為證人，有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助查明犯罪和澄清事實。,（二）其他專業(yè)學(xué)生（以法律為例）1有助于提高法律意識和自我保護(hù)能力；2有利于開展律師工作（涉及人的傷殘病死的案件）；3作為證人，有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助查明犯罪和澄清事實。,八、法醫(yī)學(xué)鑒定及法醫(yī)學(xué)鑒定書,（一）法醫(yī)學(xué)鑒定、鑒定人及鑒定程序1法醫(yī)學(xué)鑒定(medicolegalexpertise)：具有法醫(yī)學(xué)鑒定資格的鑒定人，運(yùn)用法醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)，對有關(guān)法醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行鑒別和判斷。2法醫(yī)學(xué)鑒定人（medicolegalexpertwitness）受司法機(jī)關(guān)或某單位的指派或聘請，對案件中某些專門性問題進(jìn)行鑒定或判斷的人。（專職和非專職）。,3法醫(yī)學(xué)鑒定程序,受理（接受委托）；檢驗（活體或尸體、文證或物證檢驗）；鑒定（并撰寫鑒定書）；出庭作證。,4法醫(yī)出庭作證,法醫(yī)學(xué)鑒定人及其參加鑒定的工作人員有責(zé)任和義務(wù)出庭作證。對公正審判案件、促進(jìn)提高法醫(yī)學(xué)檢案鑒定質(zhì)量具有十分重要的意義：,（二）法醫(yī)學(xué)鑒定書及其種類,1法醫(yī)學(xué)鑒定書法醫(yī)學(xué)鑒定人受司法機(jī)關(guān)或某單位的委托，對其送檢材料就某些（一）專門性問題進(jìn)行檢驗鑒定后，根據(jù)檢驗所見和鑒定結(jié)論寫成的書面報告。,法醫(yī)學(xué)檢案、鑒定工作是以法醫(yī)學(xué)鑒定書的形式來反映其檢驗所見和鑒定結(jié)論的，是重要的科學(xué)證據(jù)。法醫(yī)學(xué)鑒定書編寫的好壞，對刑事案件的量刑定罪和民事案件的調(diào)解處理有直接的影響。,2法醫(yī)學(xué)鑒定書的種類,一般根據(jù)法醫(yī)學(xué)分科分為下面幾種：法醫(yī)病理學(xué)臨床法醫(yī)學(xué)法醫(yī)物證學(xué)法醫(yī)毒物分析法醫(yī)精神病學(xué)法醫(yī)人類學(xué),3鑒定書格式,根據(jù)鑒定目的和鑒定內(nèi)容的不同，其格式有別。一般格式包括下面8項；其中36是正文、主體。,。,鑒定書格式：1.標(biāo)題，2.鑒定機(jī)構(gòu)及編號，3.緒言，4.案情摘要，5.檢驗記錄，6.分析說明，7.鑒定結(jié)論，8.簽名、蓋章、日期，9.附件（圖照等）。,第二節(jié)法醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科,一、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等自然科學(xué)二、法學(xué)、哲學(xué)等人文社會科學(xué)三、法科學(xué)及刑事科學(xué)技術(shù),一、法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)、生物學(xué),（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)1人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)2生理學(xué)、生物化學(xué)3免疫學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)4病理學(xué)5藥理學(xué),（二）臨床醫(yī)學(xué),1診斷學(xué)；2內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)；3婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)；4眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)；5精神病學(xué)6麻醉學(xué),（三）生物學(xué),生物學(xué)（biology）是研究生命現(xiàn)象的本質(zhì)和生物發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)。生命的基本特征：新陳代謝（metabolism）和進(jìn)化（evolution）。生命的分子基礎(chǔ)：糖、脂、蛋白質(zhì)、核酸和酶等；生命的基本單位：細(xì)胞；涉及生長、發(fā)育、遺傳、變異等。這些都與法醫(yī)學(xué)密切相關(guān)。,二、法醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué),（一）哲學(xué)1哲學(xué)是關(guān)于人對世界的態(tài)度或人生境界的科學(xué)。胡適：哲學(xué)的根本就是邏輯。馮友蘭：哲學(xué)是說出一個道理來的道理。中國詞典：哲學(xué)是關(guān)于世界觀的學(xué)問，研究自然、社會和思維的最一般的規(guī)律，是對自然知識和社會知識的概括和總結(jié)。,2法醫(yī)學(xué)雖不研究哲學(xué)，但法醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)鑒定工作必須應(yīng)用哲學(xué)觀點和方法論。例如：辯證法、邏輯思維，分析、歸納、綜合、判斷、推理等。,（二）法學(xué),1法學(xué)的概念法學(xué)，也叫法律科學(xué)，是研究法律這一特定社會現(xiàn)象及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，是社會科學(xué)中的一門科學(xué)。法醫(yī)學(xué)同樣不研究法學(xué)，但必須學(xué)法、守法，依法辦案、秉公執(zhí)法,2與法醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī),一般法律法規(guī)：憲法、刑法、民法、行政訴訟法等；醫(yī)藥衛(wèi)生的法律法規(guī)：職業(yè)醫(yī)師法、毒性藥品管理規(guī)定、醫(yī)療事故處理條例等；法醫(yī)工作方面的法律法規(guī)：尸體解剖規(guī)則、人體輕、重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)、傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)等,（三）語言文學(xué)等,1口頭及書面表達(dá)能力、辯論能力2英語等外文水平法醫(yī)不僅要查閱資料、撰寫鑒定書，還要參加案例分析討論會及出庭作證。,三、法科學(xué)及刑事科學(xué)技術(shù),（一）法科學(xué)1法科學(xué)的概念法科學(xué)（forensicscience）是隨法律需要而發(fā)生、發(fā)展，并為法律服務(wù)的各種醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)的總稱；又稱為法庭科學(xué)或法律科學(xué)。法醫(yī)學(xué)和刑事科學(xué)技術(shù)是其中的兩個主要部分。,2法科學(xué)的任務(wù),為制定偵查方案、措施提供科學(xué)依據(jù)，為揭露、證實犯罪、確認(rèn)犯罪嫌疑人提供法律依據(jù)，為非刑事領(lǐng)域里訴訟案件提供物證鑒定，為揭露和打擊造假制偽提供法律依據(jù)，為處理治安事故提供技術(shù)幫助，為預(yù)防犯罪提供信息和技術(shù)手段。,（二）刑事科學(xué)技術(shù),1刑