妊娠期并發(fā)癥婦女的護理母嬰護理婦產(chǎn)科護理@吉大.ppt

第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理NursingofWomenwithGestationalComplications,主講人:崔滿華職稱:教授,第一節(jié)流產(chǎn)Abortion,【定義】,妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。妊娠20周至不足28周終止者，稱為有生機兒。種類：自然流產(chǎn)（15%）、人工流產(chǎn)。,【病因】,遺傳基因缺陷胚胎因素母體因素全身、生殖器官、內(nèi)分泌、不良因素、創(chuàng)傷刺激、免疫異常胎盤因素外界不良因素（環(huán)境因素）:密切接觸苯、鉛、砷、汞等有害化學(xué)物質(zhì)以及放射線,【臨床表現(xiàn)】,停經(jīng)腹痛陰道流血其程度和癥狀出現(xiàn)的先后及結(jié)局取決于流產(chǎn)類型。,【病理】,妊娠25ml/h（或600ml/24h）,【結(jié)果評價】,1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時，病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。,第五節(jié)前置胎盤PlacentaPrevia,【定義】,妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。,【病因】,1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。,【分類】,1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。,【臨床表現(xiàn)】,癥狀：陰道出血：無誘因、無痛性、反復(fù)。貧血體征：貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。發(fā)生的早晚、發(fā)作次數(shù)及出血量與類型有關(guān),【對母兒的影響】,母親：胎位不正出血感染胎盤植入。圍產(chǎn)兒：死亡率高。,【處理原則】,抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法不足36周或估計胎兒體重小于2300克陰道流血不多孕婦全身狀態(tài)好胎兒存活終止妊娠出血性休克或期待療法中大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者。,【護理評估】,病史：宮腔操作史、多胎。身心狀況：與出血量多少有關(guān)。診斷檢查：產(chǎn)科檢查B超陰道檢查（不主張）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm。,【可能的護理診斷及合作性問題】,潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險：與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。,【預(yù)期目標(biāo)】,期待療法中：貧血不再繼續(xù)胎齡達(dá)到或接近足月產(chǎn)后不出現(xiàn)大出血或感染,【護理措施】,終止妊娠者備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者保證休息，減少刺激。糾正貧血。監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。,【護理評價】,1.接受期待療法的孕婦胎齡接近或達(dá)到足月時終止妊娠。2.產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和感染。,第六節(jié)胎盤早期剝離,PlacentalAbruption,【定義】,妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離.,【病因】,1.孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。2.機械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高：仰臥位-低血壓靜脈壓升高-胎盤后血腫-胎盤剝離,【主要病理變化】,底蛻膜出血形成血腫胎盤自附著處剝離出血腹痛（持續(xù)性）,【類型及病理生理變化】,顯性剝離/外出血型:輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:重型-可導(dǎo)致子宮胎盤卒中混合性出血,【臨床表現(xiàn)】,妊娠晚期突發(fā)性腹部持續(xù)疼痛伴有或不伴有陰道出血不同程度貧血類型不同，表現(xiàn)及嚴(yán)重程度也不同,【輕型臨床表現(xiàn)】,外出血為主，多為顯性剝離早剝面積不超過胎盤的1/3多發(fā)生于分娩期，陰道流血較多伴輕度腹痛或腹痛不明顯貧血程度與出血量成正比子宮軟、宮縮有間歇胎位清楚，胎心聽得清產(chǎn)后檢查胎盤，胎盤母體面上有凝血塊及壓跡,【重型臨床表現(xiàn)】,內(nèi)出血為主，多隱性剝離胎盤剝離面超過1/3突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛陰道出血量與貧血程度不相符觸診子宮板狀硬，壓痛明顯子宮持續(xù)高張狀態(tài)，無間歇期胎位觸不清，胎心聽不清如剝離面1/2，常胎兒死亡,【對母親的影響】,產(chǎn)后出血休克DIC和凝血功能障礙急性腎功衰竭羊水栓塞甚至死亡,【處理原則】,糾正休克及時終止妊娠防出血,【護理評估】,1.病史2.身心狀況3.診斷檢查:實驗室及B超等,【可能的護理診斷】,身體活動受限:與絕對臥床有關(guān).有胎兒受傷的危險:與胎盤功能障礙有關(guān).,【護理措施】,1.緩解癥狀：穩(wěn)定情緒、絕對臥床、必要時人工破膜。2.觀察病情：生命體征、DIC跡象、評估出血量、腹痛程度、宮高變化、尿量、出入量。3.執(zhí)行醫(yī)囑:備鮮血、宮縮劑、抗生素；手術(shù)前準(zhǔn)備等。4.提供預(yù)防保健知識：治療慢性高血壓等。,第七節(jié)雙胎妊娠,TwinPregnancy,【定義】,一次妊娠有兩個胎兒時稱為雙胎妊娠。我國雙胎與單胎之比為：1：66-1：104。,【病因】,遺傳年齡和胎次藥物,【分類】,單卵雙胎一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠,稱為單卵雙胎.占雙胎妊娠的，其發(fā)生原因不明.不受種族,年齡,胎次,遺傳,醫(yī)源的影響.由于兩個胎兒的基因完全相同，故其性別相同，外貌,血型等相同.,雙卵雙胎由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠,稱雙卵妊娠.占雙胎妊娠的.與應(yīng)用促排卵藥物,多胚胎宮內(nèi)移植,遺傳因素有關(guān).由于兩個胎兒的基因不盡相同，故胎兒性別血型可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。,【臨床表現(xiàn)】,癥狀：早孕反應(yīng)重子宮增大快自訴有多處胎動體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個胎頭可聽到兩個胎心音,【處理原則】,（一）妊娠期加強營養(yǎng)防治妊娠期并發(fā)癥如貧血、妊娠期高血壓疾病臨近預(yù)產(chǎn)期時臥床休息，提前入院防止早產(chǎn)（二）分娩期嚴(yán)密觀察胎心胎位變化，注意宮縮及產(chǎn)程進展。,【護理評估】,病史：家族史、孕婦年齡、胎次、用藥身體評估：早孕反應(yīng)、胎動子宮增大速度診斷檢查：產(chǎn)前檢查（子宮與孕周、小肢體兩胎頭、兩個胎心、體重增長迅速）、超聲檢查,【可能的護理診斷】,常引起早產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡率高潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝、產(chǎn)后出血,【護理要點】,及時診斷，增加產(chǎn)檢次數(shù)多休息，加強營養(yǎng)及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行處理遵醫(yī)囑進行相應(yīng)治療預(yù)防產(chǎn)后出血,課后思考,某女，27歲，已婚未育，因停經(jīng)4