妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病護(hù)理.ppt

,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的護(hù)理的教學(xué)查房主講人：殷勇帶教老師：姚雯地點(diǎn)：婦科2011.10.29,病例,患者，何志碧，女，48歲；系“停經(jīng)3月余，不規(guī)則陰道流血一周”入院。查體：T:36.5P:80次分R:20次分BP:10070mmHg;患者皮膚黏膜正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓3,對(duì)光反射靈敏,甲狀腺正常，氣管居中，心率齊，無(wú)病理性雜音，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，腹部無(wú)異常包塊，無(wú)壓痛和反跳痛。入院完善相關(guān)檢查。入院診斷：葡萄胎,實(shí)驗(yàn)室檢查,婦檢：陰道：暢，少許血液;宮頸：中糜;宮體：平臍，質(zhì)軟;附件(-);宮旁(-)。B超提示：子宮17.410.415.4，宮內(nèi)肌層回聲變薄，宮內(nèi)未見(jiàn)胎兒及其附屬物，充滿無(wú)數(shù)個(gè)大小不等的囊性回聲區(qū)，及密集的小短光條、光點(diǎn)，似蜂窩狀，其內(nèi)血流豐富。尿HCG:(+),教學(xué)目標(biāo),1掌握葡萄胎的概念、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。2熟悉侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的異同。3了解滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的臨床表現(xiàn)及處理原則。,概述:,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。,主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的三種病變之間的關(guān)系：,妊娠,葡萄胎,足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠,侵蝕性葡萄胎,絨毛膜癌,葡萄胎,葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，是指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變?yōu)樗?，水泡間相連成串，形如葡萄而名，亦稱水泡狀胎塊。葡萄胎的水泡狀組織僅限于宮腔和蛻膜層，無(wú)子宮肌層的浸潤(rùn)，除有10%左右的惡變率外，預(yù)后一般較好。,葡萄胎可分為兩類(lèi):完全性葡萄胎部分性葡萄胎,流行病學(xué)：東南亞地區(qū)發(fā)病率高，1/500-800次妊娠歐美國(guó)家發(fā)病率低1/1500-2000次妊娠我國(guó)1/1238次妊娠(其中江西、浙江為高發(fā)區(qū)）,病因,真正的病因不明營(yíng)養(yǎng)狀況經(jīng)濟(jì)狀況年齡（40歲或20歲)受精缺陷遺傳學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。,葡萄胎的病理特點(diǎn)：,病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。葡萄樣水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，內(nèi)含粘性液體，水泡間空隙充滿血液及凝血塊。顯微鏡下為滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生，絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)內(nèi)血管稀少或消失。由于滋養(yǎng)細(xì)胞的過(guò)度增生，產(chǎn)生大量的絨毛膜促性腺激素，它刺激卵巢產(chǎn)生過(guò)度黃素化反應(yīng)，形成黃素囊腫。黃素囊腫多為雙側(cè)性，在葡萄胎排出數(shù)周或數(shù)月后自然消失。,臨床表現(xiàn),癥狀：停經(jīng)后陰道流血較早出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠嘔吐陣發(fā)性下腹隱痛體征：較早出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病征象子宮異常增大、變軟卵巢黃素化囊腫,輔助檢查,產(chǎn)科檢查子宮大于停經(jīng)月份，腹部檢查捫不到胎體絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定超聲檢查（落雪狀圖像）多普勒超聲檢查聽(tīng)不到胎心音,處理原則,清宮術(shù)：一旦確診應(yīng)迅速清除宮腔內(nèi)容物子宮切除術(shù)卵巢黃素囊腫：一般不需處理，如發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，在B超或腹腔鏡下穿刺吸液。預(yù)防性化療,葡萄胎病人的護(hù)理評(píng)估,病史：詢問(wèn)病人及其家族的既往病史,身體評(píng)估：了解有無(wú)葡萄胎的相關(guān)癥狀和體征,輔助檢查,護(hù)理措施,心理護(hù)理：詳細(xì)評(píng)估病人對(duì)疾病的心理承受能力，確定主要的心理問(wèn)題。嚴(yán)密觀察病情：腹痛及陰道流血情況。預(yù)防感染。做好治療配合：刮宮術(shù)前準(zhǔn)備、備血。一般于1周后再次刮宮。對(duì)合并妊高征者做好相應(yīng)的治療配合及護(hù)理。,健康及隨訪指導(dǎo),隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，及時(shí)治療。隨訪時(shí)間：第一次清宮后三個(gè)月內(nèi)每周隨訪一次血、尿HCG，三個(gè)月內(nèi)如一直陰性改為每半月檢查1次，共3個(gè)月，如連續(xù)陰性，改為每月一次持續(xù)半年，第2年起每半年1次，共隨訪2年。隨訪內(nèi)容：HCG測(cè)定、婦科檢查、胸片或B超。隨訪期間避孕：選用外用避孕套為妥。,侵蝕性葡萄胎,來(lái)自良性葡萄胎大多發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi),侵蝕性葡萄胎,是葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移，具有惡性腫瘤行為，但惡性程度不高。鏡下表現(xiàn)：可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生。,臨床表現(xiàn):,1、陰道流血：葡萄胎排空后有持續(xù)性或間歇性陰道流血，量多少不等。2、子宮復(fù)舊不全或不均勻增大：常在葡萄胎排空后46周子宮未恢復(fù)到正常大小，質(zhì)地偏軟。3、卵巢黃素囊腫：持續(xù)存在。4、腹痛：當(dāng)病灶穿破漿膜層時(shí)可引起急性腹痛及其他腹腔內(nèi)出血癥狀。5、轉(zhuǎn)移癥狀（最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺部）,陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理,禁作不必要的陰道檢查。立即建立靜脈通路，做好輸血、陰道填塞準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察生命體征，保持外陰清潔。,肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理,臥床休息，有呼吸困難者半臥位，并吸氧。有大量咯血者，取頭低側(cè)臥位并保持呼吸道通暢。治療配合：按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥物。,腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理,臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化。采取必要的護(hù)理措施，預(yù)防跌倒、吸入性肺炎、角膜炎、褥瘡的發(fā)生。檢查配合：做好HCG測(cè)定、腰穿、CT等項(xiàng)目的檢查配合。,絨毛膜癌,是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中惡性程度最高的一種。50%發(fā)生于葡萄胎之后；25%發(fā)生于流產(chǎn)之后；22.5%發(fā)生于足月妊娠之后；2.5%發(fā)生于異位妊娠之后?；熕幬飭?wèn)世之前，死亡率高達(dá)90%。,絨毛膜癌,繼發(fā)于葡萄胎的絨癌絕大多數(shù)在一年以上發(fā)??；繼發(fā)于流產(chǎn)和足月產(chǎn)的絨癌約1/2在一年內(nèi)發(fā)病。,絨毛膜癌,鏡下特點(diǎn)：滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，并廣泛侵入子宮肌層和破壞血管，造成出血壞死，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,侵蝕性葡萄胎和絨癌雖同屬于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，臨床表現(xiàn)也較相似，但兩者的惡性程度、臨床癥狀嚴(yán)重情況以及預(yù)后有較明顯的差異。侵蝕性葡萄胎預(yù)后較好，它與絨癌的區(qū)別點(diǎn)在于鏡下可見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu)。絨癌惡性程度極高，預(yù)后差。,絨毛膜癌臨床表現(xiàn),陰道流血：為主要癥狀盆腔包塊及內(nèi)出血腹痛轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn),絨毛膜癌臨床表現(xiàn),肺轉(zhuǎn)移：胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難。陰道轉(zhuǎn)移：陰道壁上出現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰時(shí)引起不規(guī)則陰道流血。腦轉(zhuǎn)移：是主要的致死原因。瘤栓期腦瘤期腦疝期死亡,輔助檢查,病理學(xué)檢查；HCG測(cè)定；胸部X線攝片；婦科檢查；CT攝片。治療原則：化療為主，手術(shù)為輔。,護(hù)理診斷：,有感染的危險(xiǎn)：與免疫力下降