眩暈鑒別診斷.ppt

1,眩暈的誤診誤治,多年來(lái)醫(yī)生習(xí)慣于一遇眩暈就是二個(gè)?。?.Meniere病或2.椎基底動(dòng)脈供血不足事實(shí)上兩者占眩暈不足20%；絕大多數(shù)是誤診誤治,2,3,前庭系統(tǒng)的基本聯(lián)系,外周前庭,外周前庭,前庭中樞,前庭脊髓外側(cè)束,前庭脊髓內(nèi)側(cè)束,前庭眼支,前庭小腦支,前庭網(wǎng)狀支,四肢軀干,頸項(xiàng)肌,眼球動(dòng),肌張力,植物神經(jīng),平衡,頸斜,眼震,協(xié)調(diào),汗、吐,4,外周前庭的功能,球囊,橢園囊,水平半規(guī)管,上半規(guī)管,后半規(guī)管,上下直線加速度,水平直線角加速度,水平旋轉(zhuǎn)角加速度,旋轉(zhuǎn)角加速度,旋轉(zhuǎn)角加速度,眩暈的發(fā)生過(guò)程（示意圖）,大腦（眩暈）前庭神經(jīng)腦干(前庭神經(jīng)核)內(nèi)側(cè)縱束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)眼動(dòng)神經(jīng)核迷走背核眼震惡心、嘔吐,聲音螺旋器（Corti器）,螺旋器（Corti器）基底膜毛細(xì)胞蓋膜耳蝸神經(jīng),聲音內(nèi)耳外淋巴流動(dòng)（前庭階、鼓階）內(nèi)淋巴流動(dòng)（蝸管）基底膜振動(dòng)牽拉毛細(xì)胞刺激蝸神經(jīng),內(nèi)耳和腦干的血液供應(yīng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),小腦前下動(dòng)脈,13,小腦前下動(dòng)脈后半規(guī)管、外上半規(guī)管前庭耳蝸支一部分，球囊橢園囊大部迷路動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈耳蝸（底周）前庭動(dòng)脈小部球囊橢園囊，后水平半規(guī)管一部分特點(diǎn)終末，無(wú)吻合支，易受缺血損害,內(nèi)耳血液供應(yīng),前庭動(dòng)脈,耳蝸動(dòng)脈,迷路動(dòng)脈,前庭神經(jīng)核血液供應(yīng)椎-基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈前庭神經(jīng)核特點(diǎn)體積大，易受缺血損害,17,澄清幾個(gè)概念,眩暈（vertigo）頭昏（lightheadedness）頭暈（dizziness)暈厥（apsychia）平衡失調(diào)（disequilibrium，ataxia）,18,頭昏,常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致,19,以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時(shí)加重。非旋轉(zhuǎn)、失平衡覺(jué);與全身疾病有關(guān)循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌、精神、變性,頭暈,20,系由多種原因的全身低循環(huán)表現(xiàn)出的短暫性腦缺血表現(xiàn)。以突發(fā)一過(guò)性意識(shí)障礙為主癥。在發(fā)病之初雖常有眩暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適，只是其表現(xiàn)之一,暈厥,21,平衡、位置覺(jué),由大腦對(duì)各種感覺(jué)輸入整合而成視覺(jué)本體覺(jué)前庭覺(jué)如感覺(jué)輸入不足或不一致眩暈,22,平衡失調(diào),行走不穩(wěn)不一定有眩暈、頭暈主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),23,眩暈,自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)睜眼周?chē)矬w裁旋轉(zhuǎn)閉眼時(shí)自身旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)性、顛簸性、擺動(dòng)性發(fā)作性（間期正常）伴眼震、傾倒、惡心嘔吐伴耳鳴、聽(tīng)力下降,24,眩暈的機(jī)制,雙側(cè)前庭輸入信息不一致主觀上-眩暈客觀上-平衡障礙,25,眼球震顫,乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動(dòng)，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運(yùn)動(dòng)；然后急速返回（快相），系由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運(yùn)動(dòng),26,眼球震顫的方向、分級(jí)和類型,眼球震顫的方向依其快相而定。眼球震顫的分級(jí)I、II、III眼球震顫的類型：水平型多見(jiàn)于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時(shí)間較短。垂直型或旋轉(zhuǎn)型多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至可長(zhǎng)期存在,27,方向快相糾正方向慢相眼震方向冷熱試驗(yàn)cool破壞warm刺激方向cowscooloppositewarmsame前庭周?chē)裕核交蛐D(zhuǎn)性無(wú)垂直性,眼球震顫,28,傾倒系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致病人對(duì)外物和自身體位（向眼震快相側(cè)）傾倒的幻覺(jué)，大腦受此幻覺(jué)影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜或傾倒的錯(cuò)誤矯正所致,傾倒的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ),29,錯(cuò)定物位-傾倒錯(cuò)覺(jué)自身和周物向眼震快相側(cè)傾倒的錯(cuò)覺(jué)糾正肢體和軀體向眼震慢相側(cè)糾正,30,聽(tīng)覺(jué),聽(tīng)力下降破壞性病變對(duì)聲音刺激的敏感性降低耳鳴刺激性病變無(wú)聲音刺激時(shí)感受到聲音,31,純音聽(tīng)力檢查,檢查內(nèi)容：1.骨傳導(dǎo)（耳蝸及耳蝸后功能）2.氣傳導(dǎo)（外耳、中耳、耳蝸及蝸后功能）,32,傳導(dǎo)性聾,33,感應(yīng)神經(jīng)性聾,34,混合性聾,二、眩暈的臨床篇,36,Canada資料,vertigo1197例發(fā)病依次為：良性發(fā)作性位置性眩暈（39%）、Meniere病、前庭神經(jīng)元炎、急性腦血管病、腫瘤、藥物,37,眩暈分類,真性眩暈：前庭系統(tǒng)前庭周?chē)匝灒?0%）：內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)前庭中樞性眩暈（20%）：前庭神經(jīng)核（腦干）、小腦、大腦假性眩暈：非前庭系統(tǒng),38,前庭周?chē)?內(nèi)耳：良性發(fā)作性體位性眩暈Meniere病迷路炎藥物中毒迷路動(dòng)脈聽(tīng)神經(jīng)：腫瘤、炎癥（前庭神經(jīng)元炎）,39,前庭中樞性,腦干：血管（椎-基底動(dòng)脈）腫瘤、炎癥、畸形、變性小腦：血管、腫瘤、炎癥大腦：血管、腫瘤、炎癥,40,其他（含假性眩暈）,眼、心血管、感染、中毒代謝、頭顱外傷、偏頭痛癲癇、頸椎、神經(jīng)癥,41,周?chē)匝灥奶攸c(diǎn),眩暈程度重，多旋轉(zhuǎn)性發(fā)作時(shí)間短（分-時(shí)-日）前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈植物神經(jīng)平衡障礙惡心嘔吐,耳鳴耳聾,倒向慢相,無(wú)神經(jīng)體征眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性,42,中樞性眩暈的特點(diǎn),眩暈程度輕，以平衡障礙為主發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)十日-月）前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈植物神經(jīng)平衡障礙伴腦干缺血癥狀眼黑、冒金花或頭痛眼震持續(xù)、粗大、垂直、斜動(dòng),43,前庭周?chē)耘c中樞性眩暈鑒別,44,前庭功能檢查,自發(fā)性眼震誘發(fā)性眼震前庭眼動(dòng)反射視眼動(dòng)前庭反射位置性眼震姿勢(shì)反射,45,自發(fā)性眼震,眼震的快相為眼震的方向眼震的慢相是前庭功能相對(duì)低下側(cè)，即前庭障礙/病變側(cè)垂直性、斜動(dòng)性、持續(xù)粗大眼震為中樞性擺動(dòng)性眼震為眼性,46,前庭眼動(dòng)反射,變溫試驗(yàn)（冷熱水或空氣）旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)瘺管試驗(yàn),47,前庭眼動(dòng)反射,半規(guī)管麻痹：同側(cè)半規(guī)管功能障礙優(yōu)勢(shì)偏向：對(duì)側(cè)耳石器或同側(cè)顳葉病變半規(guī)管輕癱伴對(duì)側(cè)優(yōu)勢(shì)偏向：半規(guī)管輕癱側(cè)半規(guī)管與橢園囊同時(shí)病變,48,視眼動(dòng)反射,掃視試驗(yàn)平衡跟蹤試驗(yàn)移動(dòng)性眼震意義：常伴外周前庭病變；前庭中樞、小腦病變正常,49,良性陣發(fā)性體位性眩暈,BenignparoxysmalpositionalvertigoBPPV,50,流行病學(xué),BPPV是最常見(jiàn)的眩暈疾病人群中發(fā)病率：10.764/10萬(wàn)BPPV占眩暈患者的2050不等美國(guó)七十歲以上老人有50的患者至少發(fā)生過(guò)一次bppv,51,流行病學(xué),Oghalai在其診所中，隨即選擇一些以非眩暈主訴就診的老年患者做體位誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)9的患者存在BPPV,病因和分類1.特發(fā)性（原發(fā)性）.無(wú)明確病因，老化2.癥狀性.繼發(fā)于頭部外傷、病毒性迷路炎、梅尼埃病及內(nèi)耳手術(shù)后等原因兩種學(xué)說(shuō)嵴頂結(jié)石癥（Cupulolithiasis）管結(jié)石癥（Canalithiasis）,53,病因,小于50歲的患者頭部外傷與偏頭痛相關(guān)老年患者前庭系統(tǒng)的退化是最常見(jiàn)原因50%的患者原因不明前庭神經(jīng)炎、與AICA有關(guān)的腦梗塞、梅尼埃病、手術(shù)（長(zhǎng)時(shí)間平臥、耳損傷）、耳毒性藥物等,54,良性位置性眩暈,癥狀眩暈、頭重腳輕、平衡失調(diào)、惡心引起癥狀的動(dòng)作由個(gè)體差異頭部發(fā)生相對(duì)于重力方向的位置改變“起床”和“床上打滾”是常見(jiàn)誘因抬頭、洗頭癥狀常為間隙性發(fā)作持續(xù)幾周，停止，然后復(fù)發(fā),55,良性位置性眩暈,復(fù)發(fā)性短暫性，潛伏期短（數(shù)秒）特定頭位誘發(fā)（伸頸、轉(zhuǎn)頭、起床、臥下）特定頭位誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眼震（向患側(cè)）Dix-Hallpike試驗(yàn)?zāi)苷T發(fā)很快達(dá)高峰（1分鐘內(nèi)）易疲勞性（持續(xù)趨短，潛伏趨長(zhǎng)，2-3d緩解）,56,良性位置性眩暈,改變體位可緩解可自發(fā)緩解（幾周幾月）無(wú)聽(tīng)力改變前庭功能可正常,57,診斷,起床，躺下以及翻身的時(shí)候出現(xiàn)眩暈眩暈時(shí)間一般小于1分鐘程度可輕可重，輕者休息數(shù)分鐘即可消失，重者無(wú)法起床,58,Dix-Hallpike試驗(yàn),59,BPPV定位,60,后半規(guī)管BPPV,61,BPPV,后半規(guī)管管結(jié)石癥嵴帽結(jié)石癥水平半規(guī)管管結(jié)石癥嵴帽結(jié)石癥上半規(guī)管（極為罕見(jiàn)）,62,后半規(guī)管BPPV體位檢查,激發(fā)體位140秒出現(xiàn)眩暈和眼震眩暈和眼震先重后輕，小于60秒患耳向下出現(xiàn)眼震，方向向同側(cè),63,DixHallpike檢查法,64,DixHallpike檢查法,65,Sidelyingtest,適腰疾病者類于Semont復(fù)位第一步頭轉(zhuǎn)向健側(cè),66,后半規(guī)管BPPV眼震,后半規(guī)管：向地性眼震（眼球上極）右側(cè)后半規(guī)管：逆時(shí)針眼震左側(cè)后半規(guī)管：順時(shí)針眼震,67,體位治療BPPV,方法病人閉目坐立，向一側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查床，保持該位置直至眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至眩暈癥狀消失，每3h進(jìn)行1次。機(jī)制可能為體位變換的機(jī)械力有助于分散、溶解半規(guī)管嵴頂處的微粒，從而加快恢復(fù)。癥狀多在12d減輕，常于714d內(nèi)消失。,68,體位治療BPPV,69,管結(jié)石癥手法復(fù)位,后半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位改良的Epley方法,Semont復(fù)位法，Gans法目的：使后半規(guī)管內(nèi)自由游動(dòng)的微粒經(jīng)總腳回到橢圓囊。水平半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位Barbecue復(fù)位Lempert復(fù)位法目的：使水平半規(guī)管內(nèi)自由游動(dòng)的微粒經(jīng)水平半規(guī)管的非壺腹端進(jìn)入橢圓囊。,70,水平半規(guī)管BPPV,71,水平半規(guī)管BPPV體位檢查,二側(cè)體位均可誘發(fā)眩暈和眼震方向和時(shí)程不一,72,水平半規(guī)管BPPV眼震,管結(jié)石癥向地性眼震向患側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)眼震強(qiáng)于向健側(cè)嵴帽結(jié)石癥背地性眼震向健側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)眼震強(qiáng)于向患側(cè),73,復(fù)位后處理,足夠證據(jù)顯示手法復(fù)位后的體位限制毫無(wú)必要但對(duì)于沒(méi)有完全恢復(fù)者和容易復(fù)發(fā)者可體位限制,74,體位限制,24小時(shí)避免垂直頭部運(yùn)動(dòng)（軟頸圈）半臥位（30）一夜34天避免患側(cè)睡,75,手法復(fù)位并發(fā)癥,耳石嵌頓：碎屑嵌頓于總腳Tumarkin危象：突然跌倒、墜落感誤入水平半規(guī)管：沒(méi)有入橢園囊,76,偏頭痛性眩暈（migrainousvertigo，MV）,偏頭痛性眩暈基底型偏頭痛（基底型偏頭痛僅占MV的10）兒童陣發(fā)性偏頭痛是偏頭痛性眩暈的早期表現(xiàn),77,MV臨床表現(xiàn),前庭癥狀偏頭痛偏頭痛先兆及其它誘發(fā)因素抗偏頭痛藥物治療有效,78,前庭癥狀：,1.自發(fā)性或者位置性眩暈2.頭部運(yùn)動(dòng)不耐受3.視動(dòng)性眩暈,79,眩暈持續(xù)時(shí)間：數(shù)秒（10），到數(shù)分鐘（30），數(shù)小時(shí)（30），甚至數(shù)天（30），甚至數(shù)周眩暈伴隨癥狀惡心和不平衡感,80,頭痛和眩暈關(guān)系：,1.可早于頭痛2.同眩暈同時(shí)發(fā)作3.頭痛之后出現(xiàn)眩暈4.頭痛和眩暈從未同時(shí)發(fā)作5.從未出現(xiàn)頭痛后兩者往往需要依賴發(fā)作時(shí)偏頭痛相關(guān)癥狀,81,明確診斷標(biāo)準(zhǔn)：,中到重度的陣發(fā)性眩暈；在眩暈發(fā)作時(shí)存在或者既往有符合2004IHS標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛發(fā)作；在兩次或者兩次以上的眩暈發(fā)作中，至少出現(xiàn)以下偏頭痛相關(guān)性癥狀中的一項(xiàng)：偏頭痛，畏光，恐聲，視覺(jué)或者其它先兆；排除其它原因,82,可疑診斷MV,A中到重度的陣發(fā)性前庭癥狀；B具有以下其中一項(xiàng)：1.同時(shí)發(fā)作或者既往有符合2004IHS診斷的偏頭痛2.在前庭癥狀發(fā)作時(shí)具有偏頭痛癥狀；3.在超過(guò)50的發(fā)作中存在偏頭痛的誘發(fā)因素：誘發(fā)的食物，睡眠不規(guī)律，激素水平的改變；4.在50的發(fā)作中對(duì)治療偏頭痛的藥物有效。C排除其它原因,83,MV的治療,藥物治療：1.25mgTopamax2.西比靈10mgqnpo3.普乃洛爾20mgtidpo,84,MV的治療,非藥物治療1.詳細(xì)的解釋眩暈發(fā)作起源于偏頭痛可減少不必要的恐懼2.睡眠、飲食規(guī)律，鍛煉和避免特定的誘發(fā)因素3.某些病例可能對(duì)前庭康復(fù)訓(xùn)練有效。,85,前庭神經(jīng)元炎,眩暈突發(fā)、嚴(yán)重（典型周?chē)匝灒┌閻盒膰I吐無(wú)耳蝸癥狀單側(cè)前庭功能試驗(yàn)減弱持續(xù)幾天-數(shù)周病因不明，有些可能與病毒有關(guān)治療：激素、抗組胺劑、止吐劑、弱安定劑,86,Meniere綜合征,1861年，法國(guó)內(nèi)科醫(yī)生ProsperMeniere首次報(bào)導(dǎo)內(nèi)耳病變涉及整個(gè)內(nèi)耳：半規(guī)管和耳蝸典型癥狀眩暈、耳鳴、耳閉、波動(dòng)性耳聾平均2-4小時(shí)，但是個(gè)體差異很大可伴有對(duì)光敏感癥狀發(fā)作時(shí)有眼震,87,是什么導(dǎo)致了Meniere?,88,梅尼埃病將導(dǎo)致什么傷害？,梅尼埃病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致毛細(xì)胞死亡死亡過(guò)程歷時(shí)數(shù)年最終導(dǎo)致單側(cè)耳聾耳蝸毛細(xì)胞最脆弱前庭毛細(xì)胞較有彈性內(nèi)耳的機(jī)械性改變球囊的擴(kuò)張導(dǎo)致與蹬骨下方發(fā)生粘連橢圓囊的擴(kuò)張和收縮導(dǎo)致BPPV的發(fā)作沒(méi)有證據(jù)表明梅尼埃病致前庭耳蝸神經(jīng)受損,89,Meniere綜合征,陣發(fā)性眩暈伴耳鳴、波動(dòng)性聽(tīng)力下降；耳阻塞、耳脹、聲音過(guò)敏早期低頻感音神經(jīng)性耳聾；中晚期水平性聽(tīng)力下降伴惡心、嘔吐數(shù)小時(shí)-幾天緩解,90,低頻下降型感音性聾,91,Meniere綜合征,最終眩暈與聽(tīng)力均消失病因：迷路積水甘油試驗(yàn)、SP/AP（耳蝸電圖）治療：限制攝鹽、利尿劑，激素耳道壓力治療、中耳慶大霉素滲透、手術(shù)注意：入水一定要出來(lái)！,92,外耳道加壓或變壓治療MD,中耳加壓治療機(jī)制使前庭神經(jīng)反應(yīng)加快；使外淋巴壓增高，使內(nèi)淋巴流向內(nèi)淋巴囊；使壺腹、囊斑心鈉素分泌增加，其通過(guò)抑制腺苷酸環(huán)化酶(cAMP)的活性調(diào)節(jié)內(nèi)淋巴容量壓力治療對(duì)病史短，聽(tīng)力有波動(dòng)者效果較好，變壓治療機(jī)制不明通過(guò)負(fù)壓箱進(jìn)行負(fù)壓治療或經(jīng)鼓膜穿孔正壓治療，方法簡(jiǎn)單易行有一定療效。是一種創(chuàng)傷小、有一定價(jià)值的治療,93,突發(fā)性耳聾,典型周?chē)匝灨哳l感音神經(jīng)性耳聾單側(cè)前庭功能障礙病因：A閉塞、炎癥、病毒感染治療：活血、激素、抗病毒,94,內(nèi)耳缺血,眩暈高頻聽(tīng)力障礙前庭功能障礙,95,迷路炎,眩暈聽(tīng)力中耳炎前庭功能障礙瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性,96,遲發(fā)性膜迷路積水,耳聾病史前庭導(dǎo)水管纖維化聽(tīng)力為重度感音神經(jīng)性聾單側(cè)前庭功能?chē)?yán)重障礙,97,橋腦小腦角腫瘤,平衡障礙為主多為頭暈而非眩暈持續(xù)性而非復(fù)發(fā)性耳鳴、耳聾、眩暈較輕,98,橋腦小腦角腫瘤,耳聲發(fā)射正常，ABR異常有三叉、外展、面神經(jīng)受損腦干誘發(fā)電位、CT、MRI助診治療：手術(shù),99,其他原因,藥物毒性作用多發(fā)性硬化椎基底動(dòng)脈供血不足貧血低血糖心律不齊小腦梗死、出血精神性癲癇,100,三、眩暈治療篇,101,治療概述,急性期治療間歇期治療常用藥物及治療機(jī)制特殊治療手術(shù)治療,102,一、眩暈發(fā)作期的處理,1、一般處理：忌SOCT=煙酒咖茶，控制水和鹽2、手法復(fù)位：BPPV的唯一方法，96%！3.藥物治療：（1）、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)暈藥（2）、止吐藥4、防治并發(fā)癥（脫水、低血糖和心動(dòng)過(guò)緩）、注意預(yù)防跌傷,103,急性期的一般治療,1.注意防止摔倒、跌傷；2.安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激；3.低鹽低脂飲食；4.可低流量吸氧；5.適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫；,104,急性期的對(duì)癥治療,1.抗眩暈：可選服敏使朗6mg、眩暈停2550mg、3次/日，重癥者可靜滴西其汀250ml，1次/日；也可安定（10mg）或非那根（2550mg）、魯米那（0.1g）im。2.止嘔吐：應(yīng)用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時(shí)，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復(fù)以上藥物12次，需要時(shí)可選用嗎丁啉10mg3次/日、胃復(fù)安10mg肌注或口服。3.其他：合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療；需要時(shí)予百憂解、左洛復(fù)等；進(jìn)食少、嘔吐重者注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。,105,二、眩暈發(fā)作間歇期的處理,l、確定診斷，2、病因處理3、藥物治療：（1）鎮(zhèn)暈藥（2）活血化瘀藥（3）神經(jīng)保護(hù)劑4、手法復(fù)位治療，5、手術(shù)治療6、康復(fù)治療，7、加強(qiáng)預(yù)防保健,106,治療原則：病因治療是根本,據(jù)病因、前庭功能損害程度，預(yù)后和療效分為：,107,間歇期的治療,防止復(fù)發(fā)：避免激動(dòng)、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過(guò)量和忌煙酒咖茶增強(qiáng)抗病能力等危險(xiǎn)因素的管理：防止血壓過(guò)高和過(guò)低；避免頭位劇烈變動(dòng)等查找病因和治療：病因明確者積極根治,108,常用藥物及治療機(jī)制,前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑抗膽堿能制劑改善血循環(huán)類利尿劑其他輔助治療,109,利多卡因：阻滯神經(jīng)沖動(dòng)作用于腦干及前庭終器,安定：抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用,鎮(zhèn)靜劑作用靶點(diǎn)示意圖,110,前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑,地西泮(安定)機(jī)制：-氨基酸T受體抑制劑，可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量：510mg口服，12次日，若嘔吐嚴(yán)重可改用10mg肌注或靜滴利多卡因機(jī)制：靜滴能阻滯神經(jīng)沖動(dòng)，作用于腦干及前庭終器。劑量：可按12mgkg加入5葡萄糖100200ml靜滴或緩?fù)疲瑴p輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意心臟問(wèn)題,111,抗膽堿能制劑,機(jī)制能阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿不與受體結(jié)合，能解除平滑肌痙攣，使血管擴(kuò)張，改善內(nèi)耳微循環(huán)，抑制腺體分泌。適用于自主神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重，胃腸癥狀明顯者。青光眼患者禁忌應(yīng)用抗膽堿能藥。,112,氫溴東莨菪堿副交感神經(jīng)阻滯劑，0.30.5mg口服、皮注或稀釋于5葡萄糖溶液10ml靜注。東莨菪堿透皮治療系統(tǒng)(TTS-S)東莨菪堿口服或注射半衰期短，需頻繁給藥，較難掌握用量。貼劑療效快，可持續(xù)給藥，據(jù)觀察療效優(yōu)于暈海寧及敏克靜。對(duì)控制MD性眩暈效果良好。對(duì)惡心、嘔吐嚴(yán)重者尤為適用。阿托品0.5mg皮下注射或肌注。山莨菪堿(654-2)10mg肌注或靜滴。,113,兼有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用的制劑,114,敏使朗,55%CO2混合氧,碳酸氫鈉,鹽酸罌粟堿,西比靈,部分改善循環(huán)類藥物作用靶點(diǎn)示意圖,115,鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)機(jī)制對(duì)中樞及末梢性眩暈均有效選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下Ca2+跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞死亡；可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。劑量10mg（65歲以下）5mg（65歲以上）qn，應(yīng)在控制癥狀后及時(shí)停藥，初次療程常小于2個(gè)月。治療慢性眩暈癥1個(gè)月或突發(fā)性眩暈癥2個(gè)月后，如癥狀未見(jiàn)任何改善，則應(yīng)停藥。,改善血循環(huán)類(1),116,改善血循環(huán)類(2),-Histine敏使朗(merislon)，為組胺衍生物。機(jī)制有強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用，改善腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán)，增加腦內(nèi)血流量?？烧{(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的分泌和吸收，消除內(nèi)耳水腫?？梢种平M胺釋放，產(chǎn)生抗過(guò)敏作用。控制內(nèi)耳性眩暈效果較好。用法merislon612mg；西其汀口服液10mltid；靜脈用西其汀250ml，含倍他司汀20mg，1015d為一療程。,117,改善血循環(huán)類(3),碳酸氫鈉(NaHC03)機(jī)制中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，釋放C02，局部C02分壓增加，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)解除中、小動(dòng)脈痙攣；提高機(jī)體堿儲(chǔ)備，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程正常化。劑量3NaHC03100200mlivdropqd連續(xù)5d,118,改善血循環(huán)類(4),磷酸組胺靜脈注射需先作皮試：1mg磷酸組織胺稀釋10倍，作皮丘試驗(yàn)，陰性方可用。滴注期須專人觀察，定期測(cè)呼吸及血壓，皮膚微紅輕度瘙癢為適宜量，若皮膚明顯發(fā)紅、心慌、胸悶應(yīng)減量或停藥。12mg加入5葡萄糖溶液200ml中靜滴，1020滴分鐘，每日1次，7次為1療程,119,改善血循環(huán)類(5),鹽酸罌粟堿機(jī)制血管平滑肌有松弛