2012支氣管哮喘指南解讀.pptVIP

SRD-2011-SS-12-1028哮喘的定義(GINA2011)由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分(cellularelements)參與的氣道慢性炎癥性疾患慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解GINASRD-2011-SS-12-1028氣道慢性炎癥,氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的關(guān)系炎癥危險(xiǎn)因素(哮喘的發(fā)生)氣道高反應(yīng)性危險(xiǎn)因素(哮喘的發(fā)作)癥狀可逆性氣流受限環(huán)境因素使易感的個(gè)體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù)宿主因素使個(gè)體易于或免于發(fā)生哮喘的因素GINASRD-2011-SS-12-1028氣道慢性炎癥與哮喘發(fā)病粘液分泌過(guò)多嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞組胺過(guò)敏原CD4T淋巴細(xì)胞血管擴(kuò)張新血管形成血漿滲出水腫形成中性粒細(xì)胞粘液栓巨噬細(xì)胞/樹(shù)突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮細(xì)胞上皮纖維化感覺(jué)神經(jīng)激活神經(jīng)激活上皮脫落釋放炎性介質(zhì)，如嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子，NO釋放炎性介質(zhì)，如IL-4,IL-5,IL-13,GINASRD-2011-SS-12-1028氣道慢性炎癥的不同階段早期炎癥接觸過(guò)敏原后肥大細(xì)胞即刻釋放事先合成的炎性介質(zhì)(如組胺)，立即引起支氣管收縮晚期炎癥發(fā)生與接觸過(guò)敏原后數(shù)小時(shí)，并持續(xù)一段時(shí)間其它炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放新近合成的炎性介質(zhì)氣道重塑持續(xù)性慢性炎癥導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變，引起相對(duì)不可逆的氣道狹窄晚期炎癥（遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng)）氣道重塑早期炎癥（速發(fā)相變態(tài)反應(yīng)）時(shí)間GINASRD-2011-SS-12-1028GINA哮喘治療目標(biāo)的提出和確立2002版，提出治療目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制，但不能明確藥物治療能否實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)2004年發(fā)表，GOAL研究采用升階梯治療方法，以指南定義的哮喘控制為終點(diǎn)，證實(shí)近80%患者通過(guò)舒利迭治療可以達(dá)到并維持哮喘控制2006版，肯定治療目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制，并明確大多數(shù)患者通過(guò)藥物治療可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，推薦為實(shí)現(xiàn)這一治療目標(biāo)采用階梯式治療方案推廣并執(zhí)行GINAGINAlobalitiativeforsthma2010版提出了當(dāng)前控制與未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)SRD-2011-SS-12-1028GINA2006-2010：哮喘控制定義由6項(xiàng)指標(biāo)到A+B模式的演變GINA2006哮喘控制定義無(wú)（或2次/周）白天癥狀無(wú)日常活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng))受限無(wú)夜間癥狀或因哮喘憋醒無(wú)（或2次/周）需接受緩解藥物治療肺功能正常或接近正常無(wú)哮喘急性加重GINA2010哮喘控制定義當(dāng)前哮喘控制未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)GINA2006.GINA2010..評(píng)估哮喘控制：無(wú)論是2006年的6項(xiàng)指標(biāo)還是2010年的當(dāng)前控制+未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，均為統(tǒng)一的整體，缺一不可哮喘能被控制，且應(yīng)以哮喘控制為治療目標(biāo)SRD-2011-SS-12-1028哮喘需要綜合的管理哮喘管理醫(yī)生護(hù)士患者藥物環(huán)境過(guò)敏原，吸煙GINApocketg