30例新生兒呼吸機輔助呼吸的護理.docVIP

30例新生兒呼吸機輔助呼吸的護理摘要：目的：探討提高新生兒呼吸機輔助呼吸成功率的護理策略。方法：對30例患兒使用呼吸機治療護理。結(jié)果：30例治愈18例，好轉(zhuǎn)7例，病情加重放棄治療3例，死亡2例。結(jié)論：新生兒呼吸機輔助呼吸的護理過程中做好精心護理，嚴密觀察病情，嚴格消毒和無茵操作，減少并發(fā)癥，對促進患兒康復起著重要的作用。關(guān)鍵詞：新生兒；機械通氣；護理自新生兒重癥監(jiān)護室建立以來，重危新生兒的病死率和遠期發(fā)病率明顯下降。尤其機械通氣的應用，很大程度上提高了危重病例的搶救成功率?，F(xiàn)將江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院新生兒科2010年4月2011年7月收治的30例機械通氣的新生兒護理體會報告如下。1臨床資料本組病例共30例，其中男18例，女12例，年齡10min20d。新生兒肺透明膜病10例，新生兒肺炎12例，新生兒腹裂1例，新生兒缺氧缺血性腦病5例，新生兒敗血癥2例。所有病例經(jīng)氣管插管成功以后，采用鳥牌呼吸機進行機械通氣，使用呼吸機時間8240h。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)成功撤機25例，占83.3%。2護理2.1上機前的護理：取得家長合作，向家長講明患兒病情，可能引起的并發(fā)癥、發(fā)生的相應費用等，簽定特殊治療同意書?；純褐门鋬?nèi)并有電源、氧源、負壓吸引源、呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、搶救車等。連接好已消毒的呼吸機管道，包括模擬肺。所有的插管物品應保持無菌，放置于固定位置。插管患兒取仰臥位，肩背部墊高，頭后仰，打開氣道，清理呼吸道后經(jīng)口氣管插管。選擇氣管導管內(nèi)徑2.53.5mm，1名護士固定患兒頭部，配合醫(yī)生準確地將導管插入氣管，插入深度79cm。聽兩側(cè)呼吸音是否對稱，以保證氣管插管達到適宜位置。攝片明確插管位置。固定良好后，呼吸機裝置正確連接在患兒的氣管插管上。2.2通氣中護理2.2.1保持氣管插管固定良好：固定環(huán)路位置，以防氣管插管的牽拉；約束患兒手腳，以防拉脫氣管插管；測量外露長度，防止脫管。2.2.2嚴密監(jiān)測：及時記錄呼吸機參數(shù)的變化并掌握各種參數(shù)變化的意義，通過觀察患兒的血氧飽和度、呼吸幅度、節(jié)律、口唇、面色、四肢末端有無發(fā)紺等，可判斷通氣是否適度以及低氧血癥糾正情況。結(jié)合心電監(jiān)護及患兒意識、體溫等情況判斷有無異常并及時報告給醫(yī)生；根據(jù)原發(fā)病、血氣分析結(jié)果及病情輕重調(diào)整呼吸機參數(shù)1。2.2.3保持氣道溫化、濕化：良好的氣道濕化，有利于痰液的稀釋及排出，防止痰痂的形成。蒸氣加溫濕化，吸入氣體溫度維持在3537，濕度維持在60%70%；每次吸痰前，向氣管內(nèi)滴入生理鹽水0.51.0ml，以濕化氣道；注意觀察濕化器的存水量，及時添加蒸餾水；及時清理集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水。2.2.4正確有效的吸痰：適時吸痰能夠顯著減少吸痰次數(shù)，降低對氣管黏膜的機械性刺激，減少機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生2。操作時應由兩名護士分工協(xié)作，吸痰前先用簡易復蘇氣囊在58L/min氧流量下按壓12min，待血氧飽和度95%時，一名護士迅速打開負壓吸引器作間歇吸引，另一人可翻身拍背。新生兒胸壁薄、肺組織柔嫩易損傷，可選用大小適宜的面罩扣擊拍背，通過震蕩使患兒痰液松動咳出以利吸引，同時要加強氣道濕化，對痰液黏稠者，吸痰時滴入生理鹽水，0.51.0ml/次，既可濕化氣道，又可稀釋痰液，利于痰液排出。定時翻身、拍背，拍背時五指并攏呈握杯狀利用腕關(guān)節(jié)力量，由下而上，由外向內(nèi)，有節(jié)律地迅速叩擊患兒背部。吸痰時應嚴格無菌技術(shù)操作。2.2.5口腔護理：氣管插管患兒要加強口腔的護理，每天用生理鹽水做4次口腔護理，必要時予以制霉菌素片加VitB2片研粉每天涂23次?？谇环置谖锏脑龆嘁捉窆潭ú骞艿哪z布引起插管的松動，要求12d更換一次。2.3撤機護理2.3.1患兒病情改善：呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，呼吸機參數(shù)逐漸下調(diào)，待原發(fā)病好轉(zhuǎn)、自主呼吸恢復穩(wěn)定，撤離呼吸機，盡量做到早上機早撤機，以免產(chǎn)生呼吸機依賴及并發(fā)癥，造成脫機困難。2.3.2拔管：對有拔管指征的患兒及時拔管。拔管指征：生命體征平穩(wěn)、意識清楚、自主呼吸有力；血氧飽和度維持在98%100%，血氣分析結(jié)果正常后，先撤呼吸機，保留氣管插管，帶管吸氧2h，密切觀察生命體征和血氧飽和度無異常方可拔出氣管插管。2.3.3一般護理：拔管前先吸凈口鼻咽分泌物，再按吸痰常規(guī)吸凈氣管內(nèi)分泌物；拔管時用復蘇囊正壓通氣，使血氧飽和度達到95%以上；拔管后頭罩吸氧，密切觀察呼吸和血氧飽和度變化。3討論通過對患兒選擇呼吸機輔助呼吸、密切病情觀察及對氣管插管的管理、呼吸道管理、拔管護理，可有效地減少呼吸機的主要并發(fā)癥呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。經(jīng)反復的經(jīng)驗總結(jié)，予氣道內(nèi)注入生理鹽水（1.0ml），全面叩背35min后吸痰，使?jié)窕?、扣背、吸痰三者有機地結(jié)和起來，使氣道充分濕潤，吸痰徹底，明顯降低了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高了搶救成功率3。三分治療七分護理，通過精心護理，不僅縮短了上機時間減輕了患兒的痛苦和家長的經(jīng)濟負擔，更提高了患兒的成活率與生命質(zhì)量。4參考文獻1孫眉月.機械通氣治療新進展J.實用兒科臨床雜志,2