常用方劑知識.ppt

常用方劑的組成及功用,是在辨證立法的基礎(chǔ)上，按照組成原則，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，確定用量，恰當(dāng)配伍而成，是臨證治法的具體運用。,方劑,方劑學(xué)是研究藥物配方劑組成原則及臨床運用的一門學(xué)科。,概述,方從法立，以法統(tǒng)方,方劑與治法,方劑與藥物,“藥有個性之專長,方有合群之妙用”“藥有益亦有害,方有利而無弊”,常用治法和方劑,一、常用治法二、方劑的組成原則三、常用方劑,一、常用治法,治法指治療大法。可概括為“八法”，即汗、吐、下、和、溫、清、補、消。是針對八綱的陰陽、表里、寒熱、虛實而施治的大法，也是治療原則中的八種基本方法。,隨著醫(yī)藥實踐的不斷發(fā)展，八法不能完全概括臨床常用方藥，為了適應(yīng)治療的需要，在治法上又不斷得到發(fā)展和充實。因此，又將常用的治法概括為十九法。解表法清熱法補益法理血法理氣法和解法瀉下法祛寒法祛濕法祛風(fēng)法祛痰法潤燥法消導(dǎo)法催吐法收澀法安神法開竅法驅(qū)蟲法表里雙解法,二、方劑的組成原則,組方原則,方劑的組方原則是按照君（主）、臣（輔）、佐、使的規(guī)律進(jìn)行配伍?！爸鞑≈^君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使。”,君藥（主藥）,針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，用量較作為臣、佐藥應(yīng)用時要大。在一個方劑中，君藥是首要的，是不可缺少的藥物。,臣藥（輔藥）,有兩種意義。一是輔助君藥加強治療主病或主證的藥物。二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。它的藥力小于君藥。,佐藥,有三種意義。一是佐助藥，即協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要的兼證。二是佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性。三是反佐藥，即根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥，一般用量較輕。,使藥,有兩種意義。一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥以達(dá)病所的藥物。二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。使藥的藥力較小，用量亦輕。,方劑的變化,藥味增減的變化藥物配伍的變化藥量增減的變化數(shù)方合并劑型的變化藥物的替代,佐使藥的加減,藥味增減的變化,臣藥的加減,主證不變，兼證不同。,改變了方劑的功效,三、常用方劑,熟悉常用代表方的組成、功用10首方劑：桂枝湯、銀翹散、藿香正氣散、麻杏石甘湯、五味消毒飲、小柴胡湯、補陽還五湯、四君子湯、玉屏風(fēng)散、六味地黃湯、四物湯、）了解方劑的組成變化及劑型,桂枝湯,組成主藥：桂枝解表通陽氣輔藥：白芍?jǐn)筷幒蜖I，防桂枝辛散而傷陰，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)。佐藥：生姜助桂枝解表大棗助桂枝，白芍和營血使藥：甘草調(diào)和藥性,功用：辛溫解表，調(diào)和營衛(wèi)。主治：外感風(fēng)寒表虛證。發(fā)熱頭痛、汗出惡風(fēng)、鼻塞流涕、苔薄白、脈浮緩。本方對各種病證所出現(xiàn)的表虛有汗，產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛。,銀翹散銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷；甘桔蘆根涼解法，發(fā)熱咽痛服之瘥組成銀花10g連翹10g桔梗6g薄荷6g淡竹葉6g甘草5g荊芥穗5g牛蒡子9g淡豆豉5g蘆根15g主治風(fēng)熱表癥，溫病初起?！景Y狀】發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。癥見發(fā)熱，微惡寒，無汗或少量汗出，口渴，咳嗽咽痛，苔薄白或薄黃，舌尖紅，脈浮數(shù)。,功用：辛涼解表、清熱解毒。主治：外感風(fēng)熱初起、發(fā)熱微惡寒、頭痛咳嗽、咽痛口渴、有汗不多舌尖紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。現(xiàn)代常用本方加減治療流行性感冒，急慢性扁桃體炎，麻疹初起發(fā)熱等證。,藿香正氣散太平惠民和劑局方,藿香正氣散解表化濕，理氣和中藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術(shù)樸俱，夏曲白芷加姜棗，感傷嵐瘴并能驅(qū)。,風(fēng)寒霍亂,主治,上吐下瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，脘腹疼痛，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等,癥狀,外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，脾胃不和,病機,藿香三兩（15g）,君,半夏二兩（10g）,外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁,理氣和中，升清降濁,茯苓二兩（10g）,臣,燥濕和胃，降逆止嘔,白術(shù)二兩（10g）,臣,健脾益氣，祛濕止瀉,陳皮二兩（10g）,大腹皮一兩（5g）,厚樸二兩（10g）,佐,行氣化濕,桔梗二兩（10g）,宣利肺氣,調(diào)暢氣機,方解,佐,紫蘇一兩（5g）,生姜三片,發(fā)散風(fēng)寒，芳香化濕,佐,白芷一兩（5g）,炙甘草二兩半(10g),大棗一枚,佐使,調(diào)和營衛(wèi),調(diào)和藥性，調(diào)和脾胃,解表化濕，理氣和中,功用,麻杏石甘湯,組成_藥：麻黃發(fā)汗、宣肺平喘_藥：生石膏清泄肺熱_藥：杏仁宣肺止咳_藥：甘草調(diào)和藥性,功用：宣泄郁熱，清肺平喘主治：外感風(fēng)熱或風(fēng)寒郁久化熱，熱壅于肺所致?？人詺獯?、痰多色黃、口渴、高熱不退、舌紅苔白或黃，脈滑數(shù)。常用本方治療急慢性氣管炎、肺炎、麻疹合并肺炎。,五味消毒飲,組成主藥：金銀花清熱解毒，消散癰腫,功用：清熱解毒、消散癰腫主治：各種皰瘍腫毒，證見局部紅腫熱痛，舌紅，脈數(shù)?，F(xiàn)代常用本方治療乳癰，急性扁桃體炎、癰癤等。,下一頁,小柴胡湯傷寒論,小柴胡湯和解少陽小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽百病此為宗。,柴胡（半斤）24g,和解少陽,君,黃芩（三兩）9g,清泄少陽之熱,臣,人參（三兩）9g,補益中氣,佐,半夏（半升）9g,降逆和胃止嘔,佐,甘草（三兩）9g,調(diào)和藥性,使,二者合用，一散一表，散不透表，清不走里，恰入少陽，和解（清解）少陽之邪,補氣以祛邪；扶正以御邪,生姜三兩,調(diào)和表里,大棗四攻,生姜和胃止嘔助半夏,佐,大棗助人參益氣補脾，助甘草和藥性,和解少陽,功用,1.少陽證：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔（四大證），口苦、咽干、目率、脈弦，共八大證。2.熱入血室：月經(jīng)適斷，往來寒熱。,主治,補陽還五湯(王清任醫(yī)林改錯),補陽還五湯(王清任醫(yī)林改錯),【組成】黃芪生四兩(120g)歸尾二錢(6g)赤芍一錢半(6g)地龍一錢(3g)川芎一錢(3g)桃仁一錢(3g)紅花一錢(3g)【用法】水煎服?！竟τ谩垦a氣活血通絡(luò)。【主治】中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白，舌暗淡，脈緩無力。,補陽還五湯,【治證機理】本方為益氣活血的代表方，治療中風(fēng)后遺癥的常用方劑。正氣虛虧,氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。脈絡(luò)瘀阻，經(jīng)遂不通，氣不能行，故見半身不遂，口眼歪斜，血不能榮，筋脈肌肉失養(yǎng)；氣虛血滯，舌本失養(yǎng)，約束無力故語言蹇澀，口角流涎；氣虛不能固攝，氣化失司小便頻數(shù)或遺尿不禁。苔白、脈緩氣虛之象。綜上，本方病機為氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。,補陽還五湯,【方解】本病因虛致瘀，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，治以補氣為主，活血為輔。君藥：生黃芪(重用)補益元氣而起廢，使氣旺能行血，臣藥：當(dāng)歸尾活血祛瘀，兼以養(yǎng)血，使祛瘀而不傷好血佐藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀地龍性善走竄，長于通經(jīng)活絡(luò)諸病合用，使氣旺血行，瘀消脈通，機體得以濡養(yǎng)，諸證自可漸愈。本方配伍特點：一是重用黃芪四兩，取其量大力專，使衛(wèi)氣充足，能鼓動血行；二是活血通絡(luò)藥用量較少，五味藥總量僅為黃芪的五分之一。由此可以看出本方以補氣為主的立法宗旨。,補陽還五湯,【運用】本方為益氣活血的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。1、證治要點：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩或脈細(xì)弱無力。2、加減運用：偏寒者，可加肉桂、巴戟天等溫腎散寒；脾虛者，加黨參、白術(shù)以健脾益氣；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；語言欠利者，加菖蒲、遠(yuǎn)志以開竅化痰；口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎祛風(fēng)化痰通絡(luò)；偏癱日久，療效不顯者，加水蛭、虻蟲破瘀通絡(luò)；下肢癱瘓者，加杜仲、牛膝以補肝腎。加威靈仙（通十二經(jīng)氣血）3、現(xiàn)代臨床：本方對腦血管意外的后遺癥，小兒麻痹后遺癥以及其他原因引起的半身癱瘓、截癱、單癱癥屬氣虛血瘀者，均可酌情使用。,補陽還五湯,【使用注意】1、使用本方需久服緩治，療效方顯。愈后還需繼續(xù)服用一段時間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。2、本方證以正氣虧虛為主，故生黃芪用量宜重（可從3060克開始，效果不顯再逐漸增加），祛瘀藥物宜輕。,補陽還五湯歌訣,補陽還五芪歸芎，桃紅赤芍加地龍，半身不遂中風(fēng)證，補氣活血經(jīng)絡(luò)通。,四君子湯太平惠民和劑局方,四君子湯太平惠民和劑局方,【組成】人參去蘆（10g)（參蘆為催吐劑）白術(shù)(9g)茯苓去皮（苓皮利水）(9g)甘草炙(9g)各等分【用法】上為細(xì)末，每服二錢，冰一盞，煎大宜服之.七分。通口服，拘時，入鹽少許，白湯點亦得?！竟πА恳鏆饨∑??！局髦巍科⑽笟馓撟C。氣短乏力，語聲輕微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。,四君子湯四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比組成人參10g白術(shù)9g茯苓9g甘草6g功效益氣健脾。主治脾胃氣虛?！景Y狀】面色萎白，語聲低微，四肢無力，食少或便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)緩。,四君子湯,【證治機理】四君子湯，是補氣的基本方劑，治療氣虛諸證。脾為中氣之源，靈樞營衛(wèi)生會說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)?！逼⒅鬟\化，胃主受納。飲食勞倦損傷脾胃，則納運機能薄弱，食少便溏。原書局方謂:“心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆?！逼⑽笧楹筇熘荆瑺I衛(wèi)氣血生化之源，脾虛食少，則化源不足，遂致“營衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱”。面色萎白，語聲低微，四肢無力，脈來虛弱等氣虛諸癥顯現(xiàn)。故氣虛當(dāng)補氣，“補氣必從脾胃著手”(中國醫(yī)學(xué)大辭典)。,四君子湯,【方解】方中人參甘溫，益氣補虛，本經(jīng)謂“主補五臟”。合以炙甘草加強甘溫益氣補中之效。配以白術(shù)、茯苓，健脾和胃。白術(shù)甘苦溫，健脾燥濕，本草求真謂其“為脾臟補氣第一要藥”。本草經(jīng)疏謂其為“安脾胃之神品”。茯苓甘淡平，滲濕健脾。苓、術(shù)健脾祛濕，順其脾喜燥惡濕的生理特點，則中焦運化復(fù)常。脾運健則化源足，化源足則氣得補。內(nèi)經(jīng)云“甘入脾”，“脾欲甘”。補脾胃必用甘味。是方，四藥皆甘溫、甘平，益氣健脾?！俺７睾推⑽?，進(jìn)益飲食，辟寒邪瘴霧氣”(太平惠民和劑局方)。名為四君子，以取其作用平和之義。,四君子湯,【運用】1.四君子湯是補氣的基本方。臨床應(yīng)用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為證治要點。2.若伴嘔吐者，加半夏、陳皮以降逆止嘔膈痞滿者，加枘殼、陳皮等行氣寬胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以溫中散悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神。3.本方現(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、乙型肝炎、慢性腎炎氮質(zhì)血癥、小兒感染后脾虛綜合癥等證屬脾胃氣虛者。,四君子湯化裁方,(1)異功散(小兒藥證直訣卷下四君子湯配伍陳皮、生姜、大棗為異功散）)人參切，去蘆茯苓去皮白術(shù)陳皮制甘草各等分。上為細(xì)末，每服二錢，水一盞，生姜五片，棗兩個，同煎至七分，食前，溫服，量多少與之。功用：溫中和氣。主治：吐瀉，不思乳食。凡川譏虛冷病，先與數(shù)服，坩助其氣。說明：異功散功效與四君子湯基本相同。惟陳皮理氣和胃，姜棗調(diào)脾胃，和營衛(wèi)。是方重視胃氣，以裕營衛(wèi)生化之源，其功更著。,四君子湯化裁方,(2)六君子湯(校注婦人良方卷二十四)即四君子湯加陳皮、半夏各一錢。若中氣虛寒假熱，誤服寒涼克伐，以致四肢發(fā)熱，口干舌燥，嘔吐，此因寒氣隔陽于外，須更加姜、桂。不應(yīng)，急加附子。功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治:脾胃氣虛兼痰濕，不思飲食，惡心嘔吐，胸脘痞悶，大便不實，或咳嗽痰多色白等。說明：四君子湯加陳皮、半夏，理氣和胃化痰，成為六君子湯，既消且補，屬于通補之劑，用于氣虛生濕，脾虛生痰者，最為相宜。,四君子湯化裁方,(3)香砂六君子湯(古今名醫(yī)方論卷一)（六君子湯+木香，砂仁）人參一錢白術(shù)二錢茯苓二錢甘草七分陳皮八分半夏一錢砂仁八分木香七分右(上)生姜二錢，水煎服。功用：健脾益氣，和胃理氣。主治：氣虛腫滿，痰飲結(jié)聚，脾胃不和，變生諸證。脘腹脹滿或疼痛，納呆噯氣，嘔吐泄瀉等癥。說明：六君子湯加木香、砂仁理氣止痛，即是香砂六君子湯，常用于虛寒胃痛或脾虛泄瀉。,四君子湯化裁方,(4)保元湯(痘疹全書博愛心鑒，錄自景岳全書痘疹詮古方四君子湯去苓術(shù)+黃芪肉桂)人參二三錢炙甘草一錢肉桂五七分黃芪二三錢灌膿時，酒炒四藥時蜜炙，水一鐘半，加糯米一撮，煎服。功用：補氣溫陽。主治：虛損勞怯，元氣不足。倦怠乏力，少氣胃寒，小兒痘瘡，氣虛頂陷，血虛漿清，不能發(fā)起灌漿者。說明：保元湯取四君子湯人參、甘草，再加黃芪，補益元氣，配以肉桂以溫下焦元陽，兩顧脾腎，純補無瀉，用于虛損勞怯，元氣不足諸證。,四君子湯歌訣,四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比，食少便溏體贏瘦，甘平益胃效相當(dāng)。,玉屏風(fēng)散錄自醫(yī)方類聚,玉屏風(fēng)散益氣固表止汗玉屏風(fēng)散最有靈，芪術(shù)防風(fēng)鼎足形，表虛汗多易感冒，藥雖相畏效相成。,表虛自汗。汗出惡風(fēng)，面色晃白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易于感冒。,主治,衛(wèi)氣虛弱，腠理不密，則易為風(fēng)邪所襲，衛(wèi)虛失固，營陰不能內(nèi)守，津液外泄，則自汗惡風(fēng)。,病機,益氣扶正，固表止汗。,治法,黃芪二兩(30g),君,大補脾肺之氣，固表止汗,白術(shù)二兩(30g),健脾益氣,防風(fēng)一兩(10g),佐,祛風(fēng)邪,益氣固表止汗,功用,臣,黃芪得防風(fēng)，固表不留邪；防風(fēng)得黃芪，祛邪不傷正。,玉屏風(fēng)散世醫(yī)得效方,玉屏風(fēng)散世醫(yī)得效方,【組成】防風(fēng)黃芪各一兩(各30g)白術(shù)二兩(60g)【用法】上藥研末，每服三錢，水一盅半，姜三片，煎服。【功用】益氣固表止汗?！局髦巍勘硖撟院埂：钩鰫猴L(fēng)，面色咣白，舌淡苔白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風(fēng)邪。,玉屏風(fēng)散,【證治機理】本方主治氣虛衛(wèi)表不固之自汗證。衛(wèi)氣發(fā)自胸中，行于脈外，分布于體表，行溫養(yǎng)肌膚腠理，調(diào)節(jié)汗孔開合，防御外邪侵襲之職。正如靈樞本藏所說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！贬t(yī)旨緒余亦說：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也?！笨梢娦l(wèi)氣之名已包含“護(hù)衛(wèi)”這義。肺主一身之氣，外合皮毛，衛(wèi)氣之輸布體表，充養(yǎng)肌膚，全賴肺氣的宣發(fā)作用，即所謂“脾氣散精，肺輸入皮毛，輕清者入于經(jīng)絡(luò)為營，慓悍者入于皮膚為衛(wèi)“（慎齋遺書）。一旦肺氣虛弱，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，則衛(wèi)氣亦弱，進(jìn)而不能固表，毛竅疏松，腠理空疏。若營陰不守，津液外泄，身常汗出汗；衛(wèi)氣既虛，肌腠失于溫煦，則見惡風(fēng)怯寒；表虛不能衛(wèi)外，故易為風(fēng)邪所襲，則?；几忻埃幻嫔邪?、舌淡苔白，脈浮虛軟等癥，皆為肺衛(wèi)氣虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，功能衰減的反映。因此，肺衛(wèi)氣虛，腠理失固是本證的基本病機。治宜益氣實衛(wèi)，固表止汗。,玉屏風(fēng)散,【方解】方中黃芪甘溫，歸脾肺二經(jīng)，“入肺補氣，入表實衛(wèi)，補氣諸藥之最”（本草求真），本方用之，取其擅補脾肺之氣，俾脾氣旺則土能生金，肺氣足則表固衛(wèi)實，用為君藥。白術(shù)甘苦而溫，專入脾胃經(jīng)，為健脾益氣要藥，協(xié)黃芪則培土生金，固表止汗之功益著，為臣藥。二藥合用，使氣旺表實，則汗不能外泄，風(fēng)邪不易內(nèi)侵。佐以防風(fēng)甘溫不燥，藥性緩和，走表而祛風(fēng)散邪，與黃芪、白術(shù)相配則補中寓散，且黃芪得防風(fēng)固表而不留邪；防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正。正如成方便讀所說：“黃芪固表益衛(wèi)，得防風(fēng)之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風(fēng)亦不慮其散表?！比脚浜?，補中兼疏，散中寓收，共具益氣固表、止汗、扶正祛邪之功。表虛自汗之人服之，能益氣固表以止汗泄，體虛易感風(fēng)邪之人服之，能益氣固表以御外邪。本方益氣固表，止汗御風(fēng)之功，有如屏障，珍貴如玉，且為散劑，故名之“玉屏風(fēng)”。,玉屏風(fēng)散,君藥黃芪入肺補氣，入表實衛(wèi)臣藥白術(shù)健脾益氣協(xié)黃芪培土生金君臣合作：使氣旺表實，則汗不能外泄，風(fēng)邪不易內(nèi)侵佐藥防風(fēng)走表而祛風(fēng)散邪以上諸藥合用：補中兼疏，固表不留邪散中寓收，祛風(fēng)不傷表黃芪得防風(fēng)，固表力愈大，領(lǐng)藥力達(dá)表。防風(fēng)得黃芪，驅(qū)風(fēng)力愈強，扶正以驅(qū)邪。白術(shù)固里，安內(nèi)實外。本方配伍特點:散中有補、補中兼散，補散兼施：以益氣固表藥為主，酌配少量解表祛風(fēng)之品，固表之中寓有疏散，祛風(fēng)亦可加強固表止汗之功，相畏相使，相反相成。,玉屏風(fēng)散,【類方鑒別】本方與桂枝湯均可用治表虛自汗。然本方證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠理不固而致；桂枝湯證之自汗，因外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和所致。故本方功專固表止汗，兼以祛風(fēng)；而桂枝湯則以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)取效。,玉屏風(fēng)散,【運用】1證治要點本主為治療表虛自汗的常用方劑，臨床以自汗惡風(fēng)，面色白，舌淡脈虛為證治要點。2加減變化汗出量多者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根等以加強因表止汗之功；表虛外感風(fēng)寒，頭痛鼻塞，汗出惡風(fēng)，脈浮緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。3現(xiàn)代常用本方治療小兒呼吸道感染，因衛(wèi)陽不振，表氣失固而感受風(fēng)寒所致者，以及各類腎小球腎炎患者中易于傷風(fēng)感冒而誘致病情反復(fù)者，本方有良好療效。使用注意虛人外感，邪多虛少，以及陰虛發(fā)熱之盜汗，不宜應(yīng)用本方。,玉屏風(fēng)散歌訣,玉屏風(fēng)散少而精，芪術(shù)防風(fēng)鼎足形，表虛汗多易感冒，固表斂汗效特靈。,六味地黃丸小兒藥證直訣,六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻,組成,熟地山藥山茱萸茯苓澤瀉牡丹皮,六味地黃丸,六味地黃丸（地黃丸）小兒藥證直訣,【組成】熟地黃八錢(24g)山茱萸四錢(12g)干山藥四錢(12g)澤瀉三錢(9g)茯苓去皮，三錢(9g)丹皮三錢(9g)【用法】上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，空心溫水化下三丸?！竟τ谩孔萄a肝腎?！驹瓡髦巍康攸S丸，治腎怯失音，囪開不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等癥。(小兒藥證直訣卷下)【主治】肝腎陰虛證。腰膝痠軟，頭暈?zāi)垦＃曃锘杌?，耳鳴耳聾，盜汗遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動搖，足跟作痛，以及小兒囪門不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。,肝腎陰虛,精髓不足腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，足跟作痛，牙齒松動，小兒囟門遲閉,虛熱內(nèi)擾手足心熱、口燥咽干、骨蒸潮熱、盜汗、遺精滑精、牙痛、小便淋瀝、消渴,舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù),六味地黃丸,主治,滋補肝腎,功用,六味地黃丸,補養(yǎng)肝腎兼能澀精,補益脾陰兼能固腎,臣,君熟地滋陰補腎（重用）填精補髓,山藥,山茱萸,三補,利濕而瀉腎濁減熟地之滋膩,清泄虛熱制山萸之溫澀,淡滲脾濕制山藥之粘膩,澤瀉,茯苓,丹皮,三瀉,佐,（趣記）兩座高山一塊地，茯苓澤瀉牡丹皮,六味地黃丸,方解,配伍特點,六味地黃丸,三補三瀉，以補為主，以瀉助補；,肝、脾、腎三陰并補，以補腎陰為主；,本方為肝腎陰虛證的基礎(chǔ)方。,辨證要點,六味地黃丸,運用,臨床應(yīng)用以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，咽干口燥，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)為辨證要點。,加減變化,虛火明顯者，+知母、玄參、黃柏；,兼脾虛氣滯者，+白術(shù)、砂仁、陳皮。,六味地黃丸,雙向免疫調(diào)節(jié)作用；,藥理研究,六味地黃丸,抗基因突變；,保護(hù)肝腎功能；,降血糖作用；,降血脂作用；,抗心律失常作用；,降血壓作用；,抗腫瘤作用；,雌激素樣作用；,抗衰老作用；,增強機體對鈣、鋅等微量元素的吸收作用；,促進(jìn)性腺發(fā)育；,高血壓病、高血脂病、糖尿病、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、中心性視網(wǎng)膜炎、更年期綜合征、排卵性出血、功能性子宮出血、黃褐斑、脫發(fā)、早衰、小兒發(fā)育遲緩等屬于腎陰虧損者。,現(xiàn)代運用,六味地黃丸,脾虛泄瀉者慎用。,使用注意,六味地黃丸,六味地黃丸（地黃丸）,【治證機理】本方為滋陰補腎之著名方劑。所治諸證，皆因腎陰虧損，虛火上炎所致。腎為先天之本，腎陰為一身陰液之根本，故腎陰不足不僅在陰虛諸證中最重，而且常變生諸證，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，故有“五臟之傷，腎為最重”（醫(yī)碥）之說。腰為腎之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故見腰膝酸軟無力，齒牙動搖；腦為髓海，腎陰虧損，不能生髓充腦，故頭暈?zāi)垦＃荒I開竅耳，腎陰不足，精不上承，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封蟄之本，腎陰虛水不濟(jì)火，相火不藏，妄擾精室，故見遺精；陰虛生內(nèi)熱，故骨蒸潮熱，手足心熱，消渴、盜汗、脈沉細(xì)數(shù)；陰虧虛火上炎，故舌燥咽干，舌紅少苔。又小兒囪門不合，亦腎虛生骨遲緩所致。由上可見，本證臨床表現(xiàn)雖然繁雜，但均不出腎虛精虧，虛火內(nèi)擾這一基本病機，且以陰虛為本，火動為標(biāo)。故從補腎滋陰立法。亦即王冰所說“壯水之主，以制陽光?！?六味地黃丸（地黃丸）,【方解】方中重用熟地黃，味甘純陰，主入腎經(jīng)，長于滋陰補腎，填精益髓，為方中君藥。山茱萸酸溫，主入肝經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎，秘澀精氣，益血以生陰精（有一個問題：山萸肉有澀精、補精、溫肝腎的作用，既然陰虛已導(dǎo)致火動，為什么還要用它？p313）；淮山藥甘平，主入脾經(jīng)，“健脾補虛，澀精固腎”（景岳全書），補后天以充先天，共為臣藥。君臣相協(xié)，滋陰益腎之力相得益彰，又兼具養(yǎng)肝補脾之效。但以補腎陰為主，補其不足以治本。腎為水臟，腎元虛餒每致水濁內(nèi)停，故又以澤瀉泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪；陰虛陽失所制，故以丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助淮山藥之健運以充養(yǎng)后天之本。以上三藥相合，一則滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以除由腎虛而生之病理產(chǎn)物；二則制約滋補藥之副作用，使補而不滯，滋而不膩，澀不戀邪，均為佐藥。全方配合三補三瀉，以補為主，寓瀉于補，補不礙邪，瀉不傷正，相輔相成，構(gòu)成通補開合之劑。,六味地黃丸（地黃丸）,君藥熟地黃主入腎經(jīng)，滋陰補腎，填精益髓臣藥山茱萸主入肝經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎，秘澀精氣，益血以生陰精淮山藥主入脾經(jīng)，健脾補虛，澀精固腎補后天以充先天君臣合用，滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，補其不足以治本。佐藥澤瀉泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助山藥健運以充養(yǎng)后天之本。以上三藥：滲濕濁、清虛熱以治標(biāo)三補三瀉，補而不滯，滋而不膩，澀不戀邪，相輔相成，通補開合。本方配伍特點：一是三補三瀉，以補為主；二是肝脾腎三陰并補，以補腎陰為主。（為什么要補又要瀉呢？P311；三味補藥各有什么側(cè)重點？p312）本方由錢仲陽從金匱要略的腎氣丸減桂、附而成。原方主治小兒“五遲”之證。,六味地黃丸（地黃丸）,【運用】1本方是治療腎陰虛證的基本方、代表方。臨床以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)為證治要點。2加減變化：陰虛而火盛者，加知母、黃柏、玄參等以加強清熱降火之功；兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。3現(xiàn)代應(yīng)用：廣泛用于腎陰虧虛的各種證候，對于慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)石、甲狀腺機能亢迸、中心性視網(wǎng)膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬肝腎陰虛者均可加減運用?！臼褂米⒁狻勘痉诫m有茯苓、山藥之補脾助運，但畢竟熟地味厚滋膩，有礙運化，故脾虛食少及便溏者均當(dāng)慎用。,六味地黃丸化裁方,1知柏地黃丸(醫(yī)宗金鑒)又名知柏八味丸，系將六味地黃丸加知母二兩(60g)、黃柏二兩(60g)，配為蜜丸，或作湯劑煎服。丸劑、湯劑服法與六味地黃丸同。功用：滋陰降火。主治：陰虛火旺而致的骨蒸勞熱，虛煩盜汗，腰脊痰痛，遺精等證。（為什么要用知母和黃柏這兩味苦寒瀉火的藥呢？p314）,六味地黃丸化裁方,2都?xì)馔?醫(yī)宗己任編)本方系六味地黃丸加五味子二錢(6g)，作蜜丸。亦可作湯劑煎服。功用：滋腎納氣。主治:腎陰虛氣喘、呃逆之證。（虛喘，加五味子以補腎納氣）,六味地黃丸化裁方,3麥味地黃丸(醫(yī)級)原名八仙長壽丸，本方在六味地黃丸內(nèi)加麥冬三錢(9g)、五味子二錢(6g)，亦即都?xì)馔杓欲湺茷槊弁?，亦可作湯劑煎服。服法與六味地黃丸同。功用：斂肺納腎。主治：肺腎陰虛?？人源妫睙岜I汗（加麥冬、五味子以滋肺陰、斂肺氣。）,六味地黃丸化裁方,4杞菊地黃丸(醫(yī)級)本方系將六味地黃丸加枸杞子、菊花各9g，制為蜜丸。亦可作湯劑，水煎服。功用：滋腎養(yǎng)肝。主治：肝腎陰虛而致的兩眼昏花，視物不明，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚。（腎陰虛已經(jīng)連及肝陰虛，所以加補肝陰、清肝熱的枸杞子和菊花）,六味地黃丸化裁方,知柏地黃丸、都?xì)馔?、麥味地黃丸、杞菊地黃丸都以六味地黃丸為基礎(chǔ)加味組成，均有滋陰補腎的作用。六味地黃丸為滋補腎陰的主方，適用於腎陰不足，虛火上炎，腰痰夢遺等證；加黃柏、知母名知柏地黃丸，增強了滋腎陰、清相火作用；加五味子名都?xì)馔?，兼有納氣平喘之功；加麥冬、五味子名麥味地黃丸，兼有斂肺止咳作用；加枸杞、菊花名杞菊地黃丸，兼有養(yǎng)陰平肝，滋水明目作用。,六味地黃丸歌訣,六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻，腎陰虧損虛火上，滋陰補腎自安康。,腎氣丸,組成主藥：附子、肉桂滋補腎陽輔佐藥：六味滋補肝腎,功用：溫補腎陽主治：腎陽不足之腰膝冷痛或下半身發(fā)涼，小便不利或尿頻，夜間尿多以及咳喘，消渴、水腫等。現(xiàn)代常用本方治療慢性腎炎、糖尿病、腰痛，性功能不全等，見有以上癥狀均可用。加減：濟(jì)生腎氣丸，腎氣丸加牛膝、車前子。利尿消腫，用于腎陽不足之腰痛、腿腫、小便不利。,四物湯四物歸地芍與芎，營血虛滯此方宗；婦女經(jīng)病憑加減，臨證之時可變通。功效補血調(diào)血。主治沖任虛損?！景Y狀】月水不調(diào)，臍腹疼痛，崩中漏下。血瘕塊硬，時發(fā)疼痛。胎動不安，血下不止。及產(chǎn)后惡露不下，結(jié)生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱。,功用：補血活血調(diào)主治：血虛血滯所致的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)以及一切血虛證，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。,四物湯加減,1.桃紅四物湯：四物加桃仁，紅花?；钛觯糜谘搾娥鲋陆?jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。2.八珍湯：四物加四君。氣血雙補，用于氣血兩虛之證。3.十全大補湯：八珍湯加黃芪、肉桂，用于氣血不足兼陽虛之證。,血府逐瘀湯醫(yī)林改錯,血府逐瘀湯醫(yī)林改錯,【組成】當(dāng)歸三錢(9g)生地三錢(9g)桃仁四錢(12g)紅花三錢(9g)枳殼二錢(6g)赤芍二錢(6g)柴胡一錢(3g)甘草二錢(6g)桔梗一錢（5g)川芎一錢半(5g)牛膝三錢(9g)【用法】水煎服。【功用】活血化瘀，行氣止痛?！局髦巍啃刂醒鲎C。胸痛，頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮熱（淤血化熱），或舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。,血府逐瘀湯,組方特點：方劑特點功效本方由桃紅四物湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳殼、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗引藥上行達(dá)于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點，達(dá)到運氣活血、祛瘀止痛的功效。,血府逐瘀湯,【治證機理】本方證原為治血瘀胸中(血府)而設(shè)，是王清任活血化瘀諸方中應(yīng)用最廣泛的一首方劑。瘀血內(nèi)阻胸部，阻礙氣機，不通則痛胸痛日久不愈；氣郁不舒，肝失其柔順條達(dá)之性急躁易怒；郁而化熱，病在陰分傍晚漸熱，內(nèi)熱煩悶；瘀熱上擾心神，心失所養(yǎng)心悸失眠；瘀血阻滯，清陽不升頭痛；引動胃氣，胃失和降呃逆；瘀血既久，新血不生，肌膚失于濡養(yǎng)唇暗或兩目暗黑，舌面淤點；脈道不利脈澀。,血府逐瘀湯,【方解】本方證總病機為瘀血阻滯胸中，血瘀氣滯，以血瘀為主，氣滯為次。故本方立法活血化瘀，兼以行氣、止痛、養(yǎng)血、涼血。,血府逐瘀湯,君藥桃仁、紅花活血祛瘀止痛臣藥川芎、赤芍助君藥活血祛瘀牛膝通利血脈，活血祛瘀佐藥當(dāng)歸、生地清熱養(yǎng)血，以使祛瘀不傷新血枳殼、桔梗一升一降，寬胸行（枳桔散：治胸中滿而不痛，一升一降）氣，氣行則血行柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽（柴胡和牛膝，又是一升一降）使藥甘草調(diào)和諸藥桔梗載藥上行綜合本方，不僅行血分淤滯，又解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀而又生新，合而用之，可作為通治一切氣滯血瘀之方。,血府逐瘀湯,【運用】1、證治要點：胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，舌黯紅或邊有瘀斑，脈澀或弦緊。2、加減運用：血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，可用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛；脅下有痞塊，屬血瘀者，可用本方加郁金、丹參以活血祛瘀，消徵化積。,血府逐瘀湯化裁方,(l)通竅活血湯(醫(yī)林改錯上卷)赤芍一錢(3g)川芎一錢(3g)桃仁三錢，研泥(9g)紅花三錢(9g)老蔥三根，切碎(3g)鮮姜三錢，切碎(9g)紅棗七個，去核(6g)麝香（麝香為雄麝的肚臍和生殖器之間的腺囊的分泌物，是中樞神經(jīng)興奮劑，外用能鎮(zhèn)痛、消腫?？捎冒总?、冰片代替。）五厘，絹包(0.16g)用黃酒半斤(250g)，將上七味煎一鐘，去渣，將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨臥服。功用：活血通竅。主治：頭發(fā)脫落，眼疼白珠紅，槽鼻子，耳聾年久，白癜風(fēng)，紫印臉，青記臉如墨，牙疳，出氣臭；婦女干勞（月經(jīng)3-4個月甚至半年不見，伴咳喘），男子勞?。ǔ醪∷闹彳洘o力，漸漸肌肉消瘦，飲食減少，面色黃白，咳嗽吐沫，心煩急躁，午后潮熱，天亮汗），交節(jié)病作，小兒疳證，紫癜風(fēng)。,血府逐瘀湯化裁方,(2)膈下逐瘀湯(醫(yī)林改錯上卷)靈脂二錢，炒(6g)當(dāng)歸三錢(9g)川芎二錢(6g)桃仁三錢，研泥(9g)丹皮二錢(6g)赤芍二錢(6g)烏藥二錢(6g)元胡一錢(3g)甘草三錢(9g)香附錢半(5g)紅花三錢(9g)枳殼錢半(5g)水煎服。功用:活血祛瘀，行氣止痛。主治：積塊，小兒痞塊，痛不移處，臥則腹墜