鼻內窺鏡檢查在成人鼓膜切開和置管術中的應用.docVIP

鼻內窺鏡檢查在成人鼓膜切開和置管術中的應用作者：李朝暉宣永華黃鵬趙光明【關鍵詞】內窺鏡【摘要】目的觀察鼻內窺鏡檢查在成人鼓膜切開和置管術中的應用。方法對26例（42耳）的成人慢性分泌性中耳炎患者在鼻內窺鏡輔助下施行鼓膜切開和置管術。結果鼻內窺鏡檢查顯示鼓膜情況清晰，操作簡便。所有患者順利完成手術，隨訪0.52年。2例（3耳）復發(fā)；1例（1耳）術后發(fā)生耳漏；1例（1耳）聽力無明顯改善。其余病例聽力顯著提高，且無并發(fā)癥發(fā)生。結論鼻內窺鏡檢查為成人鼓膜切開和置管提供了良好的輔助手段?！娟P鍵詞】內窺鏡；分泌性中耳炎；中耳；手術【Abstract】ObjectiveToobservetheroleofendoscopyinmyringotomywithgrommetinsertionforadult.MethodsAll26SOMadultcases(42ears)weretreatedbymyringotomywithgrommetinsertion,andwereinspectedwithendoscopy.ResultsEndoscopygavegoodviewsofthetympanicmembrane,andmaketheoperationeasy.Allpatientswerefollowedupfor052yearsafteroperation.2cases(3ears)wererecurred；1case(1ear)wasinfected；thehearingof1case(1ear)wasnotimproved.Theotherswerecuredwithnocomplications.ConclusionEndoscopydoesoffteravaluableadjuncttoconventionalmyringotomywithgrommetinsertion.【Keywords】endoscope，secretoryotitismedia(SOM)，middleear，surgery慢性分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病。自1954年Armstrong首次介紹鼓室置入通氣管治療分泌性中耳炎以來，它已成為分泌性中耳炎最有效的手術治療方法之一。但有關其并發(fā)癥的報道也逐漸增多，療效不一。1999年6月2003年6月我們采用鼻內窺鏡輔助下鼓膜切開和置管術治療成人慢性分泌性中耳炎26例，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料成年慢性分泌性中耳炎患者26例（42耳），男15例，女11例；單耳10例，雙耳16例；年齡1863歲，平均年齡472歲。其中唇、腭裂者5例；鼻咽癌放療后者3例；鼻竇炎伴或不伴鼻息肉者14例；腺樣體肥大者4例。臨床癥狀表現(xiàn)為聽力下降、耳部脹滿感、耳鳴等。發(fā)現(xiàn)聽力障礙到初診時間為05個月2年，平均83個月。22例（36耳）常規(guī)耳鏡下檢查鼓膜：鼓膜均混濁、內陷、動度差，可見鼓室積液征。4例（6耳）常規(guī)耳鏡下檢查未見鼓室積液，而鼻內窺鏡檢查下發(fā)現(xiàn)鼓室積液征。所有病例均曾行鼓膜穿刺16次。聽力損失純音測聽500、1000、2000Hz平均在3045dB，聽力曲線呈傳導性聾改變，低頻下降明顯。聲導抗均為B或C型鼓室圖，無鐙骨肌反射出。1.2治療方法手術器械為杭州好克光電儀器有限公司生產的HAWK0或30鼻內窺鏡。以2%的卡因溶液表面麻醉鼓膜，取仰臥側頭體位，術區(qū)清潔消毒后，將內窺鏡插入耳道軟骨部，調節(jié)內鏡位置及角度，獲得清晰視野。用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限距鼓環(huán)2mm做弧形切口，切口比所選擇的通氣管外徑略長，用呼吸器吸凈鼓室內液體。在鼻內窺鏡引導下將“啞鈴狀”通氣管前端推入切口內，使通氣管嵌在切口上。調整好通氣管的位置。同期或分期處理鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大等。術后每日鼻內窺鏡下檢查清理通氣管一次，清除鼓室內粘稠積液及血痂，常規(guī)應用抗生素、激素1周。根據具體情況加用1%氯麻液滴鼻，強力稀化粘素治療12個療程，半月隨訪1次。2結果內窺鏡下手術區(qū)域顯示清晰，操作順利。所有病例均一次置管成功。術后1周純音測聽，平均聽力提高1525dB，氣骨導差明顯減少。通氣管保留時間312個月，平均56個月。隨訪052年，有2例（3耳）復發(fā)；2例（2耳）術后發(fā)生中耳感染；1例（1耳）術后聽力無明顯改變。無通氣管脫落及膽脂瘤珠形成病例。其余痊愈。治愈率為857%（36/42）。3討論慢性分泌性中耳炎（SOM）是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是耳鼻喉科常見病。其病因尚未完全明確。目前認為主要的病因有咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應等。治療原則為改善中耳通氣，清除中耳積液及病因治療。鼓膜切開和置管術由Armstrong于1954年創(chuàng)用，目前仍然是治療SOM最常用的方法。對慢性分泌性中耳炎患者（病程8周以上）、分泌物粘稠、膠耳，或經反復鼓膜穿刺等治療無效者，應不失時機地進行手術，以免發(fā)生粘連性中耳炎、鼓室硬化或膽固醇肉芽腫等嚴重并發(fā)癥，影響患者聽力3。選擇準確的置管部位，適當大小的切口及與之相匹配的通氣管是除了治療原發(fā)病外最關鍵的問題。以往對于成年慢性分泌性中耳炎患者我們常采用常規(guī)耳鏡下的鼓膜切開和置管術。由于視野有限、照明欠佳，術后脫管、通氣管堵塞、引流不暢、中耳感染、復發(fā)等時有發(fā)生，影響了治療效果。鼻內窺鏡技術作為20世紀末耳鼻喉科重大科技進展，已在各級醫(yī)院廣泛開展。鼻內窺鏡作為必須的檢查及手術器械亦得到普及。它具有照明充分、視野清晰、立體感強等特點，特別適合管腔內手術使用。我們將鼻內窺鏡變通應用于鼓膜切開和置管術治療成人慢性分泌性中耳炎中，體會到其具有很多優(yōu)越性：采用不同視角的鼻內窺鏡、高亮度的冷光源，有明亮、清晰的視野，清楚的觀察到鼓膜及鼓室的情況，鼓室積液的多少、部位等，可為手術提供準確的定位，避免了損傷鼓岬或鼓室內側壁重要組織等術中的副損傷，更為安全，減少了手術并發(fā)癥。術后還能直觀的觀察到鼓膜、部分鼓室及通氣管情況，發(fā)現(xiàn)常規(guī)耳鏡下不能發(fā)現(xiàn)的情況，保證了通氣管的通暢。我們在治療過程中發(fā)現(xiàn)常規(guī)耳鏡檢查無異常9例，鼻內窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)有粘稠分泌物或血痂已堵塞或部分堵塞通氣管，遂在內窺鏡下進行了清理。降低了因通氣管堵塞導致的病情復發(fā)和阻塞性感染的發(fā)生。鼻內窺鏡輔助下鼓膜切開和置管可控制切口的位置、大小，使其避開靠近鼓膜臍部或鼓環(huán)，方便通氣管的置入，并使其“鑲嵌”在鼓膜上。減少了因切口太小導致的置入困難或因切口過大而使通氣管容易脫落。比耳科手術顯微鏡操作簡便，不需要復雜的設備及特殊條件，特別對于耳道狹窄的患者，大大縮短了手術時間。我們治療的26例均在門診進行，且花費低廉。鼻內窺鏡還可以與攝錄系統(tǒng)連接，保留實時影像資料，方便保存資料以及教學。我們以此治療了26例42耳，并隨訪052年。結果有36耳得到痊愈，治愈率為857%（36/42）。且無明顯并發(fā)癥發(fā)生。隨著耳鼻喉新技術的不斷開展和應用，耳內窺鏡下中耳手術目前也已經在不少有條件的醫(yī)院得到開展，但目前尚未普及。鼻內窺鏡檢查為成人鼓膜切開和置管提供了良好的輔助手段，并可取得手術顯微鏡及耳內窺鏡下相似的效果，故特別適合在基層醫(yī)院開展。參考文獻1.RileyDN,HerbergerS,McBrideG,etal.Myringotomyandventilationtubeinsertion:atenyearsf