常用方劑知識.ppt

常用方劑的組成及功用,是在辨證立法的基礎上，按照組成原則，選擇適當?shù)乃幬铮_定用量，恰當配伍而成，是臨證治法的具體運用。,方劑,方劑學是研究藥物配方劑組成原則及臨床運用的一門學科。,概述,方從法立，以法統(tǒng)方,方劑與治法,方劑與藥物,“藥有個性之專長,方有合群之妙用”“藥有益亦有害,方有利而無弊”,常用治法和方劑,一、常用治法二、方劑的組成原則三、常用方劑,一、常用治法,治法指治療大法?？筛爬椤鞍朔ā?，即汗、吐、下、和、溫、清、補、消。是針對八綱的陰陽、表里、寒熱、虛實而施治的大法，也是治療原則中的八種基本方法。,隨著醫(yī)藥實踐的不斷發(fā)展，八法不能完全概括臨床常用方藥，為了適應治療的需要，在治法上又不斷得到發(fā)展和充實。因此，又將常用的治法概括為十九法。解表法清熱法補益法理血法理氣法和解法瀉下法祛寒法祛濕法祛風法祛痰法潤燥法消導法催吐法收澀法安神法開竅法驅(qū)蟲法表里雙解法,二、方劑的組成原則,組方原則,方劑的組方原則是按照君（主）、臣（輔）、佐、使的規(guī)律進行配伍?！爸鞑≈^君，佐君之謂臣，應臣之謂使?！?君藥（主藥）,針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，用量較作為臣、佐藥應用時要大。在一個方劑中，君藥是首要的，是不可缺少的藥物。,臣藥（輔藥）,有兩種意義。一是輔助君藥加強治療主病或主證的藥物。二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。它的藥力小于君藥。,佐藥,有三種意義。一是佐助藥，即協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要的兼證。二是佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性。三是反佐藥，即根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥，一般用量較輕。,使藥,有兩種意義。一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥以達病所的藥物。二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。使藥的藥力較小，用量亦輕。,方劑的變化,藥味增減的變化藥物配伍的變化藥量增減的變化數(shù)方合并劑型的變化藥物的替代,佐使藥的加減,藥味增減的變化,臣藥的加減,主證不變，兼證不同。,改變了方劑的功效,三、常用方劑,熟悉常用代表方的組成、功用10首方劑：桂枝湯、銀翹散、藿香正氣散、麻杏石甘湯、五味消毒飲、小柴胡湯、補陽還五湯、四君子湯、玉屏風散、六味地黃湯、四物湯、）了解方劑的組成變化及劑型,桂枝湯,組成主藥：桂枝解表通陽氣輔藥：白芍斂陰和營，防桂枝辛散而傷陰，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)。佐藥：生姜助桂枝解表大棗助桂枝，白芍和營血使藥：甘草調(diào)和藥性,功用：辛溫解表，調(diào)和營衛(wèi)。主治：外感風寒表虛證。發(fā)熱頭痛、汗出惡風、鼻塞流涕、苔薄白、脈浮緩。本方對各種病證所出現(xiàn)的表虛有汗，產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛。,銀翹散銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷；甘桔蘆根涼解法，發(fā)熱咽痛服之瘥組成銀花10g連翹10g桔梗6g薄荷6g淡竹葉6g甘草5g荊芥穗5g牛蒡子9g淡豆豉5g蘆根15g主治風熱表癥，溫病初起?！景Y狀】發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。癥見發(fā)熱，微惡寒，無汗或少量汗出，口渴，咳嗽咽痛，苔薄白或薄黃，舌尖紅，脈浮數(shù)。,功用：辛涼解表、清熱解毒。主治：外感風熱初起、發(fā)熱微惡寒、頭痛咳嗽、咽痛口渴、有汗不多舌尖紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?，F(xiàn)代常用本方加減治療流行性感冒，急慢性扁桃體炎，麻疹初起發(fā)熱等證。,藿香正氣散太平惠民和劑局方,藿香正氣散解表化濕，理氣和中藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術(shù)樸俱，夏曲白芷加姜棗，感傷嵐瘴并能驅(qū)。,風寒霍亂,主治,上吐下瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，脘腹疼痛，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等,癥狀,外感風寒，內(nèi)傷濕滯，脾胃不和,病機,藿香三兩（15g）,君,半夏二兩（10g）,外散風寒，內(nèi)化濕濁,理氣和中，升清降濁,茯苓二兩（10g）,臣,燥濕和胃，降逆止嘔,白術(shù)二兩（10g）,臣,健脾益氣，祛濕止瀉,陳皮二兩（10g）,大腹皮一兩（5g）,厚樸二兩（10g）,佐,行氣化濕,桔梗二兩（10g）,宣利肺氣,調(diào)暢氣機,方解,佐,紫蘇一兩（5g）,生姜三片,發(fā)散風寒，芳香化濕,佐,白芷一兩（5g）,炙甘草二兩半(10g),大棗一枚,佐使,調(diào)和營衛(wèi),調(diào)和藥性，調(diào)和脾胃,解表化濕，理氣和中,功用,麻杏石甘湯,組成_藥：麻黃發(fā)汗、宣肺平喘_藥：生石膏清泄肺熱_藥：杏仁宣肺止咳_藥：甘草調(diào)和藥性,功用：宣泄郁熱，清肺平喘主治：外感風熱或風寒郁久化熱，熱壅于肺所致?？人詺獯?、痰多色黃、口渴、高熱不退、舌紅苔白或黃，脈滑數(shù)。常用本方治療急慢性氣管炎、肺炎、麻疹合并肺炎。,五味消毒飲,組成主藥：金銀花清熱解毒，消散癰腫,功用：清熱解毒、消散癰腫主治：各種皰瘍腫毒，證見局部紅腫熱痛，舌紅，脈數(shù)。現(xiàn)代常用本方治療乳癰，急性扁桃體炎、癰癤等。,下一頁,小柴胡湯傷寒論,小柴胡湯和解少陽小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽百病此為宗。,柴胡（半斤）24g,和解少陽,君,黃芩（三兩）9g,清泄少陽之熱,臣,人參（三兩）9g,補益中氣,佐,半夏（半升）9g,降逆和胃止嘔,佐,甘草（三兩）9g,調(diào)和藥性,使,二者合用，一散一表，散不透表，清不走里，恰入少陽，和解（清解）少陽之邪,補氣以祛邪；扶正以御邪,生姜三兩,調(diào)和表里,大棗四攻,生姜和胃止嘔助半夏,佐,大棗助人參益氣補脾，助甘草和藥性,和解少陽,功用,1.少陽證：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔（四大證），口苦、咽干、目率、脈弦，共八大證。2.熱入血室：月經(jīng)適斷，往來寒熱。,主治,補陽還五湯(王清任醫(yī)林改錯),補陽還五湯(王清任醫(yī)林改錯),【組成】黃芪生四兩(120g)歸尾二錢(6g)赤芍一錢半(6g)地龍一錢(3g)川芎一錢(3g)桃仁一錢(3g)紅花一錢(3g)【用法】水煎服。【功用】補氣活血通絡?！局髦巍恐酗L之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白，舌暗淡，脈緩無力。,補陽還五湯,【治證機理】本方為益氣活血的代表方，治療中風后遺癥的常用方劑。正氣虛虧,氣虛血滯，脈絡瘀阻。脈絡瘀阻，經(jīng)遂不通，氣不能行，故見半身不遂，口眼歪斜，血不能榮，筋脈肌肉失養(yǎng)；氣虛血滯，舌本失養(yǎng)，約束無力故語言蹇澀，口角流涎；氣虛不能固攝，氣化失司小便頻數(shù)或遺尿不禁。苔白、脈緩氣虛之象。綜上，本方病機為氣虛血滯，脈絡瘀阻。,補陽還五湯,【方解】本病因虛致瘀，氣虛為本，血瘀為標，治以補氣為主，活血為輔。君藥：生黃芪(重用)補益元氣而起廢，使氣旺能行血，臣藥：當歸尾活血祛瘀，兼以養(yǎng)血，使祛瘀而不傷好血佐藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀地龍性善走竄，長于通經(jīng)活絡諸病合用，使氣旺血行，瘀消脈通，機體得以濡養(yǎng)，諸證自可漸愈。本方配伍特點：一是重用黃芪四兩，取其量大力專，使衛(wèi)氣充足，能鼓動血行；二是活血通絡藥用量較少，五味藥總量僅為黃芪的五分之一。由此可以看出本方以補氣為主的立法宗旨。,補陽還五湯,【運用】本方為益氣活血的代表方，又是治療中風后遺癥的常用方。1、證治要點：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩或脈細弱無力。2、加減運用：偏寒者，可加肉桂、巴戟天等溫腎散寒；脾虛者，加黨參、白術(shù)以健脾益氣；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；語言欠利者，加菖蒲、遠志以開竅化痰；口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎祛風化痰通絡；偏癱日久，療效不顯者，加水蛭、虻蟲破瘀通絡；下肢癱瘓者，加杜仲、牛膝以補肝腎。加威靈仙（通十二經(jīng)氣血）3、現(xiàn)代臨床：本方對腦血管意外的后遺癥，小兒麻痹后遺癥以及其他原因引起的半身癱瘓、截癱、單癱癥屬氣虛血瘀者，均可酌情使用。,補陽還五湯,【使用注意】1、使用本方需久服緩治，療效方顯。愈后還需繼續(xù)服用一段時間，以鞏固療效，防止復發(fā)。2、本方證以正氣虧虛為主，故生黃芪用量宜重（可從3060克開始，效果不顯再逐漸增加），祛瘀藥物宜輕。,補陽還五湯歌訣,補陽還五芪歸芎，桃紅赤芍加地龍，半身不遂中風證，補氣活血經(jīng)絡通。,四君子湯太平惠民和劑局方,四君子湯太平惠民和劑局方,【組成】人參去蘆（10g)（參蘆為催吐劑）白術(shù)(9g)茯苓去皮（苓皮利水）(9g)甘草炙(9g)各等分【用法】上為細末，每服二錢，冰一盞，煎大宜服之.七分。通口服，拘時，入鹽少許，白湯點亦得?！竟πА恳鏆饨∑??！局髦巍科⑽笟馓撟C。氣短乏力，語聲輕微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。,四君子湯四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比組成人參10g白術(shù)9g茯苓9g甘草6g功效益氣健脾。主治脾胃氣虛?！景Y狀】面色萎白，語聲低微，四肢無力，食少或便溏，舌質(zhì)淡，脈細緩。,四君子湯,【證治機理】四君子湯，是補氣的基本方劑，治療氣虛諸證。脾為中氣之源，靈樞營衛(wèi)生會說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)?！逼⒅鬟\化，胃主受納。飲食勞倦損傷脾胃，則納運機能薄弱，食少便溏。原書局方謂:“心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆?！逼⑽笧楹筇熘?，營衛(wèi)氣血生化之源，脾虛食少，則化源不足，遂致“營衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱”。面色萎白，語聲低微，四肢無力，脈來虛弱等氣虛諸癥顯現(xiàn)。故氣虛當補氣，“補氣必從脾胃著手”(中國醫(yī)學大辭典)。,四君子湯,【方解】方中人參甘溫，益氣補虛，本經(jīng)謂“主補五臟”。合以炙甘草加強甘溫益氣補中之效。配以白術(shù)、茯苓，健脾和胃。白術(shù)甘苦溫，健脾燥濕，本草求真謂其“為脾臟補氣第一要藥”。本草經(jīng)疏謂其為“安脾胃之神品”。茯苓甘淡平，滲濕健脾。苓、術(shù)健脾祛濕，順其脾喜燥惡濕的生理特點，則中焦運化復常。脾運健則化源足，化源足則氣得補。內(nèi)經(jīng)云“甘入脾”，“脾欲甘”。補脾胃必用甘味。是方，四藥皆甘溫、甘平，益氣健脾?！俺７睾推⑽?，進益飲食，辟寒邪瘴霧氣”(太平惠民和劑局方)。名為四君子，以取其作用平和之義。,四君子湯,【運用】1.四君子湯是補氣的基本方。臨床應用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為證治要點。2.若伴嘔吐者，加半夏、陳皮以降逆止嘔膈痞滿者，加枘殼、陳皮等行氣寬胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以溫中散悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神。3.本方現(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、乙型肝炎、慢性腎炎氮質(zhì)血癥、小兒感染后脾虛綜合癥等證屬脾胃氣虛者。,四君子湯化裁方,(1)異功散(小兒藥證直訣卷下四君子湯配伍陳皮、生姜、大棗為異功散）)人參切，去蘆茯苓去皮白術(shù)陳皮制甘草各等分。上為細末，每服二錢，水一盞，生姜五片，棗兩個，同煎至七分，食前，溫服，量多少與之。功用：溫中和氣。主治：吐瀉，不思乳食。凡川譏虛冷病，先與數(shù)服，坩助其氣。說明：異功散功效與四君子湯基本相同。惟陳皮理氣和胃，姜棗調(diào)脾胃，和營衛(wèi)。是方重視胃氣，以裕營衛(wèi)生化之源，其功更著。,四君子湯化裁方,(2)六君子湯(校注婦人良方卷二十四)即四君子湯加陳皮、半夏各一錢。若中氣虛寒假熱，誤服寒涼克伐，以致四肢發(fā)熱，口干舌燥，嘔吐，此因寒氣隔陽于外，須更加姜、桂。不應，急加附子。功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治:脾胃氣虛兼痰濕，不思飲食，惡心嘔吐，胸脘痞悶，大便不實，或咳嗽痰多色白等。說明：四君子湯加陳皮、半夏，理氣和胃化痰，成為六君子湯，既消且補，屬于通補之劑，用于氣虛生濕，脾虛生痰者，最為相宜。,四君子湯化裁方,(3)香砂六君子湯(古今名醫(yī)方論卷一)（六君子湯+木香，砂仁）人參一錢白術(shù)二錢茯苓二錢甘草七分陳皮八分半夏一錢砂仁八分木香七分右(上)生姜二錢，水煎服。功用：健脾益氣，和胃理氣。主治：氣虛腫滿，痰飲結(jié)聚，脾胃不和，變生諸證。脘腹脹滿或疼痛，納呆噯氣，嘔吐泄瀉等癥。說明：六君子湯加木香、砂仁理氣止痛，即是香砂六君子湯，常用于虛寒胃痛或脾虛泄瀉。,四君子湯化裁方,(4)保元湯(痘疹全書博愛心鑒，錄自景岳全書痘疹詮古方四君子湯去苓術(shù)+黃芪肉桂)人參二三錢炙甘草一錢肉桂五七分黃芪二三錢灌膿時，酒炒四藥時蜜炙，水一鐘半，加糯米一撮，煎服。功用：補氣溫陽。主治：虛損勞怯，元氣不足。倦怠乏力，少氣胃寒，小兒痘瘡，氣虛頂陷，血虛漿清，不能發(fā)起灌漿者。說明：保元湯取四君子湯人參、甘草，再加黃芪，補益元氣，配以肉桂以溫下焦元陽，兩顧脾腎，純補無瀉，用于虛損勞怯，元氣不足諸證。,四君子湯歌訣,四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比，食少便溏體贏瘦，甘平益胃效相當。,玉屏風散錄自醫(yī)方類聚,玉屏風散益氣固表止汗玉屏風散最有靈，芪術(shù)防風鼎足形，表虛汗多易感冒，藥雖相畏效相成。,表虛自汗。汗出惡風，面色晃白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易于感冒。,主治,衛(wèi)氣虛弱，腠理不密，則易為風邪所襲，衛(wèi)虛失固，營陰不能內(nèi)守，津液外泄，則自汗惡風。,病機,益氣扶正，固表止汗。,治法,黃芪二兩(30g),君,大補脾肺之氣，固表止汗,白術(shù)二兩(30g),健脾益氣,防風一兩(10g),佐,祛風邪,益氣固表止汗,功用,臣,黃芪得防風，固表不留邪；防風得黃芪，祛邪不傷正。,玉屏風散世醫(yī)得效方,玉屏風散世醫(yī)得效方,【組成】防風黃芪各一兩(各30g)白術(shù)二兩(60g)【用法】上藥研末，每服三錢，水一盅半，姜三片，煎服?！竟τ谩恳鏆夤瘫碇购?。【主治】表虛自汗。汗出惡風，面色咣白，舌淡苔白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風邪。,玉屏風散,【證治機理】本方主治氣虛衛(wèi)表不固之自汗證。衛(wèi)氣發(fā)自胸中，行于脈外，分布于體表，行溫養(yǎng)肌膚腠理，調(diào)節(jié)汗孔開合，防御外邪侵襲之職。正如靈樞本藏所說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！贬t(yī)旨緒余亦說：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”可見衛(wèi)氣之名已包含“護衛(wèi)”這義。肺主一身之氣，外合皮毛，衛(wèi)氣之輸布體表，充養(yǎng)肌膚，全賴肺氣的宣發(fā)作用，即所謂“脾氣散精，肺輸入皮毛，輕清者入于經(jīng)絡為營，慓悍者入于皮膚為衛(wèi)“（慎齋遺書）。一旦肺氣虛弱，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，則衛(wèi)氣亦弱，進而不能固表，毛竅疏松，腠理空疏。若營陰不守，津液外泄，身常汗出汗；衛(wèi)氣既虛，肌腠失于溫煦，則見惡風怯寒；表虛不能衛(wèi)外，故易為風邪所襲，則?；几忻?；面色恍白、舌淡苔白，脈浮虛軟等癥，皆為肺衛(wèi)氣虛，臟腑經(jīng)絡失于濡養(yǎng)，功能衰減的反映。因此，肺衛(wèi)氣虛，腠理失固是本證的基本病機。治宜益氣實衛(wèi)，固表止汗。,玉屏風散,【方解】方中黃芪甘溫，歸脾肺二經(jīng)，“入肺補氣，入表實衛(wèi)，補氣諸藥之最”（本草求真），本方用之，取其擅補脾肺之氣，俾脾氣旺則土能生金，肺氣足則表固衛(wèi)實，用為君藥。白術(shù)甘苦而溫，專入脾胃經(jīng)，為健脾益氣要藥，協(xié)黃芪則培土生金，固表止汗之功益著，為臣藥。二藥合用，使氣旺表實，則汗不能外泄，風邪不易內(nèi)侵。佐以防風甘溫不燥，藥性緩和，走表而祛風散邪，與黃芪、白術(shù)相配則補中寓散，且黃芪得防風固表而不留邪；防風得黃芪，祛邪而不傷正。正如成方便讀所說：“黃芪固表益衛(wèi)，得防風之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風亦不慮其散表?！比脚浜希a中兼疏，散中寓收，共具益氣固表、止汗、扶正祛邪之功。表虛自汗之人服之，能益氣固表以止汗泄，體虛易感風邪之人服之，能益氣固表以御外邪。本方益氣固表，止汗御風之功，有如屏障，珍貴如玉，且為散劑，故名之“玉屏風”。,玉屏風散,君藥黃芪入肺補氣，入表實衛(wèi)臣藥白術(shù)健脾益氣協(xié)黃芪培土生金君臣合作：使氣旺表實，則汗不能外泄，風邪不易內(nèi)侵佐藥防風走表而祛風散邪以上諸藥合用：補中兼疏，固表不留邪散中寓收，祛風不傷表黃芪得防風，固表力愈大，領(lǐng)藥力達表。防風得黃芪，驅(qū)風力愈強，扶正以驅(qū)邪。白術(shù)固里，安內(nèi)實外。本方配伍特點:散中有補、補中兼散，補散兼施：以益氣固表藥為主，酌配少量解表祛風之品，固表之中寓有疏散，祛風亦可加強固表止汗之功，相畏相使，相反相成。,玉屏風散,【類方鑒別】本方與桂枝湯均可用治表虛自汗。然本方證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠理不固而致；桂枝湯證之自汗，因外感風寒，營衛(wèi)不和所致。故本方功專固表止汗，兼以祛風；而桂枝湯則以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)取效。,玉屏風散,【運用】1證治要點本主為治療表虛自汗的常用方劑，臨床以自汗惡風，面色白，舌淡脈虛為證治要點。2加減變化汗出量多者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根等以加強因表止汗之功；表虛外感風寒，頭痛鼻塞，汗出惡風，脈浮緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。3現(xiàn)代常用本方治療小兒呼吸道感染，因衛(wèi)陽不振，表氣失固而感受風寒所致者，以及各類腎小球腎炎患者中易于傷風感冒而誘致病情反復者，本方有良好療效。使用注意虛人外感，邪多虛少，以及陰虛發(fā)熱之盜汗，不宜應用本方。,玉屏風散歌訣,玉屏風散少而精，芪術(shù)防風鼎足形，表虛汗多易感冒，固表斂汗效特靈。,六味地黃丸小兒藥證直訣,六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻,組成,熟地山藥山茱萸茯苓澤瀉牡丹皮,六味地黃丸,六味地黃丸（地黃丸）小兒藥證直訣,【組成】熟地黃八錢(24g)山茱萸四錢(12g)干山藥四錢(12g)澤瀉三錢(9g)茯苓去皮，三錢(9g)丹皮三錢(9g)【用法】上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，空心溫水化下三丸?！竟τ谩孔萄a肝腎。【原書主治】地黃丸，治腎怯失音，囪開不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等癥。(小兒藥證直訣卷下)【主治】肝腎陰虛證。腰膝痠軟，頭暈目眩，視物昏花，耳鳴耳聾，盜汗遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動搖，足跟作痛，以及小兒囪門不合，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。,肝腎陰虛,精髓不足腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，足跟作痛，牙齒松動，小兒囟門遲閉,虛熱內(nèi)擾手足心熱、口燥咽干、骨蒸潮熱、盜汗、遺精滑精、牙痛、小便淋瀝、消渴,舌紅少苔、脈沉細數(shù),六味地黃丸,主治,滋補肝腎,功用,六味地黃丸,補養(yǎng)肝腎兼能澀精,補益脾陰兼能固腎,臣,君熟地滋陰補腎（重用）填精補髓,山藥,山茱萸,三補,利濕而瀉腎濁減熟地之滋膩,清泄虛熱制山萸之溫澀,淡滲脾濕制山藥之粘膩,澤瀉,茯苓,丹皮,三瀉,佐,（趣記）兩座高山一塊地，茯苓澤瀉牡丹皮,六味地黃丸,方解,配伍特點,六味地黃丸,三補三瀉，以補為主，以瀉助補；,肝、脾、腎三陰并補，以補腎陰為主；,本方為肝腎陰虛證的基礎方。,辨證要點,六味地黃丸,運用,臨床應用以腰膝酸軟，頭暈目眩，咽干口燥，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為辨證要點。,加減變化,虛火明顯者，+知母、玄參、黃柏；,兼脾虛氣滯者，+白術(shù)、砂仁、陳皮。,六味地黃丸,雙向免疫調(diào)節(jié)作用；,藥理研究,六味地黃丸,抗基因突變；,保護肝腎功能；,降血糖作用；,降血脂作用；,抗心律失常作用；,降血壓作用；,抗腫瘤作用；,雌激素樣作用；,抗衰老作用；,增強機體對鈣、鋅等微量元素的吸收作用；,促進性腺發(fā)育；,高血壓病、高血脂病、糖尿病、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進、中心性視網(wǎng)膜炎、更年期綜合征、排卵性出血、功能性子宮出血、黃褐斑、脫發(fā)、早衰、小兒發(fā)育遲緩等屬于腎陰虧損者。,現(xiàn)代運用,六味地黃丸,脾虛泄瀉者慎用。,使用注意,六味地黃丸,六味地黃丸（地黃丸）,【治證機理】本方為滋陰補腎之著名方劑。所治諸證，皆因腎陰虧損，虛火上炎所致。腎為先天之本，腎陰為一身陰液之根本，故腎陰不足不僅在陰虛諸證中最重，而且常變生諸證，臨床表現(xiàn)復雜，故有“五臟之傷，腎為最重”（醫(yī)碥）之說。腰為腎之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故見腰膝酸軟無力，齒牙動搖；腦為髓海，腎陰虧損，不能生髓充腦，故頭暈目眩；腎開竅耳，腎陰不足，精不上承，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封蟄之本，腎陰虛水不濟火，相火不藏，妄擾精室，故見遺精；陰虛生內(nèi)熱，故骨蒸潮熱，手足心熱，消渴、盜汗、脈沉細數(shù)；陰虧虛火上炎，故舌燥咽干，舌紅少苔。又小兒囪門不合，亦腎虛生骨遲緩所致。由上可見，本證臨床表現(xiàn)雖然繁雜，但均不出腎虛精虧，虛火內(nèi)擾這一基本病機，且以陰虛為本，火動為標。故從補腎滋陰立法。亦即王冰所說“壯水之主，以制陽光。”,六味地黃丸（地黃丸）,【方解】方中重用熟地黃，味甘純陰，主入腎經(jīng)，長于滋陰補腎，填精益髓，為方中君藥。山茱萸酸溫，主入肝經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎，秘澀精氣，益血以生陰精（有一個問題：山萸肉有澀精、補精、溫肝腎的作用，既然陰虛已導致火動，為什么還要用它？p313）；淮山藥甘平，主入脾經(jīng)，“健脾補虛，澀精固腎”（景岳全書），補后天以充先天，共為臣藥。君臣相協(xié)，滋陰益腎之力相得益彰，又兼具養(yǎng)肝補脾之效。但以補腎陰為主，補其不足以治本。腎為水臟，腎元虛餒每致水濁內(nèi)停，故又以澤瀉泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪；陰虛陽失所制，故以丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助淮山藥之健運以充養(yǎng)后天之本。以上三藥相合，一則滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以除由腎虛而生之病理產(chǎn)物；二則制約滋補藥之副作用，使補而不滯，滋而不膩，澀不戀邪，均為佐藥。全方配合三補三瀉，以補為主，寓瀉于補，補不礙邪，瀉不傷正，相輔相成，構(gòu)成通補開合之劑。,六味地黃丸（地黃丸）,君藥熟地黃主入腎經(jīng)，滋陰補腎，填精益髓臣藥山茱萸主入肝經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎，秘澀精氣，益血以生陰精淮山藥主入脾經(jīng)，健脾補虛，澀精固腎補后天以充先天君臣合用，滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，補其不足以治本。佐藥澤瀉泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助山藥健運以充養(yǎng)后天之本。以上三藥：滲濕濁、清虛熱以治標三補三瀉，補而不滯，滋而不膩，澀不戀邪，相輔相成，通補開合。本方配伍特點：一是三補三瀉，以補為主；二是肝脾腎三陰并補，以補腎陰為主。（為什么要補又要瀉呢？P311；三味補藥各有什么側(cè)重點？p312）本方由錢仲陽從金匱要略的腎氣丸減桂、附而成。原方主治小兒“五遲”之證。,六味地黃丸（地黃丸）,【運用】1本方是治療腎陰虛證的基本方、代表方。臨床以腰膝酸軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為證治要點。2加減變化：陰虛而火盛者，加知母、黃柏、玄參等以加強清熱降火之功；兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。3現(xiàn)代應用：廣泛用于腎陰虧虛的各種證候，對于慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)石、甲狀腺機能亢迸、中心性視網(wǎng)膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬肝腎陰虛者均可加減運用?！臼褂米⒁狻勘痉诫m有茯苓、山藥之補脾助運，但畢竟熟地味厚滋膩，有礙運化，故脾虛食少及便溏者均當慎用。,六味地黃丸化裁方,1知柏地黃丸(醫(yī)宗金鑒)又名知柏八味丸，系將六味地黃丸加知母二兩(60g)、黃柏二兩(60g)，配為蜜丸，或作湯劑煎服。丸劑、湯劑服法與六味地黃丸同。功用：滋陰降火。主治：陰虛火旺而致的骨蒸勞熱，虛煩盜汗，腰脊痰痛，遺精等證。（為什么要用知母和黃柏這兩味苦寒瀉火的藥呢？p314）,六味地黃丸化裁方,2都氣丸(醫(yī)宗己任編)本方系六味地黃丸加五味子二錢(6g)，作蜜丸。亦可作湯劑煎服。功用：滋腎納氣。主治:腎陰虛氣喘、呃逆之證。（虛喘，加五味子以補腎納氣）,六味地黃丸化裁方,3麥味地黃丸(醫(yī)級)原名八仙長壽丸，本方在六味地黃丸內(nèi)加麥冬三錢(9g)、五味子二錢(6g)，亦即都氣丸加麥冬，制為蜜丸，亦可作湯劑煎服。服法與六味地黃丸同。功用：斂肺納腎。主治：肺腎陰虛。咳嗽喘逆，潮熱盜汗（加麥冬、五味子以滋肺陰、斂肺氣。）,六味地黃丸化裁方,4杞菊地黃丸(醫(yī)級)本方系將六味地黃丸加枸杞子、菊花各9g，制為蜜丸。亦可作湯劑，水煎服。功用：滋腎養(yǎng)肝。主治：肝腎陰虛而致的兩眼昏花，視物不明，或眼睛干澀，迎風流淚。（腎陰虛已經(jīng)連及肝陰虛，所以加補肝陰、清肝熱的枸杞子和菊花）,六味地黃丸化裁方,知柏地黃丸、都氣丸、麥味地黃丸、杞菊地黃丸都以六味地黃丸為基礎加味組成，均有滋陰補腎的作用。六味地黃丸為滋補腎陰的主方，適用於腎陰不足，虛火上炎，腰痰夢遺等證；加黃柏、知母名知柏地黃丸，增強了滋腎陰、清相火作用；加五味子名都氣丸，兼有納氣平喘之功；加麥冬、五味子名麥味地黃丸，兼有斂肺止咳作用；加枸杞、菊花名杞菊地黃丸，兼有養(yǎng)陰平肝，滋水明目作用。,六味地黃丸歌訣,六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻，腎陰虧損虛火上，滋陰補腎自安康。,腎氣丸,組成主藥：附子、肉桂滋補腎陽輔佐藥：六味滋補肝腎,功用：溫補腎陽主治：腎陽不足之腰膝冷痛或下半身發(fā)涼，小便不利或尿頻，夜間尿多以及咳喘，消渴、水腫等?，F(xiàn)代常用本方治療慢性腎炎、糖尿病、腰痛，性功能不全等，見有以上癥狀均可用。加減：濟生腎氣丸，腎氣丸加牛膝、車前子。利尿消腫，用于腎陽不足之腰痛、腿腫、小便不利。,四物湯四物歸地芍與芎，營血虛滯此方宗；婦女經(jīng)病憑加減，臨證之時可變通。功效補血調(diào)血。主治沖任虛損?！景Y狀】月水不調(diào)，臍腹疼痛，崩中漏下。血瘕塊硬，時發(fā)疼痛。胎動不安，血下不止。及產(chǎn)后惡露不下，結(jié)生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱。,功用：補血活血調(diào)主治：血虛血滯所致的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)以及一切血虛證，舌質(zhì)淡，脈細。,四物湯加減,1.桃紅四物湯：四物加桃仁，紅花。活血化瘀，用于血虛挾瘀之月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。2.八珍湯：四物加四君。氣血雙補，用于氣血兩虛之證。3.十全大補湯：八珍湯加黃芪、肉桂，用于氣血不足兼陽虛之證。,血府逐瘀湯醫(yī)林改錯,血府逐瘀湯醫(yī)林改錯,【組成】當歸三錢(9g)生地三錢(9g)桃仁四錢(12g)紅花三錢(9g)枳殼二錢(6g)赤芍二錢(6g)柴胡一錢(3g)甘草二錢(6g)桔梗一錢（5g)川芎一錢半(5g)牛膝三錢(9g)【用法】水煎服。【功用】活血化瘀，行氣止痛。【主治】胸中血瘀證。胸痛，頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮熱（淤血化熱），或舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。,血府逐瘀湯,組方特點：方劑特點功效本方由桃紅四物湯（桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳殼、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗引藥上行達于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點，達到運氣活血、祛瘀止痛的功效。,血府逐瘀湯,【治證機理】本方證原為治血瘀胸中(血府)而設，是王清任活血化瘀諸方中應用最廣泛的一首方劑。瘀血內(nèi)阻胸部，阻礙氣機，不通則痛胸痛日久不愈；氣郁不舒，肝失其柔順條達之性急躁易怒；郁而化熱，病在陰分傍晚漸熱，內(nèi)熱煩悶；瘀熱上擾心神，心失所養(yǎng)心悸失眠；瘀血阻滯，清陽不升頭痛；引動胃氣，胃失和降呃逆；瘀血既久，新血不生，肌膚失于濡養(yǎng)唇暗或兩目暗黑，舌面淤點；脈道不利脈澀。,血府逐瘀湯,【方解】本方證總病機為瘀血阻滯胸中，血瘀氣滯，以血瘀為主，氣滯為次。故本方立法活血化瘀，兼以行氣、止痛、養(yǎng)血、涼血。,血府逐瘀湯,君藥桃仁、紅花活血祛瘀止痛臣藥川芎、赤芍助君藥活血祛瘀牛膝通利血脈，活血祛瘀佐藥當歸、生地清熱養(yǎng)血，以使祛瘀不傷新血枳殼、桔梗一升一降，寬胸行（枳桔散：治胸中滿而不痛，一升一降）氣，氣行則血行柴胡疏肝解郁，升達清陽（柴胡和牛膝，又是一升一降）使藥甘草調(diào)和諸藥桔梗載藥上行綜合本方，不僅行血分淤滯，又解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀而又生新，合而用之，可作為通治一切氣滯血瘀之方。,血府逐瘀湯,【運用】1、證治要點：胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，舌黯紅或邊有瘀斑，脈澀或弦緊。2、加減運用：血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，可用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛；脅下有痞塊，屬血瘀者，可用本方加郁金、丹參以活血祛瘀，消徵化積。,血府逐瘀湯化裁方,(l)通竅活血湯(醫(yī)林改錯上卷)赤芍一錢(3g)川芎一錢(3g)桃仁三錢，研泥(9g)紅花三錢(9g)老蔥三根，切碎(3g)鮮姜三錢，切碎(9g)紅棗七個，去核(6g)麝香（麝香為雄麝的肚臍和生殖器之間的腺囊的分泌物，是中樞神經(jīng)興奮劑，外用能鎮(zhèn)痛、消腫?？捎冒总?、冰片代替。）五厘，絹包(0.16g)用黃酒半斤(250g)，將上七味煎一鐘，去渣，將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨臥服。功用：活血通竅。主治：頭發(fā)脫落，眼疼白珠紅，槽鼻子，耳聾年久，白癜風，紫印臉，青記臉如墨，牙疳，出氣臭；婦女干勞（月經(jīng)3-4個月甚至半年不見，伴咳喘），男子勞?。ǔ醪∷闹彳洘o力，漸漸肌肉消瘦，飲食減少，面色黃白，咳嗽吐沫，心煩急躁，午后潮熱，天亮汗），交節(jié)病作，小兒疳證，紫癜風。,血府逐瘀湯化裁方,(2)膈下逐瘀湯(醫(yī)林改錯上卷)靈脂二錢，炒(6g)當歸三錢(9g)川芎二錢(6g)桃仁三錢，研泥(9g)丹皮二錢(6g)赤芍二錢(6g)烏藥二錢(6g)元胡一錢(3g)甘草三錢(9g)香附錢半(5g)紅花三錢(9g)枳殼錢半(5g)水煎服。功用:活血祛瘀，行氣止痛。主治：積塊，小兒痞塊，痛不移處，臥則腹墜