強勢解釋心電圖.ppt

心電圖,心電圖導聯(lián)與導聯(lián)軸,常用心電圖導聯(lián)：12個。標準肢體導聯(lián)3個：、加壓單極肢體導聯(lián)3個：aVR、aVL、aVF胸導聯(lián)6個：V1、V2、V3、V4、V5、V6必要時可加做V7V8V9V3RV4RV5R,心電圖各波段的組成及命名,一個完整的心動周期所描記的心電圖包括：四個波：P波、QRS綜合波、T波、U波；兩個間期：PR間期、QT間期；一個段：ST段。,心電圖各波段的組成及命名,QRS波群命名,R波：QRS波群在等電位線上的第一個向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。R波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。S波：R波之后再有向下的波叫做。QS波：整個QRS波群均向下時。,書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情況如：QS等。,心電圖的測量與分析,心電圖記錄紙橫向代表時間，每小格等于0.04s；縱向代表電壓（振幅），每小格相當于0.1mV。心率計算心律規(guī)則時：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.875次/分。心律不規(guī)則：則需測量同一導聯(lián)5個以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計算出心率。,心電軸-目測法,電軸不偏移：、導聯(lián)QRS波群主波均為正向波。電軸右偏（尖對尖向右偏）：導聯(lián)較深的負向波，導聯(lián)主波為正向波。電軸左偏（口對口向左走）:導聯(lián)主波為正向波，III導聯(lián)較深的負向波。心電軸重度右偏:、導聯(lián)主波方向均向下。,心電軸偏移的意義,電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等；電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。,P波,形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分導聯(lián)上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。P波方向在、aVF、V4V6導聯(lián)向上，aVR導聯(lián)向下，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時間：一般小于0.12s。電壓：肢體導聯(lián)一般小于0.25mV，胸導聯(lián)一般小于0.2mV。,心電圖各波段正常值,P-R間期,從P波的起點到QRS波群的起點。P-R間期與心率快慢有關，成年人心率在60100次/分鐘，P-R間期為0.120.20s。,QRS波群,時間：正常成年人QRS波群時間小于0.12s，多數(shù)為0.060.10s。波形與振幅（電壓）胸導聯(lián)：一般規(guī)律是RV1RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導聯(lián)多呈rS形，R/S1，RV1不超過1.0mV。V5、V6導聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導聯(lián)多呈RS形，R/S大致等于1。,QRS波群,肢體導聯(lián)：標準導聯(lián)一般主波向上，導聯(lián)的R波不超過1.5mV。aVR導聯(lián)QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr形，aVR導聯(lián)的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF導聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導聯(lián)的R波不超過1.2mV，aVF導聯(lián)的R波不超過2.0mV。Q波：除aVR導聯(lián)外，正常Q波時間一般小于0.04s，振幅小于同導聯(lián)R波的1/4。,低電壓,6個肢導聯(lián):QRS波群正向波與負向波振幅的絕對值相加不應小0.5MV6個胸導聯(lián):QRS波群正向波與負向波振幅的絕對值相加不應小0.8MV否則為低電壓,S-T段,正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何導聯(lián)中，S-T段下移不應超過0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2導聯(lián)不應超過0.3mV，V3導聯(lián)不應超過0.5mV，V4V6導聯(lián)和肢體導聯(lián)均不應超過0.1mV。,T波,正常時T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時，升支長于降支，T波負向時，降支長于升支。方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即、V4V6導聯(lián)T波向上，aVR導聯(lián)向下，、aVL、aVF、V1V3導聯(lián)T波可以向上、向下或雙向。如果V1導聯(lián)T波向上，V2V6導聯(lián)T波均不應向下。振幅：在以R波為主的導聯(lián)中，T波振幅不應低于同導聯(lián)R波的1/10。胸導聯(lián)T波可達1.21.5mV。,三常見異常心電圖,心房、心室肥大心肌梗死心律失常,右心房肥大,右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導聯(lián)P波電壓0.25mV，、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最明顯。,左心房肥大,左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。、aVR、aVL導聯(lián)P波增寬，P波時間0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s。,左心室肥大,QRS波群高電壓胸導聯(lián)：RV52.5mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。肢體導聯(lián)：R1.5mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；RR2.5mV。心電軸左偏。QRS波群時間延長：0.100.11s，一般仍1.05mV（重癥1.2mV）；RaVR0.5mV。心電軸右偏90。ST-T改變：右胸導聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。,心肌梗死,心肌梗死的基本圖形缺血型改變：T波高聳直立；心肌缺血發(fā)生在心外膜時，表現(xiàn)為T波倒置。損傷型改變：ST段逐漸抬高，并與高聳的T波相連，融合成弓背向上高于基線的單向曲線。壞死型改變：異常的Q波或QS波。,心肌梗死定位診斷,心律失常1-緩慢性心律失常,正常竇性心律,P波的方向：P、AVF、V4-V6直立PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒PP間期：PP間期的互差0.12秒頻率：60-100次/分,*正常竇性心律*,竇性心動過緩,P波的方向：P直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：60次/分，但很少0.20秒,度AVB,*一度房室傳導阻滯*,二度型AVB,文氏現(xiàn)象PR間期逐漸延長，直至發(fā)生QRS脫漏RR間期逐漸縮短長的RR間期短于兩個短RR間期之和QRS波群時間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導異常)房室傳導比例一般2：1比如3：2，4：3等,型房室傳導阻滯,特征:P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復始,*二度型AVB*,II,典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長RR間期逐漸縮短QRS波群周期性脫落,二度型房室傳導阻滯,在QRS漏搏之前，PR間期恒定RR間期無明顯變化長的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍房室傳導比例一般為2：1，3：1等連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落稱為高度房室傳導阻滯,型房室傳導阻滯,特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常,*二度I型和II型比較*,二度I型,二度II型,特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律,束支與分支傳導阻滯,一、右束支傳導阻滯二、左束支傳導阻滯三、左前分支傳導阻滯四、左后分支傳導阻滯,右束支傳導阻滯1,心電圖特征：QRS時間延長完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12sV1呈rSR型或M形波(最具特征性)S波寬鈍而不深見于V5，V6，及avL導聯(lián),右束支傳導阻滯2,心電圖特征：V1導聯(lián)R峰時間延長，0.05秒常見電軸右偏不完全性右束支傳導阻滯：有以上QRS波群的特點QRS波群時間成人在0.08-0.12秒,*右束支傳導阻滯*,*右束支傳導阻滯*,右束支傳導阻滯,左束支傳導阻滯,心電圖特征：完全性左束支傳導阻滯:QRS0.12秒V5或V6R波增寬，頂端粗鈍或切跡V1，V2導聯(lián)S波寬鈍電軸可左偏,左束支傳導阻滯,心電圖特征：STT的方向與QRS波的主波方向相反V5和V6導聯(lián)R峰時間延長成人0.06秒小兒大于0.04秒不完全性左束支傳導阻滯：具有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間成人在0.08-0.12秒，小兒在0.08-0.10秒,*左束支傳導阻滯*,左束支傳導阻滯,2-快速性心律失常,竇性心動過速,具有竇性心律的特點。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。,特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101160次/分,竇性心動過速（sinustachycardia）,房性期前收縮,提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P-R間期0.12s。QRS波群形態(tài)和時間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。,特征：1.于導聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的P波,P-R間期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全,房性前期收縮（atrialprematurebeats）,特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R間期0.12秒2.其后代償間歇不完全,房室交界性期前收縮（junctionprematurebeats）,室性期前收縮,提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應的P波。QRS波群寬大畸形，時限0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。,室性期前收縮（ventricularprematurebeats）,特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律,*室性早搏-二聯(lián)律*,早搏的鑒別診斷,陣發(fā)性室上性心動過速,有突發(fā)、突止的特點。發(fā)作時頻率一般在160250次/分，節(jié)律快而規(guī)則。QRS波群形態(tài)一般正常。,陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖,特征：1.P波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160220次/分,*室上性心動過速*,室性心動過速,頻率多在140200次/分，節(jié)律可稍不齊。QRS波群寬大畸形，時間通常0.12s。如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關系（房室分離），則可明確診斷。,室性心動過速（ventriculartachycardia）,圖示一例擴張型心肌病患者發(fā)作室性心動過速時的心電圖，ORS波寬大畸形,撲動與顫動,一、心房撲動二、心房顫動三、心室撲動四、心室顫動,心房撲動（atrialflutter）,特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250400次/分2.房室比例為2:14:1，心室律不整齊,*心房撲動*,*心房撲動*,心房顫動,P波消失，代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的心房顫